Staphylococcus aureus

Staphylococcus aureus genitala hudinfektioner varierar i utseende och svårighetsgrad. Staphylokockbakterien kännetecknas av gram-positiva kocker i kluster under mikroskopet. Bakterier får ofta tillgång till underliggande vävnad genom nötningar, brännskador, bett, skärningar, sprickor eller kirurgiska snitt. Både samhällsförvärvade och sjukhusförvärvade stafylokockinfektioner har fortsatt att stiga.

genitala stafylokockinfektioner manifesteras oftast som impetigo (ytlig epidermal infektion), follikulit (ytlig infektion i follikulärt epitel), furunkulos (djup suppurativ infektion i folliklar, ofta med begränsad omgivande cellulit) och cellulit (infektion i mjukvävnad.) Ganska ofta är en eller flera av dessa morfologier närvarande samtidigt.

Figur 9 Staphylococcal impetigo visar vanligtvis mycket ytliga och bräckliga blåsor som manifesteras kliniskt av runda erosioner med avskalning av periferin, vilket representerar resterna av blåstaket.

Impetigo drabbar främst barn och det finns ingen förkärlek för könshuden. Dessa lesioner kännetecknas av mycket ytliga vesiklar som produceras av ett stafylokocktoxin. Vesikeln brister och lämnar en ytlig erosion och utvecklingen av en gul skorpa omgiven av en bas av erytem när den uppträder på keratiniserad hud (Fig. 9). Lesionerna är flera och av varierande varaktighet.

patienter med follikulit närvarande med smärtsamma röda papler som ligger över en hårsäck (Fig. 10). Follikulit kan förvärras av friktion, rakning eller annat trauma i det pubic hårbärande området. Dessa lesioner förstoras ibland för att bilda furunklar, som är smärtsamma, röda knölar som mäter 1 till 2 cm (Fig. 11). Lesionens centrum är fyllt med purulent material som frigörs genom bristning eller kirurgiskt snitt. Carbuncles representerar koalescerande furuncles. Konstitutionella symtom på feber, generaliserad sjukdom och frossa är ovanliga om inte betydande cellulit är närvarande.

cellulit består av mjukvävnadsinfektion, vanligtvis åtföljd av feber och andra konstitutionella symtom. Berörda områden är smärtsamma, fasta, edematösa och röda, ofta med ett peau d ’ orange utseende (Fig. 12). Området är ibland purulent med abscessbildning. Detta inträffar ofta som förlängning från furunkulos eller ympning efter trauma som kirurgi, och det är vanligare hos immunundertryckta patienter och de som är diabetiker. Mindre vanligt, utvidgning av infektion till djupare vävnader och progression till polymikrobiell sjukdom representerar mjukvävnad nekrotiserande infektion (Fourniers kallbrand), ofta med anaeroba och gramnegativa organismer.

Staphylococci producerar många toxiner såsom cytotoxin, pyrogen toxin, toxiskt chocksyndromtoxin och exfoliativt toxin som karakteriserar deras destruktiva kurs. Toxiskt chocksyndrom beskrevs först på 1980-talet i samband med införandet av extra superabsorberande tamponger. Kliniska manifestationer orsakas oftast

Figur 10 bakteriell follikulit är nästan alltid stafylokock och uppvisar spridda röda papler och pustler; ibland kan ett hår visualiseras i mitten av en lesion.

Figur 11 furunkulos representerar djup follikulär infektion som sträcker sig till omgivande vävnad, vilket ger en fast, öm röd nodul.

av toxiskt chocksyndromtoxin producerat av S. aureus. Initiala tecken på infektion kan inkludera myalgi, feber, kräkningar och diarre. Patientstatus kan minska inom några timmar till hypovolemisk chock och ett mörkt rött solbränningsutslag. Vid undersökning finns vaginal inflammation och vaginal urladdning. Lokala kulturer

Figur 12 cellulit kännetecknas av diffus inflammation och smärta, ofta förknippade med systemiska tecken på infektion; mörkt komplexa patienter uppvisar ofta inte rodnad som ett tecken på inflammation, och i stället kan huden vara normal i färg eller uppenbarligen hyperpigmenterad.

och blodkulturer är positiva. Nyligen har nonmenstruellt toxiskt chocksyndrom definierats i litteraturen och är förknippat med försämrad njur-och neurologisk försämring.

behandlingen av stafylokockhudinfektioner består av antibiotika. Lokaliserad impetigo eller follikulit kan behandlas framgångsrikt med mupirocinsalva, men de flesta hudinfektioner är mer utbredda eller djupare och svarar bäst på systemisk terapi. I huvudsak är alla S. aureus resistenta mot penicillin, men tills nyligen var cephalexin, methi-cillin, oxacillin och erytromycin nästan alltid effektiva för dessa infektioner, särskilt när samhället förvärvades. Nu har emellertid samhällsförvärvad meticillinresistent sjukdom blivit vanligt, i både stads-och landsbygdsmiljö, som ibland står för majoriteten av infektioner och producerar allvarligare sjukdomar än mottagliga former (31,32). Trimetoprim-sulfametoxazol och vankomycin är vanligtvis effektiva för dessa patienter, även om resistens mot dessa förekommer ibland. Lyckligtvis är linezolid ett nytt antibiotikum som vanligtvis är effektivt för meticillinresistent S. aureus och tillgänglig för oral administrering (33). Tyvärr finns det nu rapporter om motstånd mot linezolid från Tyskland (34). Behandlingen av toxiskt chocksyndrom innefattar stödjande vård, vätskepåfyllning och tillsats av parenterala beta-laktamas-resistenta antistaphylococcal antibiotika och aminoglykosider (Tabell 11).

Fortsätt läsa här: nekrotiserande fasciit djup vävnad nekrotiserande infektion

var den här artikeln till hjälp?