fall 58
Mortons neurom
Anthony G. Ryan och Peter L. Munk
klinisk Presentation
en 53-årig kvinna presenteras med oupphörlig smärta i foten, förvärras av promenader, med enstaka skytte smärta i tårna.
figur 58A
figur 58B
figur 58C
figur 58D
radiologiska fynd
på varandra följande koronala skivor från en T1-viktad sekvens (Fig. 58A, 58B) demonstrera en stor, väldefinierad, hantelformad mellanliggande signalintensitetsskada som sprider huvudet på den tredje och fjärde metatarsalen. Lesionen visar intensiv förbättring på båda T1-viktade postintravenösa gadolinium (Fig. 58C) och rör om postintravenös gadolinium (Fig. 58D) bilder.
diagnos
Jätte Mortons neurom.
differentialdiagnos
- infekterade intermetatarsal bursa
- främmande kropp reaktion
- senskida ganglion cysta
- Synovial cysta med infarkt vävnad
- Jättecelltumör av senskida
diskussion
Bakgrund
fotsmärta är ett allt vanligare kliniskt klagomål, särskilt i en åldrande befolkning som deltar i träningsprogram. Hänvisningen av en patient med smärta i framfoten där Mortons neurom är den fungerande kliniska diagnosen är en ökande källa till remisser, särskilt från fotvårdsspecialister.
etiologi
denna lesion är inte en sann neoplasma, utan en fibrotisk överväxt, vars orsak är okänd, även om repetitivt biomekaniskt trauma (t.ex. sekundärt till att ha högklackade skor) har varit inblandad.
patofysiologi
man tror att dorsiflexion av tårna ger friktion av den drabbade nerven mot kanten av det intermetatarsala ligamentet, vilket resulterar i fibros och därmed utvidgning av nervmanteln, som predisponerar för ytterligare friktion.
lesionen (bilateral i ~10% och multipel i så många som 28%) finns oftast mellan andra och tredje metatarsalhuvuden. Kompression av neurom på gång irriterar den associerade interdigitala nerven, vilket ger upphov till den karakteristiska neuralgi.
kliniska fynd
åttio procent av patienterna är medelålders kvinnor. Det presenterande klagomålet är antingen smärta i foten lokaliserad till det drabbade webbutrymmet eller intilliggande metatarsal phalangeal (MTP) led och/eller parestesi på gång. Smärtan kan utvecklas över tiden. Kritiskt är smärtan sekundär till ett neurom konstant och lindras inte av vila. Klinisk undersökning reproducerar vanligtvis den typiska smärtan med utsökt ömhet vid komprimering av det drabbade webbutrymmet och perifer kompression av metatarsalhuvudena.
patologi
brutto
en massa blek fibrös vävnad kan påvisas lindad runt den normala nerven.
mikroskopisk
massan ses vara sammansatt av godartad perineural fibros som omger en plantar interdigital nerv.
Bildfynd
radiografi
röntgenbilder är sällan bidragande, även om utvidgning av webbutrymmet kan påvisas när lesionen är stor.