renala aneurysmer:När ska du reparera din?

dela

om du har en njurartäraneurysm — eller ett utbuktande, försvagat område i en artärs vägg till din njure — det kan gå obemärkt under en tid.

njurartäraneurysmer (RAAs) är sällsynta (de förekommer i ungefär 0.1% av den allmänna befolkningen), men de orsakar vanligtvis inte symtom och finns ofta under medicinsk bildbehandling av orelaterade skäl, säger kärlkirurg Francis Caputo, MD.

dessa aneurysmer kan ibland leda till högt blodtryck (hypertoni) eller nedsatt njurfunktion. Men den största oro är risken att de kan brista – särskilt med ökad storlek på aneurysmen. Ruptured RAAs är associerade med signifikant sjuklighet och dödlighet, säger kärlkirurg Jarrad Rowse, MD.

varför händer RAAs?

en förklaring till RAA är ateroskleros eller härdning av artärerna, vilket orsakar degenerering av artärväggen. RAAs är också relaterade till fibromuskulär dysplasi, en sjukdom som får artärer att smala, säger kärlkirurg Sean Lyden, MD. De flesta med detta tillstånd är 40 till 60 år gamla, och många är kvinnor.

enligt en studie inkluderar riskfaktorer för RAA-bristning graviditet, polyarterit nodosa eller stor aneurysmstorlek. Patienter med dessa riskfaktorer bör övervägas för en planerad (valfri) operation innan det blir en nödsituation.

enligt en studie som tittade på personer med njurartäraneurysmer som spontant bröt, är några orsaker till att du kan utveckla en:

• långvarigt, obehandlat högt blodtryck.
• Blunt och penetrerande trauma.
• ny operation eller strålning.

om du har svårt att kontrollera högt blodtryck, blodig urin eller smärta i övre buken, ryggen eller sidan (även känd som flanksmärta), kan din läkare utföra en datortomografi angiografi (CTA) scan för att avgöra om du har en RAA. Denna skanning ger den bästa utsikten över aneurysmen och artärerna som förgrenar sig för att bestämma hur man bäst kan reparera aneurysmen, säger Dr.Caputo.

när ska man behandla RAAs och vad är det bästa behandlingsalternativet?

reparation av RAAs rekommenderas för patienter som har medicinskt eldfast hypertoni, njurartärstenos (förträngning av artären) eller symtom (blodig urin eller övre buken, rygg-eller sidosmärta), oavsett aneurysmens storlek.

reparation bör övervägas för patienter med RAAs som inte orsakar symtom om de är:

• över 3 centimeter.
• snabbt växande.
• hos en kvinna i fertil ålder.

RAAs kan repareras antingen med endovaskulär reparation eller öppen kirurgi. Endovaskulär reparation är ett minimalt invasivt förfarande som görs i dina blodkärl. Detta har fördelar jämfört med öppen kirurgi, eftersom det finns en lägre risk för stora biverkningar och kortare återhämtningstid. Men inte alla RAA kan behandlas på detta sätt, säger Dr. Rowse.

medan 98% av aneurysmer förekommer utanför njurarna, om de involverar mer än en gren, är öppen kirurgi guldstandarden för reparation. Målet är att bevara så många grenar av aneurysmen som möjligt.

om din läkare rekommenderar en öppen eller endovaskulär reparation, är det ingen skillnad i att minska din njurfunktion.

vad du kan förvänta dig av att få din RAA reparerad

om din RAA kan behandlas med endovaskulär reparation kan du förvänta dig att stanna över natten på sjukhuset och återgå till normala aktiviteter på ungefär en vecka. Om en öppen operation rekommenderas kan du förvänta dig att vara på sjukhuset i tre till fem dagar och tillbaka till regelbundna aktiviteter inom en månad.

när du letar efter en RAA-reparation är det viktigt att gå till ett multispecialty-sjukhus, betonar Dr.Lyden. Många av dessa reparationer utförs med både urologi och kärlkirurger för att ge de bästa resultaten. Ibland är reparationen mer komplex och njuren tas bort så att aneurysmen kan repareras. Njuren implanteras sedan igen, ungefär som en njurtransplantation, förklarar Dr.Lyden. Detta gör det möjligt för läkare att bevara njurarna under mycket komplexa förfaranden.

dela

njure njurartär aneurysmer vaskulär sjukdom vaskulär kirurgi