förberedelser för ACTH-stimuleringstestet: behöver djuret fasta?
hunden eller katten behöver inte fasta över natten, och lipemi verkar inte ”kliniskt” påverka serumkortisolvärden. Att ha ett icke-lipemiskt prov kan dock vara bättre i vissa situationer, särskilt om serumkolesterol eller triglycerider mäter på samma prov.
kom ihåg att ACTH-stimuleringstestet är det mest användbara testet för övervakning av hundar som behandlas med trilostan (Vetoryl) eller mitotan (Lysodren) se min blogg med titeln, diagnostisering av Cushings sjukdom: bör ACTH-stimuleringstestet någonsin användas? Båda medicinerna är fettlösliga Läkemedel och måste ges vid måltiderna, annars kommer läkemedlen inte att absorberas väl.
med trilostan är det extremt viktigt att ge morgonmedicinen med mat och sedan starta ACTH-stimuleringstestet 3 till 4 timmar senare.
fasta dessa hundar på morgonen där ACTH-stimuleringstestet är planerat bör undvikas eftersom det ogiltigförklarar testresultaten.
när en hunds föda inte ges, minskar absorptionen av trilostan från mag-tarmkanalen. Detta leder till låga cirkulerande nivåer av trilostan, vilket resulterar i liten eller ingen hämning av adrenokortisk syntes. Därför kommer serumkortisolvärden högre när läkemedlet ges i fastande tillstånd än när det ges med mat.
de högre basala eller ACTH-stimulerade kortisolresultaten kan få en att onödigt öka den dagliga trilostandosen. Denna felbedömning kan leda till överdosering av läkemedel, med följder av hypoadrenokorticism och binjurenekros hos vissa hundar.
rekommenderat ACTH-stimuleringstestprotokoll:
det finns många olika publicerade protokoll för hur man utför ACTH-stimuleringstestningen. Både ACTH-gel eller syntetisk ACTH kan användas, men under de senaste 2 decennierna har användningen av cosyntropin (Cortrosyn) blivit ”guldstandarden” för ACTH-stimuleringstestning.
i USA är Cortrosyn tillgängligt via Henry Schein (800-872-4346; www.henryschein.com) där det kan köpas som en individuell injektionsflaska ($68/injektionsflaska) eller en låda med 10 ($720 per låda eller 68/injektionsflaska).
detta är protokollet för cosyntropin (Cortrosyn) ACTH-stimuleringstest som jag rekommenderar:
1. Samla serum-eller plasmaprov vid baslinjen för bestämning av kortisol.
användning av ett serumseparatorrör bör vara acceptabelt för serumkortisolmätningar, men kontrollera med ditt laboratorium för att säkerställa korrekt provsamling.
2. Förbered ACTH-preparatet för administrering (se nedan).
Cortrosyn levereras av tillverkaren som ett lyofiliserat cosyntropinpulver i injektionsflaskor innehållande 0, 25 mg (250 kg) ACTH som ska rekonstitueras med steril saltlösning.
för att göra detta test mer kostnadseffektivt när du använder Cortrosyn och för att göra det lättare att administrera denna dos till mindre hundar, rekommenderar jag att du spädar Cortrosyn och delar lösningen i 25-ocuscg till 50-ocuscg alikvoter i en tuberkulin-eller insulinspruta och sedan kyler eller fryser den täckta sprutan.
för specifika riktlinjer för hur man spädar Cortrosyn och lagrar den för att förlänga hållbarheten, leta efter maj nästa inlägg med titeln: Hur man förlänger din leverans av Cortrosyn och sänker kostnaden för ACTH-stimuleringstestning.
3. Administrera cosyntropin i en dos av en 5,0 kg / kg, upp till en maximal dos på 250 kg; 1 hel injektionsflaska).
denna dos på 5,0 kg/kg kommer att resultera i maximal stimulering av adrenokortisk reserv, de viktigaste kriterierna för alla ACTH-stimuleringsprotokoll.
4. Hos hundar kan Cortrosyn administreras antingen IV eller IM, med motsvarande kortisolresultat. Självklart, om hunden är uttorkad eller i chock, måste Cortrosyn administreras intravenöst.
hos katter är det bäst att administrera Cortrosyn IV, eftersom det adrenokortiska svaret är mer konsekvent och toppen är högre. Givet subkutant absorberas Cortrosyn inte väl hos katter. Dessutom är det smärtsamt för katter att ge Cortrosyn via IM-vägen och bör undvikas.
5. Samla post-ACTH serumprov för kortisolbestämning 1 timme senare.
6. Efter att blodproppen har dragits tillbaka, Centrifugera båda proverna.
om du använder plasma eller ett serumrör utan separator, aspirera plasma eller serum och överför till en plast-eller glasflaska.
testprotokoll för tetrakosaktid (Synacthen):
om du bor i en annan del av världen än USA är det troligt att du kommer att använda tetrakosaktid (Synacthen) snarare än Cortrosyn som syntetisk ACTH-beredning. Den kemiska strukturen för tetrakosaktid och cosyntropin är identiska, och testprotokollet som beskrivs ovan kommer att fungera. Men eftersom kostnaden för Synacthen är mycket mindre än Cortrosyn, är det vanligt att administrera Synacthen i dosen av en halv injektionsflaska (125 kg) till en katt eller liten hund och en hel flaska (250 kg) till en större hund, använd snarare dosen 5-ug/kg.
endocrinevet.blogspot.com