Sacroiliac subluxationer och låg ryggsmärta

Inside Spinal bäcken stabilisator forskning

Sacroiliac Subluxations and Low Back Pain

Sacroiliac Subluxations and Low Back Pain

sacroiliac joints (SI) är källan till många symtom kategoriserade som ’mekanisk ryggsmärta.’Uppskattningar av förekomsten av smärtsamma sacroiliacproblem hos patienter med ryggsmärta varierar mycket, från 22,5%,1 upp till 88%.2 ett sådant intervall beror troligen på variationer i definitioner, testmetoder och patientval. Medan ett mönster av ensidig smärta som sträcker sig från den lägsta delen av ryggraden in i skinkan och ner på baksidan av överbenet är klassiskt (Fig. 1) kan detta också variera avsevärt från en patient till en annan. Effektiv Kiropraktisk vård av ryggradsproblem kan fortsätta endast när de sacroiliaca lederna utvärderas och alla subluxationer och funktionsfel behandlas.

Sacroiliac ledvärk kan störa stående, gå, lyfta och byta positioner. När sacroiliac dysfunktion inte vårdas på lämpligt sätt kan kronisk ryggsmärta utvecklas. Feldiagnostiserade patienter kan genomgå en discektomi eller spinal fusionskirurgi, med liten eller ingen lättnad. Lyckligtvis svarar de flesta sacroiliaca förhållanden bra på Kiropraktisk vård, särskilt när de åtföljs av skräddarsydda Ryggbäckenstabiliseringsortotika och rehabiliterande träning.

Sacroiliac Gemensam Funktion

Anatomi. Bäckenringen består av två innominerade ben som förenar sig främre vid pubic symfysen och separeras bakre av sakrummet. Huvudfunktionen hos de sacroiliaca lederna är att stödja ryggraden och överföra rörelse och viktbärande mellan ryggraden och bäckenet och nedre extremiteterna (Fig. 2). Den övre delen av varje sacroiliacled är en fibrös artikulering, medan de nedre två tredjedelarna är en sann synovialled. En liten mängd rörelse sker i dessa leder, trots de oregelbundna ytorna och mycket starka främre, interosseösa och bakre ledband.3 under det femte decenniet av livet börjar fibros att äga rum mellan broskytorna, vilket minskar rörligheten.4 sann benaktig anklyos är ett sällsynt fenomen sent i livet.5 Inga muskler korsar lederna, men gluteus maximus, piriformis och det långa huvudet på biceps femoris-musklerna fäster i det sakrotuberösa ligamentet och kan påverka sacroiliac joint-rörelse och stabilitet.6

biomekanik. De sacroiliaca lederna böjs inte och sträcker sig eller roterar. På grund av deras komplexa anatomi är ledrörelsens axel unik och rörelsen för de sacroiliaca lederna kallas ’nutation.’7 det mesta av det viktiga arbetet i sacroiliac joint sker under gång. Med varje steg svänger ett ben framåt och bäckenet vrider framåt på den sidan. Vid hälstrejk roteras benet externt och ilium är bakre (PI). När foten och fotleden pronerar roterar benet inåt och sacroiliac joint ’contranutates.’8 ilium rör sig främre (AS) under mittpositionen. När foten och fotleden supinerar och benet roterar utåt, ger den motsatta rörelsen (nutation) nu ilium posterior. Om detta komplexa rörelsemönster störs utvecklas gångavvikelser och smärta i bäckenregionen.

markreaktionskrafterna som genereras under gång (och speciellt vid körning) resulterar i ytterligare två fenomen:

1. På grund av den oregelbundna konturen hos de gemensamma ytorna sker sacroiliac rörelse endast när det finns tillräckligt med kraft för att övervinna ligamentmotstånd. Detta tros utgöra en stötdämpande mekanism.9
2. När det finns en skillnad i benlängder får den ökade markreaktionskraften från det längre benet det ipsilaterala ilium att rotera mer
bakåt.10 de högre krafterna och repetitiva
subluxation av sakroiliakaleden kan vara den bakomliggande orsaken till den ökade frekvensen av ryggsmärta som ses hos patienter med benlängdsskillnad.11

Sacroiliac förhållanden och vård

akut förspänning. Den plötsliga uppkomsten av ensidig sacroiliac smärta orsakas vanligtvis av kraftig vridning eller tung lyftning (särskilt från en böjd position). Att kliva av en trottoarkant och till och med vrida sig i sängen har också rapporterats som orsaker. De provocerande testerna för SI-leden-som Gaenslen (Fig. 3) och Yeoman ’ s (Fig.4) – är positiv, ökar den lokala smärtan. Initial vård består av ett skyddande stöd (trochanter brace), aktivitetsbegränsningar (särskilt viktbärande) och kryoterapi. Justeringar bör utföras försiktigt för att undvika att de stabiliserande ligamenten överbelastas (Fig. 5).12 När den akuta fasen har avtagit bör en djupgående utvärdering av biomekaniken i bäckenet och nedre extremiteterna göras. Detta avslöjar eventuella predisponeringsfaktorer som överdriven pronation, ojämlikhet i benlängd eller muskelobalans. Att ta hand om dessa faktorer förhindrar kronicitet.

Sacroiliac syndrom. Återkommande problem och icke-traumatiska subluxationer av de sacroiliaca lederna beror vanligtvis på en förvärvad instabilitet. Dessa patienter kan vara idrottare, kvinnor efter födseln eller i medelåldern. Smärta förvärras vanligtvis av långvarig eller repetitiv viktbärande aktiviteter. Dessa patienter har en kronisk dysfunktion i leden, som nu kan genomgå degeneration. De får ofta dramatisk lättnad från specifika sacroiliaca justeringar, men tillståndet tenderar att återkomma. En sökning efter underliggande gångsymmetrier och biomekaniska obalanser behövs.

andra faktorer. Det är mycket viktigt att känna igen det funktionella korta benet, eftersom en hiss istället för en ortotik sannolikt kommer att fortsätta de associerade sacroiliac subluxationerna.13 Och det finns ingen tillförlitlig information om röntgenbilderna för att skilja dessa tillstånd. En bäckenlutning, en nedre sakral bas och en lårbenshuvudskillnad indikerar en nedre extremitetskälla, men inte om det är ett anatomiskt eller ett funktionellt kort ben. En bra klinisk postural undersökning med screening av nedre extremiteter (inklusive skoslitmönster) är det enda sättet att göra denna bestämning.

Ortotiskt stöd

eftersom SI-lederna är så intimt involverade i gång, är ortotiskt stöd för fötterna ofta en nödvändig del av vården vid sacroiliac förhållanden:

	stöd för låga bågar och calcaneal eversion minskar pronation.14-16 detta minskar den mediala rotationsspänningen på de sacroiliaca lederna och undviker överdriven motväxling.
	korrigering av en funktionell eller en anatomisk benlängdsskillnad minskar markreaktionskrafterna som skickas genom fogen på sidan av det längre benet.17
	stötdämpning från viskoelastiska material (t.ex. zorbacel VIII) i ortosen kan lindra stöten vid hälstrejk.16,18,19 den extra stoppningen är särskilt nödvändig när det finns instabilitet, degeneration eller till och med en inflammatorisk artrit i de sacroiliaca lederna (Fig. 6).

rehabiliterande stöd

korrigerande övningar som görs hemma för att stärka stödmusklerna kan rekommenderas som ett komplement till klinisk behandling. Aktiviteten bör fokusera på att utveckla styrka i buken och stödja bäckensmusklerna. Detta kan också förbättra de stötdämpande egenskaperna hos vävnaderna. Foot Levelers ’ backsys brasilian träningsprogram är särskilt lämpad för SI rehabilitering (Fig 7a och 7b).

Tilläggsvård för totalt stöd