en 19-årig kvinna presenterar för akutavdelningen (ED) som klagar på 48 timmars försämring, stabbing vänster nedre kvadrant buksmärta. Patienten noterar en intermittent, illaluktande vaginal urladdning under den senaste veckan. Hon stöder också feber, illamående, kräkningar, dyspareuni, dysuri och generaliserad trötthet. Patienten är sexuellt aktiv med en manlig partner och använder kombination OCP i samband med inkonsekvent användning av kondomer. Hon förnekar vaginal blödning, feber, gulsot, kräkningar, förstoppning eller diarre. Hennes sista menstruationsperiod (LMP) slutade för 16 dagar sedan och var typisk för hennes vanliga menstruation. Patienten har en historia av menarche vid 14 och coitarche vid 17. Hon förnekar all användning av tobak men medger intermittent användning av alkohol och marijuana. Hon har ingen tidigare medicinsk eller relevant familjehistoria. Det finns inga kända läkemedelsallergier.
fysisk undersökning avslöjar en välutvecklad kvinna i mild obehag men ingen akut nöd. Hennes vitaler är unremarkable förutom en temperatur på 38,5 och en hjärtfrekvens på 102. Hennes bukundersökning avslöjar måttlig ömhet mot palpation, värre i vänster nedre kvadrant, utan rebound ömhet. Det finns ingen costovertebral vinkel ömhet, Rovsing tecken eller McBurney punkt ömhet. Externa könsorgan är unremarkable. En bäckenundersökning visar foul purulent urladdning i vaginalvalvet som härrör från livmoderhalsen utan synliga blodprodukter. Cervikal rörelse ömhet och smärta vid palpation av bilateral adnexa är närvarande. Vänster adnexa är mer öm och har en palpabel massa på den.