Abstrakt
mål. Förtjockad underlägsen glenohumeral ligament (IGHL) anses vara en av de viktigaste morfologiska parametrarna för adhesiv kapsulit (AC). Tidigare studier rapporterade att det främre bandet av sämre glenohumeral ligamentjocklek (aIGHLT) är korrelerat med axelkapselkontrakt, luxatio erecta humeri och AC. Tjockleken varierar emellertid från den uppmätta vinkeln. För att minska detta mätfel utformade vi en ny morfologisk parameter, kallad det främre bandet av inferior glenohumeral ligamentområde (aIGHLA). Sätt. AIGHL-proverna samlades in från 54 patienter med AC och från 50 kontrollpersoner som genomgick axelmagnetisk resonansavbildning (MRI) utan några bevis på AC. Koronala T2-viktade MR-bilder erhölls på axelnivå från varje patient. Vi mätte aIGHLA och aIGHLT vid maximal bild av IGHL i koronalplanet med vårt bildarkiverings-och kommunikationssystem. AIGHLA mättes vid hela tvärsnittsarean för IGHL i det mest hypertrofierade segmentet av koronala MR-bilder. AIGHLT mättes vid den tjockaste punkten i IGHL. Resultat. Den genomsnittliga aIGHLA var 55,58 14,16 mm2 i kontrollgruppen och 83,71 28,45 mm2 i AC-gruppen. Den genomsnittliga aIGHLT var 3,47 0,99 mm i kontrollgruppen och 4,52 1,02 mm i AC-gruppen. AC-patienter visade signifikant större aIGHLA () och aIGHLT () än kontrollpersoner. Receiver operating characteristic (ROC) kurvan analys visade att den optimala cut-off poäng för aIGHLA var 63.37 mm2, med 79,6% känslighet, 80,0% specificitet och AUC på 0,84 (95% ki, 0,76–0,92). Den optimala avstängningspunkten för IGHLT var 3,81 mm, med 74,1% känslighet, 74,0% specificitet och AUC på 0,77 (95% CI, 0,68–0,86). Slutsats. Även om aIGHLA och aIGHLT båda var signifikant associerade med AC, var aIGHLA en känsligare diagnostisk parameter.
1. Introduktion
adhesiv kapsulit (AC) i axeln beskriver en patologisk process, där kroppen bildar vidhäftningar eller överdriven ärrvävnad över glenohumeral (GH) led, vilket leder till stelhet, dysfunktion och smärta. Det är ett försvagande tillstånd som uppstår spontant (idiopatisk eller primär AC) eller efter axeltrauma under operation (sekundär AC) . Även om de flesta AC-patienter behandlas framgångsrikt med icke-operativ vård kan År uppstå (medelvärde 1,5–3 år) innan de återhämtar normal rörelseomfång (ROM) . Snabb diagnos av AC och effektiv behandling med intraartikulär kortikosteroidinjektion eller fysioterapi förkortar varaktigheten av ledvärk och styvhet och minskar signifikant patientens sjuklighet . Diagnosen av AC är fortfarande klinisk . De diagnostiska kriterierna för AC inkluderar axelstyvhet som varar mer än en månad, axelvärk och frånvaro av andra avvikelser . I närvaro av etablerade fysiska tecken och typiska symtom har den kliniska utvärderingen av AC hög diagnostisk känslighet och specificitet . De tidiga faserna av AC kännetecknas emellertid av varierande symtom och diagnostiska utmaningar . Avbildningsmetoder spelar en viktig roll vid diagnosen AC i närvaro av atypiska kliniska symtom. Det underlägsna glenohumerala ligamentet (IGHL) – komplexet består av tre komponenter som stöder den underlägsna aspekten av axeln. Den består av ett främre band, ett bakre band och en placerad axillärpåse . Ighl-komplexet stabiliserar axeln, och dess funktion beror på axelns position. Med armen i en 90 oc-abduktion och yttre rotation är ighl: s Främre band den huvudsakliga glenohumerala ledstabilisatorn . Ett onormalt främre band av ighl (aIGHL) är ett stort resultat av AC . Magnetic resonance imaging (MRI) underlättar den patologiska utvärderingen av aIGHL och andra associerade patologiska fynd associerade med axelleden . Tidigare studier undersökte aIGHL baserat på en enda mätning vid den ungefärliga ”mitten” eller ”halvvägs” av aIGHL . Partiell rivning och asymmetrisk förtjockning av aIGHL kan emellertid detekteras i stor utsträckning, vilket tyder på utrymme för mätfel. I motsats till aIGHLT mäter det främre bandet av underlägsen glenohumeral tvärsnittsarea (aIGHLA) hela tvärsnittsarean för aIGHL utan möjlighet till mätfel. För utvärdering av hypertrofi av hela IGHL utvecklade vi således en ny morfologisk parameter, kallad aIGHLA. Vi antog att aIGHLA är en viktig morfologisk parameter i AC-diagnos. Därför jämförde vi aIGHLA och aIGHLT mellan AC-patienter och normala kontroller med axel-MR.
2. Metoder
2.1. Patienter
denna studie registrerades vid University of Catholic Kwandong, Republiken Korea, Incheon (IS18RISI0014). Institutionell granskningsnämnd (IRB) granskade och godkände forskningsprotokollet. Vi granskade retroaktivt patienter som besökte vår smärtklinik från November 2015 till November 2017 och som diagnostiserades med AC.
inklusionskriterierna var följande: (1) värk eller tråkig smärta i det yttre axelområdet; (2) tillgänglig axel-MR-bild(er); (3) allvarlig begränsning i axelrörelsen; (4) progressiv förlust av både passivt och aktivt rörelseområde (ROM); (5) symtom närvarande i minst 3 månader; och (6) medicinska diagram som innehåller uppföljningsdata för AC-patienter analyserades för bekräftelse. Vi utesluter patienter om de hade något av följande tillstånd: (1) Historia av axelkirurgi; (2) historia av reumatoid artrit; (3) calcific tendinit; (4) rotator manschettrivning i full tjocklek; och (4) någon neuromuskulär sjukdom.
totalt 54 patienter som uppfyllde inklusionskriterierna registrerades efter en erfaren styrelsecertifierad muskuloskeletal radiolog bekräftade diagnosen AC.
det fanns 20 (37,0%) män och 34 (63,0%) kvinnor med en medelålder på 56,98 7,16 år (intervall, 41 till 74 år) (Tabell 1). Alla patienter genomgick axel MR. För att jämföra aIGHLA och aIGHLT mellan patienter med och utan AC, registrerade vi också en kontrollgrupp av ämnen som genomgick axel-MR, utan några bevis på AC från November 2015 till November 2017. Vi registrerade bara patienter i kontrollgruppen som inte hade AC-relaterade symtom. Kontrollgruppen omfattade 50 individer (19 män och 31 kvinnor) med en medelålder på 56,44 5,52 år (intervall, 44 till 65 år).
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Data representerar genomsnittlig standardavvikelse (SD) eller antalet patienter. Förkortningar: AC, adhesiv kapsulit; aIGHLT, främre band av underlägsen glenohumeral ligamentjocklek; aIGHLA, främre band av underlägsen glenohumeral ligamentområde; NS, inte statistiskt signifikant ().
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
2.2. Bildparametrar
Mr-analyser utfördes med 3.0 T Magnetom Skyra MR-system (Siemens Healthcare, Erlangen, Tyskland) och 3T Ingina (Philips, Eindhoven, Nederländerna) skannrar. För alla MR-undersökningar fick vi sagittala och koronala T2-viktade bilder med <3 mm skivtjocklek, 0.9 mm korsningsgap, 4010-ms/76-ms repetitionstid (TR)/eko-tid (TE), 150 150-synfält, 512 256-matris, och >3 echo-tåglängd (ETL).
2.3. Bildanalys
aighlt-och aIGHLA-mätningarna utfördes av samma läkare, som var blind för diagnosen AC. T2-viktade turbo-spin-echo koronala MR-bilder erhölls vid den tjockaste visualiseringen av aIGHL. Vi mätte aIGHLA och aIGHLT på MR med hjälp av ett bildarkiverings-och kommunikationssystem (INFINITT; Infinitt Healthcare, Seoul, Korea). INFINITT system erbjuder ett företag bildbehandling lösning med exakt diagnostisk viewer. AIGHLA mättes som hela tvärsnittsarean för IGHL vid den tjockaste punkten. AIGHLT mättes vid den tjockaste punkten mellan ursprung och införande (figurerna 1(A)-1(d)).
(a)
(b)
(c)
(d)
(a)
(b)
(c)
(d)
2.4. Statistisk analys
data presenterades som genomsnittlig standardavvikelse för Taiwan (SD). Vi jämförde aIGHLA och aIGHLT mellan AC-och kontrollgrupperna med hjälp av oparade t-test. Giltigheten av aIGHLA och aIGHLT för diagnos av AC uppskattades av receiver operator characteristic (ROC) kurvor, area under kurvan (AUC), cut-off-värden, känslighet och specificitet med 95% konfidensintervall (CIs). värden mindre än 0.05 ansågs statistiskt signifikant olika. SPSS för Windows version 22 (IBM SPSS Inc., Chicago, IL) användes för statistisk analys.
3. Resultat
AC påverkade 29 högra axlar och 25 vänstra axlar hos patienter. Den genomsnittliga aIGHLA var 55,58 14,16 mm2 i kontrollgruppen och 83,71 28,45 mm2 i AC-gruppen. Den genomsnittliga aIGHLT var 3,47 0,99 mm i kontrollgruppen och 4,52 1,02 mm i AC-gruppen. AC-patienter hade signifikant större aIGHLA () och aIGHLT () än kontrollpersoner (Tabell 1). ROC-kurvananalysen (Figur 2) visade att den optimala brytpunkten för IGHLT var 3,81 mm, med 74,1% känslighet, 74,0% specificitet och AUC på 0,77 (95% ki, 0,68-0,86) (Tabell 2). Den optimala cut-off-poängen för aIGHLA var 63,37 mm2, med 79,6% känslighet, 80,0% specificitet och AUC på 0,84 (95% CI, 0,76–0,92) (tabell 3).
|
||||||||||||||||||||||||||||||
|
den bästa avstängningspunkten på mottagarens rörelsekarakteristik (ROC) – kurva. Förkortningar: aIGHLT, främre band med sämre glenohumeral ligamentjocklek.
|
||||||||||||||||||||||||||||||
|
||||||||||||||||||||||||||||||
|
den bästa avstängningspunkten på mottagarens rörelsekarakteristik (ROC) – kurva. Förkortningar: aIGHLA, främre band av sämre glenohumeral ligamentområde.
|
||||||||||||||||||||||||||||||
4. Diskussion
AC är ett vanligt kliniskt tillstånd som kännetecknas av global begränsning av passiv och aktiv ROM och smärta i den drabbade axeln . AC var utmanande i tidigare histologiska studier utan bevis på signifikant inflammatoriskt fokus . Flera typer av konservativ hantering vid primärvårdsanläggningar har inte visat sig vara effektiva hos de flesta AC-patienter . Det primära målet för hanteringen av AC i samband med styvhet är att återställa eller förbättra axel-ROM. Olika avbildningsmetoder, såsom artrogram, ultraljud och Doppler-ultraljud, underlättar exakt diagnos . MR används också ofta för att undersöka axelstörningar och utesluta samtidiga tillstånd . Det har använts för att identifiera morfologiska förändringar i ledkapseln vid axillärpåsen med varierande resultat och ledkapseln och periartikulära vävnader (utplåning av intilliggande fettplan, kontrastförbättring och förtjockning) vid rotatorintervallet .
diagnosen är dock fortfarande en utmaning, särskilt på grund av bristen på tillförlitliga diagnostiska standarder för AC. Baserat på kliniska och experimentella undersökningar bekräftades kontrakturen hos aIGHL-begränsande flexion och inre rotation . AIGHL är den huvudsakliga glenohumerala ledstabilisatorn . Således är aIGHL-skada associerad med kliniskt uppenbar instabilitet . AIGHL uppstår från den främre underlägsna labrummen. Det är viktigt kliniskt för AC-diagnos . Den normala aIGHL framträder som lågsignalintensitetsband, som sträcker sig från det underlägsna labrummet till humeralhalsen på Mr coronal view . Det främre bandet ses bäst på den främre koronala bilden genom glenohumeralfogen. Gondim Teixeira et al. visat att förändringar i signalintensitet vid aIGHL är nyckelparametrarna i diagnosen AC på konventionell Mr . Passanante et al. insisterade på att aIGHL-skador är den viktigaste orsaken till axelvärk . Michelin et al. rapporterade att aIGHL förtjockas hos AC-patienter, och ultraljud möjliggör mätning av aIGHL-tjocklek i axillan . Den genomsnittliga tjockleken på aIGHL med ultraljud var 4,0 mm i en AC-axel jämfört med 1,3 mm i den asymptomatiska kontralaterala axeln. Dessa studier jämförde emellertid inte normala ämnen och AC. Våra resultat visade att aighlt för normala försökspersoner var 3,47 0,99 0,99 mm och hos patienter med AC var det 4,52 1,02 1,02 mm.
som diskuterats ovan fokuserade tidigare studier endast på aIGHLT . Det breda utbudet av platser för partiell tår och asymmetrisk förtjockning av aIGHL leder emellertid till mätfel. Däremot är aIGHLA inte associerad med ett sådant fel eftersom det mäter hela tvärsnittsarean för IGHL.
vi antog att den koronala tvärsnittsarean för aIGHLA kan förutsäga AC. På grund av frånvaron av mätfel är aIGHLA bättre än aIGHLT som en morfologisk parameter för AC. I den aktuella studien fann vi att aIGHLA hade 79.6% känslighet, 80,0% specificitet och AUC på 0,84 (95% ki, 0,76–0,92) för att förutsäga AC. Däremot hade aIGHLT 74,1% känslighet, 74,0% specificitet och AUC på 0,77 (95% ki på 0,68–0,86). Dessa resultat tyder på att aIGHLA är en bättre prediktor för AC än aIGHLT.
vår nuvarande studie har flera begränsningar. IGHL består av ett främre band, ett bakre band och en placerad axillärpåse. Vi fokuserade dock bara på aIGHL på grund av dess främsta betydelse för axelledets stabilitet .
för det andra finns det flera morfologiska abnormiteter hos AC, såsom korakohumeral ligamentkontrakt, förändringar i utseendet på axelledkapseln eller förtjockade periartikulära vävnader, som är effektiva för att diskriminera AC . Vi bedömde dock bara mätningen av aIGHLA och aIGHLT på Mr. För det tredje kan fel associeras med axel-MR-mätningen av aIGHLA och aIGHLT. Även om vi mätte dessa morfologiska parametrar i koronalplanet som bäst visade ATFL, kan de koronala bilderna som används för analys av variablerna vara inhomogena på grund av skillnader i skärvinkeln eller MR-nivån på grund av tekniska skäl och individuell anatomisk variation. Dessutom är en 3 mm skiva axiell T2-viktad tre MR-bild tjockare än den ideala skivan. Således är små lesioner ofta svåra att upptäcka. För det fjärde var den huvudsakliga metodologiska begränsningen den retrospektiva utvärderingen av journalerna för dataanalys . Trots dessa svagheter är detta den första studien som dokumenterar att aIGHLA är associerad med AC.
5. Slutsats
även om aIGHLA och aIGHLT båda är signifikant associerade med AC, är aIGHLA en känsligare diagnostisk parameter för AC än aIGHLT. Vi identifierade den optimala avstängningspunkten för aIGHLA som 63,37 mm2, med 79,6% känslighet och 80,0% specificitet. Den bästa avstängningspunkten för aIGHLT var 3,81 mm, med 74,1% känslighet och 74,0% specificitet. Vid utvärdering av patienter med AC bör läkare noggrant bedöma aIGHLA snarare än aIGHLT.
datatillgänglighet
de data som används för att stödja resultaten av denna studie är tillgängliga från motsvarande författare på begäran.
etiskt godkännande
etiskt godkännande erhölls (IRB-nummer: IS18RISI0014).
intressekonflikter
alla författare förklarar att de inte har några intressekonflikter.