Utvecklingsdysplasi i höften (DDH), eller i äldre texter medfödd dislokation av höften (CDH), betecknar avvikande utveckling av höftleden och är resultatet av ett onormalt förhållande mellan lårbenet och acetabulum.
till skillnad från CDH är utvecklingsdysplasi i höften inte begränsad till medfödda missbildningar och inkluderar störningar i utveckling 12. Det finns en tydlig kvinnlig övervägande, och det uppstår vanligtvis från ligamentisk slapphet och onormal position i utero. Därför är det vanligare med oligohydramniotiska graviditeter. Den här artikeln beskriver de vanliga radiografiska mätningarna och linjerna som är involverade i DDH.
på denna sida:
epidemiologi
den rapporterade förekomsten av utvecklingsdysplasi i höften varierar mellan 1, 5 och 20 per 1000 födda 1, med majoriteten (60-80%) av onormala höfter som löser sig spontant inom 2-8 veckor 1 (så kallad omogen höft).
riskfaktorer inkluderar 1,4:
- kvinnligt kön (M: F-förhållande ~1:8)
- förstfödda
- familjehistoria
- sätesbjudning
- oligohydramnios
- metatarsus adductus
- ryggmärgsbråck 9
klinisk presentation
Utvecklingsdysplasi i höften misstänks vanligtvis under den tidiga nyfödda perioden på grund av den utbredda antagandet av klinisk undersökning (inklusive Ortolani-testet, Barlow-manövrer och Galeazzi-tecken). Diagnosen bekräftas sedan vanligtvis med ultraljud, även om ultraljudets roll vid screening är kontroversiell 1,3.
patologi
i allmänhet har den dysplastiska höften en ås (neolimbus) i den superolaterala regionen av acetabulum sammansatt hypertrophied fibrocartilage som ett resultat av den onormala gemensamma kongruiteten 13. Dessutom finns det mycket cellulärt hyalinbrosk som gör det möjligt för lårbenet att glida ut ur acetabulum och generera den palpabla clunk som kallas Ortolani-tecknet 12,13.
radiografiska egenskaper
för bildbedömning av utvecklingsdysplasi i höften är ultraljud den valda modaliteten före ossifiering av den proximala femorala epifysen. När det väl finns en signifikant ossifikation krävs en röntgenundersökning.
av någon anledning sägs vänster höft påverkas oftare 4. En tredjedel av fallen påverkas bilateralt 5.
ultraljud
ultraljud är det valfria testet hos spädbarnet (<6 månader) eftersom den proximala femorala epifysen ännu inte har signifikant förbenats. Dessutom har det fördelen att det är en dynamisk undersökning i realtid som gör att höftens stabilitet kan bedömas med stressvyer.
vissa värden används för att ’objektivt’ bedöma morfologi.
se: sonografisk klassificering av utvecklingshöftdysplasi
Alfavinkel
alfavinkeln bildas av det acetabulära taket till den vertikala cortexen i ilium. Detta är liknande mätning som den acetabulära vinkeln (se nedan). Det normala värdet är större än eller lika med 60 kg.
Betavinkel
betavinkeln bildas av den vertikala cortexen i ilium och den triangulära labral fibrocartilage (ekogen triangel). Normalvärdet är mindre än 77 6 kcal men är endast användbart vid bedömning av omogna höfter i kombination med alfavinkeln.
Bentäckning (D:D-förhållande)
procentandelen av femoral epifys täckt av acetabulärt tak. Ett värde på >50% anses vara normalt 7, 14.
vanlig röntgenbild
nyckeln till vanlig filmbedömning av utvecklingsdysplasi i höften letar efter symmetri och definierar förhållandet mellan den proximala lårbenet och det utvecklande bäckenet. Förbeningen av de överlägsna femorala epifyserna bör vara symmetrisk. Fördröjning av benbildning är ett tecken på utvecklingsdysplasi i höften.
Hilgenreiner-linjen
Hilgenreiner-linjen dras horisontellt genom den underlägsna aspekten av båda triradierade broskarna. Den ska vara horisontell men används huvudsakligen som referens för Perkin-linjen och mätning av acetabulärvinkeln.
Perkin linje
Perkin linjen dras vinkelrätt mot Hilgenreiner linje, skär den laterala mest aspekt av acetabulära taket. Den övre femorala epifysen bör ses i den inferomediala kvadranten (dvs. under Hilgenreiner-linjen och medial till Perkin-linjen)
acetabulär vinkel
den acetabulära vinkeln bildas av skärningspunkten mellan en linje som dras tangentiell till acetabulära taket och Hilgenreiner-linjen och bildar en spetsig vinkel. Det bör vara ungefär 30 kg vid födseln och gradvis minska med mognad av leden.
Shenton-linjen
Shenton-linjen dras längs den underlägsna gränsen för den överlägsna pubic ramus och bör fortsätta i sidled längs den inferomediala aspekten av den proximala lårbenet som en slät linje. Om det finns en superolateral migration av den proximala lårbenet på grund av utvecklingsdysplasi i höften kommer denna linje att vara diskontinuerlig.
Extruderingsindex
extruderingsindexet är ett procentuellt mått på benig täckning av lårbenshuvudet av acetabulum hos patienter med fullt mogna femorala epifyser. Ett värde på mindre än 25% har rapporterats som normalt 11. Ju större graden av acetabulär dysplasi desto större extruderingsindex.
behandling och prognos
hanteringsalternativ inkluderar:
- Pavlik sele: vanligtvis för yngre patienter (mindre än sex månader)
- stängd reduktion: vanligtvis för äldre patienter
- öppen reduktion (ORIF): mycket äldre patienter eller om sluten reduktion inte lyckas 10