radiologi Nyckel

fall 58

Mortons neurom

Anthony G. Ryan och Peter L. Munk

klinisk Presentation

en 53-årig kvinna presenteras med oupphörlig smärta i foten, förvärras av promenader, med enstaka skytte smärta i tårna.

bilder

figur 58A

bilder

figur 58B

bilder

figur 58C

bilder

figur 58D

radiologiska fynd

på varandra följande koronala skivor från en T1-viktad sekvens (Fig. 58A, 58B) demonstrera en stor, väldefinierad, hantelformad mellanliggande signalintensitetsskada som sprider huvudet på den tredje och fjärde metatarsalen. Lesionen visar intensiv förbättring på båda T1-viktade postintravenösa gadolinium (Fig. 58C) och rör om postintravenös gadolinium (Fig. 58D) bilder.

diagnos

Jätte Mortons neurom.

differentialdiagnos

  • infekterade intermetatarsal bursa
  • främmande kropp reaktion
  • senskida ganglion cysta
  • Synovial cysta med infarkt vävnad
  • Jättecelltumör av senskida

diskussion

Bakgrund

fotsmärta är ett allt vanligare kliniskt klagomål, särskilt i en åldrande befolkning som deltar i träningsprogram. Hänvisningen av en patient med smärta i framfoten där Mortons neurom är den fungerande kliniska diagnosen är en ökande källa till remisser, särskilt från fotvårdsspecialister.

etiologi

denna lesion är inte en sann neoplasma, utan en fibrotisk överväxt, vars orsak är okänd, även om repetitivt biomekaniskt trauma (t.ex. sekundärt till att ha högklackade skor) har varit inblandad.

patofysiologi

man tror att dorsiflexion av tårna ger friktion av den drabbade nerven mot kanten av det intermetatarsala ligamentet, vilket resulterar i fibros och därmed utvidgning av nervmanteln, som predisponerar för ytterligare friktion.

lesionen (bilateral i ~10% och multipel i så många som 28%) finns oftast mellan andra och tredje metatarsalhuvuden. Kompression av neurom på gång irriterar den associerade interdigitala nerven, vilket ger upphov till den karakteristiska neuralgi.

kliniska fynd

åttio procent av patienterna är medelålders kvinnor. Det presenterande klagomålet är antingen smärta i foten lokaliserad till det drabbade webbutrymmet eller intilliggande metatarsal phalangeal (MTP) led och/eller parestesi på gång. Smärtan kan utvecklas över tiden. Kritiskt är smärtan sekundär till ett neurom konstant och lindras inte av vila. Klinisk undersökning reproducerar vanligtvis den typiska smärtan med utsökt ömhet vid komprimering av det drabbade webbutrymmet och perifer kompression av metatarsalhuvudena.

patologi

brutto

en massa blek fibrös vävnad kan påvisas lindad runt den normala nerven.

mikroskopisk

massan ses vara sammansatt av godartad perineural fibros som omger en plantar interdigital nerv.

Bildfynd

radiografi

röntgenbilder är sällan bidragande, även om utvidgning av webbutrymmet kan påvisas när lesionen är stor.

ultraljud
endast Guldmedlemmar kan fortsätta läsa. Logga in eller registrera dig för att fortsätta

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras.

Previous post American Stock Exchange Building
Next post Lätt hemma säker sköldpadda rengöringsmedel