val och användning av Galactogogues

Galaktogogues kan övervägas för otillräcklig mjölkförsörjning när icke-farmakologiska ingrepp inte hjälper till att öka mjölkförsörjningen. Galaktogogues ökar vanligtvis prolaktinnivåerna och initierar därmed bröstmjölksnedbrytningsreflexen men hjälper ibland också till bröstmjölkutstötning. Flera mekanismer kan komma till spel. Syntetiska galaktogoger inkluderar dopaminantagonister såsom domperidon och metoklopramid; antipsykotika såsom klorpromazin, reserpin, sulpirid, trifluoperazin och tioridazin; hormoner såsom oxytocin, tillväxthormon och rekombinant humant prolaktin; och diverse medel såsom metformin.1-3 domperidon, metoklopramid, metformin och oxytocin är de vanligaste syntetiska galaktogoguerna på grund av deras relativa effekt och säkerhet hos ammande kvinnor. Många örter och livsmedel används ofta för deras galactogogue egenskaper. Listan är ganska omfattande och inkluderar alfalfa, mandel, anis, sparris, korn, basilika, rödbetor, gurkört, kummin, morötter, kysk trädfrukt, körsbär, kycklingbuljong/soppa/lager, kikärter (garbanzo bönor), kokosnöt, korianderfrön, kummin, maskros, dill, fänkål, bockhornsklöver, linfrön, vitlök, ingefära, getrue, gröna bönor, hibiskus, humle, citronmeliss, linser, sallad, malunggay (moringa), marshmallowrot, hirs, melass (svart rem), mung, svamp, nässla, havre halm (havre), papaya, ärtor, pumpa, quinoa frön, rödklöver, röd hallon, ris, salvia, tång soppa, sesamfrön, spenat, solrosfrön, sötpotatis, tistlar, gurkmeja och förfalskning.4

domperidon och metoklopramid är unika antagonister av dopamin D2-receptorstället (dopamin orsakar en minskning av prolaktinnivåerna), som används off-label för att behandla hypoprolaktinemi (otillräcklig mjölkförsörjning), som används för att öka prolaktinnivåerna. Av alla receptbelagda galaktogoger verkar domperidon ha det mest löftet. Dr Tom Hale erhöll nyligen Särläkemedelsstatusbeteckning från Food and Drug Administration (FDA) för att studera och utveckla domperidon som ett dedikerat receptbelagt läkemedel för behandling av hypoprolaktinemi. Volymen av mjölkproduktionen per dag har ökat i de flesta, men inte alla, kvinnor, med ökningar i mjölk volym sker snabbt, i allmänhet inom 48 timmar. Domperidon underlättar snabbt prolactinfrisättning från hypofysen inom en timme och leder till ihållande, ökade plasmanivåer strax efter; även hos icke-lakterande kvinnor stiger nivåerna nästan 10 gånger. Doserna är vanligtvis 10 till 20 mg 4 gånger om dagen eller 30 mg 3 gånger om dagen. De flesta ammande mödrar tar drogen i 3 till 8 veckor eller så länge som behövs för att upprätthålla utbudet.5,6 en 1-sidig handout, inklusive uttagsalgoritmer, finns på www.nicebreastfeeding.com under ” rådgivning Tips.”7 en fråga som begränsar användningen är att domperidon för närvarande inte har receptstatus i USA. Dessutom, trots att särläkemedelsstatus utsetts av FDA för behandling av otillräcklig mjölkförsörjning, har FDA försökt begränsa användningen som ett off-label-läkemedel för att öka mjölkförsörjningen på grund av uppenbarligen orelaterade hjärtproblem i en annan patientpopulation.8

till skillnad från metoklopramid passerar domperidon inte blod–hjärnbarriären och tenderar inte att ha negativa effekter som dåsighet eller depression och särskilt tardiv dyskinesi. Metoklopramid doseras vid 10 mg 3 till 4 gånger om dagen i 1 vecka och minskar sedan gradvis under nästa vecka. Mjölkförsörjningen ökar vanligtvis inom flera dagar. Mödrar måste tömma och / eller pumpa bröst 6 till 8 gånger om dagen och se till att brösten töms helt genom att amma barnet eller genom att använda en bröstpump, även på natten.9 Ett annat läkemedel som används off-label som galaktogogue är metformin. Dess verkan är inte känd men kan vara relaterad till dess föregångare, galegin, som är den aktiva ingrediensen i växtbaserade galaktogogue, getens Rue. Dosen är 500 till 2500 mg per dag i 2 uppdelade doser i 3 till 10 veckor.10 alla 3 granskade läkemedel resulterar i låga koncentrationer i bröstmjölk som inte påverkar barnet.11

brist på besvikelse är sällan ett problem för ammande mödrar, och när det är, behövs ofta inte farmakologiska lösningar. Många gånger kommer en bra spärr av barnet att lösa problemet, och om inte, kan bröstkompression hjälpa till. När dessa metoder misslyckas kan en nässpray som innehåller oxytocin stimulera nedgångsreflexen hos modern. Doseringen för användning är en spray i en eller båda näsborrarna 2 till 3 minuter före amning eller pumpning av bröst. Det finns sammansatta apotekare i USA som kan och kommer att förena en oxytocin nässpray när patienten har läkares recept.12 vetenskapen expanderar snabbt i forskning biologics, och rekombinant humant prolaktin är inget undantag. I en studie för att bestämma effekten av rekombinant humant prolaktin för att behandla otillräcklig mjölkförsörjning var denna biologiska tydligen effektiv för både mödrar till prematura barn med laktationsinsufficiens och mödrar med prolaktinbrist. Författarna rekommenderade att långsiktiga säkerhets-och effektstudier genomförs.3

inte alla mödrar har tillgång till off-label droger eller önskan att ta receptbelagda läkemedel för att öka mjölkförsörjningen. Galactogogue herbals och livsmedel regleras av FDA som livsmedel och inte läkemedel, så länge som bara ”påverkar kroppsfunktionen” påståenden och inte ”medicinska” påståenden görs. Eftersom det finns lättare tillgång till dessa typer av galactogogues, finns det en nödvändighet för konsumenterna att vara välinformerade och har ett verkligt behov av behandling innan du tar några växtbaserade. Mest kunskap för växtbaserad användning kommer från den systematiska insamlingen av data i Tyskland av den tyska kommissionen E monografier.13 flera publicerade texter ger användbar naturläkemedel och mat galactogogue information, inklusive följande: den ammande moderns naturläkemedel,14mediciner och mödrar mjölk,11nonprescription droger för ammande mamma,15 och Galactagogue receptbok.4

följande representerar en lista över några av de vanligaste växtbaserade och mat galactogoguesna, tillsammans med vanlig galactogogue dosering (för mer inkluderande information, se artiklarna, ”vanliga örter och livsmedel som används som Galactogogues”16 och ”mediciner och amning: nuvarande begrepp,”17 finns på www.trevlig amning.com under ”rådgivning Tips”7):

• Alfalfa( Medicago sativa): upp till 60 g dagligen (1-2 kapslar 4 gånger om dagen)

• anis( Anisi fructus): 3,5 till 7 g som tinktur eller te, 5 till 6 gånger om dagen

• korn (Hordeum vulgare): 15 g korn extrakt, 1 kopp till 2 koppar te dagligen; 1 flaska öl dagligen

• välsignad tistel( Cnici benedicti herba): upp till 2 g, i kapselform, dagligen

• kummin (Carvi fructus): 1.5 till 6 g dagligen som tinktur, te eller eterisk olja

• kysk trädfrukt, Chasteberry, Vitex( Agni casti fructus): 30 till 40 mg dagligen som ett alkoholextrakt (50% till 70% alkohol)

• koriander, koriander( koriander fructus): 3 g dagligen som te

• maskros (Taraxaci herba): 5 g, i kapselform eller som tinktur eller te, 3 gånger om dagen

• Dill (Anethi fructus): 3 g dagligen som tinktur eller te

• fänkål (Foeniculi fructus): 0,1 till 0.6 mL olja (lika med 100-600 mg) dagligen

• bockhornsklöver (foenugraeci Sperma): 6 g, i kapselform, dagligen

• vitlök (Allii sativa bulbus): 4 till 9 g, i kapselform, dagligen

• get Rue (Galegae officinalis herba): 1 till 2 mL tinktur, 2 till 3 gånger om dagen

• humle (Lupuli strobulus): 500 mg torrt extrakt dagligen, 1 kopp till 2 koppar te dagligen, 1 flaska stout öl dagligen

• Malunggay, Moringa (Moringa oleifara): 250 mg, i kapselform eller som te, 2 gånger om dagen

• Marshmallow rot( Althaeae radix): två 500 mg kapslar 3 gånger om dagen eller 60 g dagligen som tinktur eller te

• mjölktistel (Cardui mariae herba): 12 till 15 g dagligen som infusion (lika med 200-400 mg silibinin

• havre halm, havre (Avenae stramentum): 100 g dagligen

• Quinoa (Chenopodium quinoa): 45 g dagligen

• röd hallon (Rubi Idaei folium): 2.7 g som tre 300 mg kapslar 3 gånger om dagen eller dagligen som tinktur eller te

• rödklöver( Trifolium pretense): 40 till 80 mg dagligen som tinktur eller te

• brännässla (Urtica dioica och Urtica urens): 1,8 g som en 600 mg kapsel 3 gånger om dagen, 1 kopp te 2 till 3 gånger om dagen, 2,5 till 5 mL tinktur 3 gånger om dagen

• Vervain( Verbena officinalis): 30 till 50 g dagligen som te

de doser som nämns ovan representerar medicinska doser. Livsmedelsekvivalenta mängder av dessa örter och många andra finns i Galactagogue receptboken.4

som läsare av denna tidskrift vet har amning otaliga positiva hälsoeffekter för ammande mödrar och barn. Därför rekommenderas amning för alla villiga och skickliga mödrar och spädbarn. Ändå finns det ständigt närvarande hinder för framgångsrik amning, även med de mest motiverade mödrarna. Ett stort hinder är förekomsten av otillräcklig mjölkförsörjning, som kan vara så hög som 15% hos nya mödrar.3 orsakerna är många, och alla möjliga orsaker bör undersökas och övervägas. Som en del av denna rådgivande utvärdering kan valet och användningen av galaktogoger vara ett genomförbart och rimligt val. Information som presenteras i denna artikel kan ligga till grund för att göra objektiva och informativa beslut.