Dr. Abbasi är biträdande Professor vid Institutionen för psykiatri och mänskligt beteende, biträdande Clerkship Director för psykiatri, Sidney Kimmel College of Medicine och Konsultpsykiater, Jefferson Comprehensive Epilepsy Center vid Thomas Jefferson University Hospital i Philadelphia.
är det ett anfall eller något annat?
psykogena icke-epileptiska anfall (PNES) är paroxysmala episoder som inte beror på överdriven elektrisk aktivitet i hjärnan, vilket vanligtvis ses vid epileptiska anfall. Aktuell forskning har inte belyst vad som exakt orsakar detta fenomen. Vi vet att vissa riskfaktorer är förknippade med PNES.
här är 5 tips för att bedöma och behandla psykogena icke-epileptiska anfall.
1. Den nuvarande guldstandarden för diagnos av PNES är video EEG (vEEG), åtföljd av en grundlig anfallshistoria. Om det finns flera anfall semiologi, är det viktigt att neurologen få en beskrivning av varje typ, se till att intervjua familj eller vänner som kan ha bevittnat anfall. Om en patient ska genomgå vEEG är det viktigt att neurologen bekräftar all beskriven anfallssemiologi med närvaro eller frånvaro av epileptisk aktivitet på EEG.
i vissa fall, om vEEG-övervakning inte är tillgänglig, kan konvulsiv typ pnes differentieras baserat på historia och observation av anfallsepisoderna av en erfaren neurolog. För ytterligare detaljer om hur man skiljer psykogen från epileptiska anfall med andra metoder än vEEG, se rapporten från International League Against Epilepsy refererad nedan.
2. Se till att utesluta andra orsaker, såsom neurokardiogen synkope och periodiska rörelser i sömnen. Om anfall verkar eskalera när patienten inte har krav uppfyllda eller informeras om att han eller hon närmar sig urladdning från sin sjukhusvistelse, överväga faktiska störningar eller malingering som möjliga skillnader.
3. Patienter med PNES har en hög psykiatrisk komorbiditet. De flesta stöder symtom på PTSD. En slutenvård eller öppenvård psykiatrisk konsultation kan vara till stor hjälp vid bedömningen av patienten för samtidiga symtom. Behandling av komorbida psykiatriska störningar kan leda till bättre livskvalitet och eventuell minskning av anfallsfrekvensen.
om en psykiater inte är lätt tillgänglig, kan Bed-side screeningverktyg som PHQ – 9 (depression), PC-PTSD (PTSD) och Gad-7 (ångest) hjälpa till att identifiera en potentiell diagnos och uppmuntra patienten att söka behandling.
4. Att samarbeta med en psykiater för att skapa en broschyr eller ett psykopedagogiskt gruppprogram kan ge betydande fördelar. Se tips om ”hur man bryter nyheterna” nedan.
5. Kognitiv beteendeterapi och gruppterapi anses vara förstahandsbehandlingar. Dessa ingrepp har visat sig vara effektiva för att minska anfallsfrekvensen och förbättra livskvaliteten.
Tips om hur du bryter nyheterna
Steg 1: förklara vad detta inte är.
se till att sitta ner med patienten och granska EEG om möjligt. Det är vanligtvis bra att ha patientens familjemedlem närvarande, eftersom de kanske kan hjälpa patienten att förstå diagnosen och ge ytterligare information. Förklara att det inte finns någon onormal elektrisk aktivitet som ses under dessa händelser och varför det är osannolikt att patienten har epileptiska anfall.
steg 2: förklara vad det är.
detta är vanligtvis det svåraste steget för de flesta neurologer. Det vanligaste misstaget är när en neurolog informerar patienten om att hans eller hennes symtom beror på ”stress.”Det finns en naturlig önskan för läkare att ge någon form av orsaksmedel för att lugna patienten. Undvik att göra denna tolkning direkt från fladdermusen eftersom det kan alienera patienten, särskilt om han eller hon inte lätt relaterar till tanken. Jag rekommenderar vanligtvis ett alternativt tillvägagångssätt, enligt dessa linjer:
” tyvärr vet vi inte riktigt vad som orsakar PNES. Det finns ingen identifierbar patogen, virus, lesion eller annan skada som leder till dessa symtom. I huvudsak fungerar all” hårdvara ”i ditt nervsystem korrekt och det verkar vara mer av ett” mjukvaruproblem”. Din hjärna kommunicerar med din kropp, men meddelandet förändras.
vad vi vet är att det är vissa riskfaktorer som kan göra människor mer mottagliga för att utveckla PNES. Detta inkluderar en historia av biverkningar som kan ha inträffat i barndomen eller vuxenlivet som kan inkludera eventuellt missbruk, försummelse, mobbning eller andra former av trauma. Vi vet också att pnes-attacker vanligtvis uppstår när en person är under någon form av kronisk eller akut stress. Det kan vara saker som förlust av en älskad, svårigheter på arbetsplatsen, svårigheter i förhållandet eller en nyligen hälsorelaterad händelse som har orsakat försämring i en persons liv. Nu kan dessa faktorer inte gälla för alla, men många människor med PNES kan identifiera upplever några av de faktorer som jag nämnde.
steg 3: fokusera på de goda nyheterna.
det är viktigt att förstärka patienten att han eller hon inte har epilepsi. Låt patienten veta att epilepsi i sig är en svår diagnos för patienter att hantera. Antikonvulsiva medel har flera biverkningar och många patienter måste ta flera mediciner för att få lättnad. Dessutom, medan icke-epileptiska anfall är oroande för patienten och deras nära och kära, kommer de inte att orsaka hjärnskador, till skillnad från okontrollerade epileptiska anfall. Detta ger vanligtvis en viss lättnad för patienten.
steg 4: låt patienten fokusera på att gå vidare med behandlingen.
låt patienter veta att det finns en frekvent psykiatrisk komorbiditet med PNES. Se till att klargöra att du inte insinuerar att patienten har en psykiatrisk störning, men förklara att det skulle vara klokt att prata med en psykiater eller psykolog för att fullt ut bedöma eventuella symtom. I många fall kan patienter inte lätt göra en koppling mellan stress, trauma och PNES när de först får en diagnos. Att arbeta med en terapeut kan hjälpa patienten att utforska möjliga samband mellan stress och anfall.
dessutom ger PNES ofta en känsla av hjälplöshet: en terapeut kan hjälpa patienten att kunna känna sig mer kontroll över anfallen. Patienter kan läras att identifiera när ett anfall håller på att inträffa genom att identifiera triggers och potentiella prodromala symtom. Detta gör det möjligt för patienten att nå en säkerhetspunkt (en soffa, golvet) för att undvika skador från attacken.
med tiden kan patienter upptäcka att de kan avvärja anfall och minska frekvensen. Dessutom kan terapi hjälpa till att förebygga beteenden som ytterligare isolerar patienten (dvs. att bli tillbakadragen av rädsla eller förlägenhet från anfall) och minska livskvaliteten.
vidare läsning om diagnostisering av PNES:
. LaFrance, toalett, Jr, Baker GA, Duncan R, et al. ”Minimikrav för diagnos av psykogena icke-epileptiska anfall: ett iscensatt tillvägagångssätt: En rapport från International League mot epilepsi Nonepileptic anfall arbetsgrupp.”Epilepsi. 2013;54(11):2005–2018.
Therapy arbetsböcker och guideböcker:
. Psykogena Icke-Epileptiska Anfall: En Guide
Lorna Myers, PhD
. Behandling Av Icke-Epileptiska Anfall: Terapeut Guide *
. Ta kontroll över dina anfall: arbetsbok*
*med båda ovanstående av W. Curt LaFrance måste patienten fylla i arbetsboken under överinseende av en terapeut.
här är länken till Akademin för psykosomatisk medicin, där du kanske kan komma i kontakt med psykiatriker som har förståelse för PNES.
böcker som lyfter fram patientperspektiv och erfarenheter:
. En vy från golvet
Kate Berger och Lorna Myers, PhD
för mer information, se psykogena icke-epileptiska anfall, som detta bildspel baserades på.