VERTIGO och psykiska störningar

Timothy C. Hain, MD • sidan senast ändrad: 29 augusti 2020

Se även: brainfog• psykologiska orsaker till yrsel • PPPD

psykologiska problem är relaterade till svindel på ett komplicerat sätt. De kan båda vara en orsak såväl som en följd av yrsel (Staab och Ruckenstein, 2003).

vi talar inte om kronisk svindel-som Clark påpekade (2001), ”patienten med kronisk yrsel bör aldrig märkas med psykogen yrsel. Kronisk betyder inte psykogen. Kronisk innebär att vården har misslyckats”.

psykologiska avvikelser hos yr patienter-och hålla dem i ett rimligt perspektiv

psykologiska avvikelser är vanliga i den allmänna befolkningen, ännu vanligare hos dem som är sjuka, och är säkert också vanliga hos individer med svindel. Många studier tyder på att cirka 50% av personer som presenterar till kliniker för yrsel har psykisk störning, främst ångest. Studier av patienter med yrsel tyder också på att de huvudsakligen har reaktiv ångest och depression (Savastano et al, 2007). En översyn av förekomsten av panik publicerades av Simon och andra (1998). De dokumenterar prevalans som varierar från 3 till 41%, i en yrselspecialklinik. Av denna tabell matchar vår erfarenhet bäst resultaten från Clark et al (20%).

det bör inses att psykologisk testning (till skillnad från MR-skanningar eller till och med kliniska undersökningar av neurologer) inte kan diagnostisera ”organiska” störningar i hjärnan eller neurokemi. Frågeformulär är subjektiva-människor kan säga vad de vill, oberoende av hjärnans tillstånd. Följaktligen, enligt vår mening åtminstone, är dessa typer av tester inte ”diagnostiska” av en sjukdom, utan snarare ”beskrivande” av ett visst mentalt tillstånd, prenumererat på vid den tidpunkt då frågeformuläret administrerades.

enligt vår åsikt, delad av Savastino et al (2007), är den mest troliga förklaringen till dessa typer av listor reaktiva psykiska störningar snarare än primära psykiatriska problem. Detta skiljer sig blygsamt från slutsatserna från Staab et al (2003), en psykiater, som när man överväger en studie av 132 odiagnostiserade eller ”psykogena” patienter, drog slutsatsen att det fanns tre grupper av ungefär lika stor storlek-reaktiva psykiatriska störningar, primära psykiatriska störningar och en blandning av båda. Vi misstänker att åsiktsskillnaden har att göra med provtagningsförspänning och en tendens att diagnostisera vad man vet bäst.

modeller för föreningar mellan psykiatriska störningar och vestibulär dysfunktion.

Simon and associates (1998) granskade tre förklarande modeller (hypoteser) angående den kända sambandet mellan ångest (panik) och yrsel.

• psykosomatisk modell-en primär psykiatrisk störning orsakar yrsel (psykiatrisk kyckling orsakar yrsel ägg)
  • hyperventilation och hyperarrousal ökad vestibulär känslighet.
• Somatopsychic model – en primär inre öronstörning orsakar ångest. (yrsel ägg producerar psykiatrisk kyckling som producerar mer yrsel ägg)
  • signaler från innerörat tolkas felaktigt som att beteckna omedelbar fara, vilket ökar ångest. Ökad ångest ökar felaktig tolkning. Konditionering gör det ihållande.
• Nätverkslarmmodell-bytt namn på variant av somatopsychic model
  • panik utlöses av ett ”falskt larm” via afferenter till locus ceruleus (ett område i hjärnan), som sedan utlöser ett ”neuronalt nätverk”, inklusive limbiska, midbrain och prefrontala områden. Denna förklaring verkar för oss vara den ”somatopsykiska” modellen, bytt namn och kopplad till en specifik hjärnlokalisering.

I. icke-lokaliserad svindel

för närvarande finns det ingen tillförlitlig metod för att konsekvent skilja mellan patienter med yrsel orsakad av ett psykiatriskt tillstånd, icke-lokal yrsel och yrsel åtföljd av ett psykiatriskt tillstånd. Således kännetecknas diskussioner om psykogen yrsel av stor åsikt och brist på objektiva bevis. Det största problemet i utvärderingen av dessa patienter är att separera psykogen från icke-lokaliserad svindel. Följaktligen kommer vi först att diskutera olika typer av icke-lokaliserad svindel och sedan fortsätta att prata om psykogen svindel specifikt.

IA. Icke-lokaliserad vertigo i akutvårdsinställningen

vi definierar icke-lokaliserad yrsel vertigo som situationen där det finns rimlig sannolikhet att patienten har en strukturell störning i hjärnan eller innerörat, men det finns inga objektiva bevis för att underbygga denna hypotes. Diagnoser som ofta tilldelas patienter i akuta vårdinställningar inkluderar: okänd eller ospecifik (akut) svindel, labyrintit, posttraumatisk svindel, ”Vasovagal” synkope och hyperventilationssyndrom. Den” okända eller icke-specifika ” svindeldiagnosen är ofta lämplig i akut miljö. Till exempel kan man se en patient i ER (akutmottagning) med yrsel, notera att rutinmässiga er-laboratorier (CBC, elektrolyter, CT-skanning av huvudet) är normala och hittar ingen nystagmus, ataxi eller otologisk störning. Man kan rimligen i det här fallet helt enkelt indikera att diagnosen är oklar, kodar patienten som ”Vertigo”, och antingen vänta på att symtomen försvinner spontant eller initiera en mer detaljerad utvärdering.

labyrintitdiagnosen såväl som vestibulär neuritdiagnos påträffas huvudsakligen i akutrumsinställningar, strängt taget kan diagnosen labyrintit inte vara väl underbyggd hos en icke-lokaliserad patient eftersom nystagmus och hörselklagomål krävs för en väl underbyggd diagnos. Patienter uppvisar vanligtvis yrsel, illamående och/eller kräkningar och liknar annars patienter med ”okänd/ospecifik svindel”. Posttraumatisk svindel är en icke-lokaliserad svindel som följer en betydande huvudskada. Lokaliserbara diagnoser som uppträder i denna inställning, ungefär i frekvensordning, inkluderar godartad paroxysmal positionell vertigo, labyrintisk hjärnskakning, posttraumatisk migrän, cervikal vertigo, perilymffistel, tidsmässig benfraktur och epileptisk vertigo. Ofta ställs dessa specifika diagnoser inte i akut miljö.

Vasovagal synkope är en diagnos som vanligtvis helt baseras på historia och där det inte finns några fysiska fynd vid tidpunkten för undersökningen. Postural hypotension bör uteslutas.

hyperventilationssyndrom kräver mer diskussion och kan delas in i tre kategorier: 1) Personer med” normal ” yrsel från hyperventilation, 2) personer med strukturella öron-eller CNS-störningar som är reaktiva mot hyperventilation som MS och vestibulära nervskador 3) personer med panik/ångesttillstånd som kan hyperventilera olämpligt och är onormalt reaktiva mot hyperventilation.

i en klassisk studie utvärderade Drachman och Hart (1972) 100 patienter i en neurotologisk miljö. Deras protokoll inkluderade två minuters hyperventilation. Hos personer som inte hade några fysiska fynd och blev yr efter denna procedur tilldelades en diagnos av ”hyperventilationssyndrom”. Ungefär 30% av deras patienter diagnostiserades med hyperventilationssyndrom. Efterföljande studier av ett stort antal svimmade patienter (t.ex. Nedzelski, 1986) har dock misslyckats med att rapportera en så stor andel patienter med hyperventilationssyndrom. Så denna hyperventilationsinducerade yrsel är en kontroversiell diagnos. Enligt vår mening finns det relativt få patienter med hyperventilationssyndrom. De två minuters hyperventilationsprotokoll av Drachman och Hart är alltför känslig, och i stället förespråkar vi en minut av hyperventilation. Hyperventilationskänslighet är ospecifik och ett positivt hyperventilationstest utesluter inte närvaron av vestibulära eller CNS-lesioner. Hanteringen består av en kombination av trygghet och små doser bensodiazepiner.

sammanfattning: diagnos av icke-lokaliserad svindel i den akuta vårdsituationen är i sig svår och ofta felaktig.

IB. NONLOCALIZED VERTIGO IN AMBULATORY (NON-ACUTE CARE) SETTINGS

enheter som ofta tilldelas patienter i ambulatoriska inställningar är okända eller ospecifika (kroniska) vertigo, obalans hos äldre, vertebrobasilarinsufficiens, vestibulär Menieres sjukdom och Okänd eller ospecifik Vertigo: dessa patienter är i allmänhet de som har haft intermittent eller ihållande yrsel eller svindel i flera veckor eller mer, har en normal fysisk undersökning och normal ENG, audiometri och Mr. Många av dessa patienter kan ha odokumenterade organiska vestibulära lesioner. För närvarande har vi inga kliniska tester som kan identifiera lesioner av de vertikala halvcirkelformiga kanalerna eller otolitorganen eller för den delen utesluta lesioner. Till exempel stötte vi på ett fall av en kvinna som presenterade svindel, som hade haft en herpes zosterinfektion i den sjunde och åttonde nerven på ena sidan, ett år före undersökningen. Kaloritestning dokumenterade fullständig förlust av sidokanalfunktion på sidan av lesionen. Undersökning visade en klassisk nystagmus av BPPV-typ på sidan av lesionen, vilket tydligt dokumenterade att den bakre kanalfunktionen förblev trots en historia och testmönster som tyder på Fullständig funktionsförlust.

obalans hos äldre: hos äldre patienter är det ovanligt att läkaren säger att han inte vet vad som orsakar yrsel. Istället betecknas yrsel och/eller ataxi utan lokaliserande tecken ofta som ”obalans hos äldre” och tillskrivs ålders härjningar. Till exempel, i en serie av 740 patienter med yrsel, Belal och Glorig (1986) rapporterade att 79% fick diagnosen ”presbyastasis”, en term som är synonymt med obalans av åldrande. Enligt författarna tilldelades denna diagnos personer över 65 år i vilka ingen specifik orsak till yrsel identifierades. I en ny studie undersöktes 116 äldre patienter som presenterade en mycket subspecialiserad Neurotologiinställning. Efter en grundlig bedömning diagnostiserades cirka 20% av patienterna som ”obestämd” och ”vestibulopati, obestämd”; cirka 10% diagnostiserades som psykofysiologiska (Baloh et al, 1989).

ska yrsel hos äldre personer utan lokaliserbar skada endast tillskrivas åldrande? De flesta äldre visar några mätbara sensoriska eller centrala nervsystemet skillnader från yngre människor. En potentiell felkälla är dock att tillskriva ataxi eller yrsel till lesioner som inte är orsakssamband. Till exempel finns det många patienter med litet infarkt, mindre sensorisk dysfunktion, grå starr etc., som i sig inte skulle räcka för att orsaka ataxi, men som eventuellt i kombination kan vara ansvarig för ataxi hos äldre. Dessutom, hur vet vi att en godtycklig kombination av sensoriska, centrala och motoriska underskott är en adekvat förklaring till ataxi?

hos äldre finns det ett speciellt problem på grund av vår ovillighet att utsätta patienter för omfattande diagnostiska utvärderingar. Till exempel påpekade Fife och Baloh (1993) nyligen den höga förekomsten av bilateral vestibulopati hos äldre patienter som hade obalans eller yrsel av osäker orsak. Denna diagnos kräver vanligtvis roterande stolprovning, ett test som ofta är svårt att få. Tillvägagångssättet för hantering av yrsel av icke-lokal orsak hos äldre bör vara försiktig och empirisk. Dessa patienter behöver vanligtvis följas närmare än patienter i vilka en tydlig diagnos är tillgänglig. Som i den yngre befolkningen kan empiriska prövningar av medicinering, psykiatrisk konsultation och fysioterapi vara till hjälp.

Vertebrobasilar TIA är en diagnos som ofta tilldelas patienter med icke-lokaliserad svindel som har flera vaskulära riskfaktorer (Grad och Baloh, 1989). När det finns tydliga övergående symtom och tecken på centrala nervsystemet kan diagnosen ställas med tillförsikt. Men i de flesta fall är detta inte fallet och man måste behålla en hälsosam skepsis.

Vestibular Meniere är en diagnos som huvudsakligen ställs av Otologer. Det betecknar vanligtvis episodisk svindel utan otologiska symtom, med normal audiometri och Mr. Denna diagnos ska inte användas för att beskriva all svindel av okänd orsak. Det ska användas för patienter vars symtom tyder på endolymfatiska hydrops utan hörselnedsättning.

översikt: diagnos av icke-lokaliserad svindel i ambulerande miljö är vanligtvis preliminär och försiktig.

II. psykologiska syndrom som kan orsaka yrsel (psykogen svimmelhet)

psykogen yrsel eller svimmelhet består av en känsla av rörelse (spinning, gungning, lutning, levitering etc.) som rimligen kan hänföras till en psykisk störning (t. ex. ångest, depression, somatiseringsstörning).

psykogen yrsel är en underkategori till en större grupp patienter, inklusive ungefär 15% av svimmade patienter, som har en normal undersökning och laboratorieutvärderingar.

psykogen yrsel skiljer sig från andra medlemmar i gruppen som inkluderar yrsel åtföljd av ett psykiatrisk tillstånd (såsom godartad positionell svimmelhet åtföljd av en reaktiv fobi eller ångest), och även från icke-lokaliserad yrsel som inte har något tydligt objektivt samband (såsom yrsel orsakad av ett tillstånd som inte kan detekteras med nuvarande diagnostisk teknik).

enligt Dietrich och Staab (2016) är ”funktionell yrsel” den ”nya termen” för somatoform eller psykogen yrsel. Varför behöver vi en ny term ?

paniksyndrom

ångest och panik: dessa är oroande diagnoser att göra hos yr patienter, eftersom det finns en inneboende tvetydighet i kausalitet-mellan kyckling och ägg-är yr patienter rädda för att bli skadade, eller är patienter bara så ”upparbetade” att de är yr.

när någon har en yr spell kör på vägen, och sedan blir orolig när de kör på vägen – är problemet ångest eller är det det yrsel ?

ett situationsmönster (t. ex. yrsel som försvinner på semester) är den viktigaste faktorn som hjälper till att diagnostisera ångest som orsakar yrsel. Andra symtom som tyder på ångestsyndrom som en klump i halsen (globus) kan också vara till hjälp. För oss verkar detta vara mer ett sätt att säga hur stark ångesten kan vara, snarare än att kasta något ljus på orsaken till nöd.

psykometrisk testning kan ibland utesluta dessa diagnoser, eftersom personer utan ångest sannolikt inte har yrsel relaterad till ångest. Men eftersom många patienter med yrsel med rätta är oroliga, gör psykometrisk testning sällan någon kausal diagnos. De diagnostiska kriterierna för panik definierar Tyvärr ett syndrom som kan vara omöjligt att skilja från episodisk svindel, åtföljd av en reaktiv ångest.

patienter med panik enligt DSM III-kriterier har ofta onormala vestibulära tester (Jacob et al, 1989) och patienter med yrsel uppfyller ofta kriterier för panik (Clark et al, 1994).

Somatiseringssyndrom

kriterierna för somatiseringssyndrom kräver mellan fyra och sex oförklarliga symtom, exklusive yrsel. Problemet är att annars oförklarlig illamående, huvudvärk eller trötthet kan orsakas av en vestibulär obalans, och följaktligen måste studier som rapporterar hög förekomst av somatiseringssyndrom hos yr patienter ses med stor misstanke.

jag kunde till exempel definiera ett ”syndrom” som består av en korg med symtom-men vad skulle det egentligen betyda ?

som sådan är somatiseringssyndrom vanligtvis en ”papperskorg” – diagnos hos svimmade patienter. Förvaltningen är helt psykiatrisk.

Depression

medan blygsamma symtom på depression är vanligare hos yr patienter(Ketola et al, 2007), patienter kommer också att påpeka att ha en odiagnostiserad handikappande sjukdom kan åtföljas av depression. Enligt vår erfarenhet är de flesta depression reaktiva snarare än primära. Det största undantaget uppstår när yrselsymtom används av deprimerade patienter som försöker komma i kontakt med det medicinska systemet, i hopp om att få behandling utan att märkas som en socialt stigmatiserande psykiatrisk störning. Av antidepressiva medel väljs tricykliska läkemedel med en väsentlig antikolinerg komponent (t.ex. amitriptylin) bäst för de patienter där det finns misstankar om blandad organisk/psykiatrisk störning eller migrän. SSRI-familjen (Prozac, Zoloft, etc.), är rimliga val där man tror att depression är primär. Kom ihåg att SSRI-familjen ofta orsakar illamående som en bieffekt och att Prozac har en oerhört lång halveringstid. Venlafaxin är ett bra val när det finns aspekter som liknar migrän.

Malingering.

yrsel är till stor del subjektiv och kan därför simuleras i ett försök att få ersättning. Litteraturen tyder på att söka ersättning ofta är en faktor hos personer med mildt huvudtrauma (Binder et al, 1996). Paniak et al (2002) noterade att ersättningssökare/mottagare rapporterar symptomincidens och svårighetsgrad som ungefär 1 standardavvikelse högre än personer som inte sökte eller fick ekonomisk ersättning.

skarpsinniga kliniker, beväpnade med tillräckliga verktyg för att upptäcka nystagmus, kan nästan alltid upptäcka malingering av yrsel. Det finns också många laboratoriemetoder för att upptäcka malingering av yrsel eller malingering av hörsel.

enligt vår mening är patienter som har tillbringat kanske några timmar på webben som läser om yrsel, mycket arroganta att tro att de framgångsrikt kan lura en kliniker som har flera decennier av erfarenhet av svimmade patienter. En diskussion om hur man kan upptäcka malingering för bilateral förlust typ yrsel kan hittas här.

III. Psykologiska syndrom som kan vara en följd av svindel

saktade reaktioner och problem med ” multitasking ”(se brainfog-sidan för mer)

många individer med vestibulära störningar klagar över problem med att tänka. Oftast säger folk att de inte kan ”multitaska”. Det senaste arbetet har föreslagit att detta svåra tänkande är mätbart och betydande. Redfern och andra dokumenterade nyligen att reaktionstiderna är längre hos patienter med ensidig vestibulär förlust än normala kontroller (2003). Denna effekt ökar när patienter försöker balansera. Normala ämnen uppvisar också längre reaktionstider när de svarar på posturala störningar. Detta verkar bero på en avledning av uppmärksamhet på posturala krav, vilket lämnar mindre tillgängligt för kognitiv bearbetning av annan inmatning (Redfern et al, 2002).

ibland är stimulanser användbara. Naturligtvis kan stimulanter förvärra ångest och kan också vara beroendeframkallande, så deras användning bör vara förnuftig.

ångest och Depression

det är välkänt att ångest kan följa svindel (Pollak et al, 2003).

formella studier tyder på en mycket hög förekomst av ångest hos personer med inre öronsjukdomar (t.ex. mellan 25 och 50%). (Bästa et al, 2009). Ångest kan vara en naturlig och logisk följd av ett medicinskt tillstånd som är förknippat med ostadighet och förlust av kontroll av kroppsfunktioner. Personer med Menieres sjukdom har till exempel reaktiv ångest och depression (Savastino et al, 2007). På samma sätt är personer med migrän eller annan svår huvudvärk mycket mer benägna att vara deprimerade (3X) än personer utan större smärtsamma sjukdomar (Breslau et al, 2000). Detta är inte särskilt förvånande.

att ha stor ångest orsakad av en medicinsk sjukdom verkar inte vara en sjukdom, utan snarare en personlighetsstil. Icke desto mindre måste läkaren som försöker förbättra sin patients parti kunna känna igen rimlig och lämplig ångest och skilja den från orimlig, kontraproduktiv ångest. Alla bensodiazepinläkemedel (de i ”valium” – familjen) minskar balansen hos annars normala personer. De kan dock förbättra balansen hos personer med inre örat eller centrala störningar.

på samma sätt är depression en naturlig reaktion på förlust. När depression blir så svår att det försämrar andra aspekter av ens liv, då behandling för depression i sig är rimligt. Eftersom alla antidepressiva medel försämrar balansen i viss utsträckning, bör man vara försiktig och återigen försöka ta bara ”rätt dos”.

diagnoser av uteslutning-wastebasket syndrom

• PPV
• CSD
• pppd
• funktionell yrsel.

vi har för närvarande fyra olika akronymer för”jag vet inte varför du är yr”. Generellt sett skulle man inte tillskriva symtom på huvudvärk till en psykologisk orsak, om man visste att det fanns en stor hjärntumör. Med andra ord är många psykiatriska störningar förklaringar som erbjuds för symtom som saknar en ”organisk förklaring”.

denna situation orsakar tvetydighet mellan etiketten” brist på organisk diagnos ”eller”allt i ditt huvud”. I ett fall indikerar vården att problemet är svårt. I den andra indikerar vårdgivaren att en orsak till symtom har identifierats, och det ligger i kategorin psykisk sjukdom.

många av oss föredrar att inte säga att vi inte kan räkna ut något, och en metod för att göra detta är att göra ett ord för att ersätta diagnosen ”jag kan inte räkna ut det”, det låter som om det är räknat ut. Enligt vår åsikt är PPV, CSD och nu PPPD exempel på dessa.

det verkar osannolikt att vi behöver alla dessa termer.

fobisk postural vertigo (PPV)

Brandt (1991) beskrev ett symptomkomplex som han kallade ”fobisk postural vertigo” som kännetecknas av situationellt utlösta panikattacker, ofta inklusive svimmelhet med ostadighet. PPV skiljer sig något från CSD (nedan) genom att den utlöses snarare än konstant. De diagnostiska kriterierna för PPV (se nedan) består av symtom utan fysiska tecken (Holmberg et al, 2009).

använda Brandts ord för att vara säker på att vi identifierar vad han pratar om:

• patienter klagar över postural yrsel och subjektiv postural och gång ostadighet utan att detta är synligt för en observatör.
• yrsel beskrivs som en domningar med varierande grader av ostadighet i hållning och gång, attackliknande rädsla för att falla utan några verkliga fall, delvis också oavsiktlig kroppsvajning av kort varaktighet.
• attackerna förekommer ofta i typiska situationer som är kända för att vara externa triggers av andra fobiska syndrom (t.ex. stora folkmassor i en butik eller restaurang, broar, bilkörning, tomma rum).
• under sjukdomsförloppet börjar patienten generalisera klagomålen och alltmer undvika utlösande stimuli. Under eller kort efter attackerna (ofta nämns endast när de frågas) rapporterar patienter ångest och vegetativa störningar; de flesta rapporterar också attacker av svindel utan
  ångest.
• om du blir frågad rapporterar patienter ofta att klagomålen förbättras efter att ha druckit lite alkohol och under sport.
• ofta i början finns det en organisk vestibulär sjukdom, t .ex. löst vestibulär neurit, godartad paroxysmal positionering vertigo eller psykosocial stress
  situationer.
• patienter med fobisk postural vertigo uppvisar ofta tvångssyndrom och perfektionistiska personlighetsdrag och under sjukdomsförloppet reaktiva depressiva symtom.

Holberg et al föreslog att personer med fobisk postural vertigo kan vara känsligare för proprioceptiva störningar än friska försökspersoner och också avstå från synanvändning (2003). I huvudsak föreslår de att PPV kan vara ett” somatosensoriskt beroende ” syndrom. Som andra författare föreslår att fobisk svindel kännetecknas av visuellt beroende, verkar det som om det finns en konflikt i definitioner.

PPV rapporteras huvudsakligen i den östeuropeiska litteraturen (dvs. i Tyskland). Det är inte en populär diagnos i USA. Vi misstänker att i andra delar av världen kallas samma symtom något annat-som ”jag vet inte varför du är yr”. Vi önskar att en akronym som inte var så lätt förvirrad med BPPV hade valts.

kronisk subjektiv yrsel (CSD) även känd som PPPD (se nedan).

Staab och Ruckenstein (2007) skisserade en ny akronym för oförklarlig yrsel – ”CSD” för kronisk subjektiv yrsel. De uppgav:

”kronisk subjektiv yrsel är ett specifikt kliniskt syndrom med kardinalfunktionen av ihållande ospecifik yrsel som inte kan förklaras av aktiva medicinska tillstånd. Det är inte en diagnos av uteslutning”.

till vårt sätt att tänka, om det ”inte kan förklaras av aktiva medicinska tillstånd”, är det en ”diagnos av uteslutning”. Aktiva medicinska tillstånd är uteslutna. Med andra ord är definitionen av denna enhet problematisk.

parafrasera sina kriterier, från deras papper 2007, CSD är yrsel som har dessa funktioner:

• brist på annan förklaring
• Persistent (> = 3 månader) nonvertiginous yrsel eller obalans på de flesta dagar
• kronisk (> 3 månader) rörelsekänslighet
• Exacerbation med användning av syn

dessa är breda kriterier, nästan identiska med senare kriterier som föreslås för PPPD. Med andra ord, enligt vår mening, får någon som diagnostiserats med ”CSD” höra av sin läkare att de inte vet varför de är yr. Det skiljer sig främst från PPV, eftersom PPV definieras som episodisk och utlöst.

återigen påminner vi läsaren om vad Clark påpekade (2001),

”patienten med kronisk yrsel ska aldrig märkas med psykogen yrsel. Kronisk betyder inte psykogen. Kronisk innebär att vården har misslyckats”.

här påpekar Clark den logiska skillnaden mellan” brist på bevis ”och”bevis på brist”.

Persistent postural-perceptuell yrsel (PPPD).

PPPD är ersättnings akronym för CSD-kronisk subjektiv yrsel (Thompson, Goetting, Staab och Shepard; 2015). Bittar et al (2015) definierade PPPD som ”yrsel som varar i över tre månader utan klinisk förklaring till dess uthållighet.”Den fullständiga akronymen är ” ihållande postural perceptuell yrsel”. PPPD, eller ”triple-P D”. Enligt Dietrich och Staabs granskning 2016 är ”funktionell yrsel den nya termen för somatoform eller psykogen yrsel”. PPPD har per definition inga objektiva resultat.

mer detaljer om PPPD inklusive behandling finns här.

posttraumatiskt stressyndrom (PTSD)

vissa attacker av svindel är så psykologiskt stressande att de kan orsaka psykiska störningar (vanligtvis panik eller ångest). Dessa är särskilt vanliga i oavsiktliga situationer-någon som blev yr, som en följd av en skada, kan vara ovilliga att någonsin igen utsätta sig för samma miljö. PTSD, som andra psykiatriska diagnoser, är ett domssamtal. Det finns ingen Mr, blodprov, CT-skanning, elektrisk studie som kan diagnostisera PTSD. Det definieras av ett utskott.

agorafobi och akrofobi

agorafobi, rädsla för att vara i eller korsa öppna platser, anses vanligtvis vara en ”funktionell” – psykogen orsak till yrsel. Höjdfobi eller akrofobi följer ofta agorafobi.

agorafobi och akrofobi kan dock vara en logisk reaktion på yrsel snarare än en orsak, eftersom agorafobi är en rimlig anpassning till ett tillstånd som påverkar balans på ett oförutsägbart sätt. Öppna platser har varken ytor som kan användas för stöd eller nära visuella referenser. Visst kan agorafobi också ha psykiska mekanismer. Denna bestämning såväl som behandling görs bäst av en psykiatrisk professionell, efter att du har gjort en rimlig sökning efter en organisk störning.

dessa störningar behandlas vanligtvis genom desensibilisering. Virtuell verklighet undersöks för närvarande som en behandling. (Coelho et al, 2009)

utrymme och rörelse obehag (SMD)

denna term har använts av University of Pittsburgh-gruppen för att beskriva individer med agorafobi, akrofobi och visuell svindel (Jacob et al, 2009). Termen har inte antagits av de flesta andra som arbetar med yr patienter, och vi ser ingen särskild anledning att använda den i stället för roten termer själva.

visuell vertigo

vissa författare hävdar att förvärring av yrsel och relaterade symtom genom att stimulera visuella miljöer är typiskt för psykogen vertigo (Staab och Ruckenstein, 2003. Mer kan hittas på detta symptom under rubriken visuellt beroende. Svårigheten med detta påstående är att organisk svindel ofta resulterar i känslighet för visuella miljöer. En annan svårighet är att andra författare hävdar motsatsen, och att psykogen svindel kännetecknas av ökat beroende av somatosensorisk inmatning (Holmberg et al, 2003).

enligt författarens åsikt återspeglar dessa mönster en sensorisk omviktning så att vestibulära ingångar är nedvägda och ersätts av större beroende av allt annat-syn, somatosensorisk inmatning eller interna uppskattningar av kroppslig orientering och rörelse. De är inte nödvändigtvis psykogena, och i själva verket åtföljs vanligtvis av en organisk vestibulär störning.

• Afzelius L, Henriksson NG, Wahlgren L. Vertigo och yrsel av funktionellt ursprung. Laryngoskop 1980; 90: 649 656.
• Baloh RW, Sloane PD och Honrubia V: Kvantitativ vestibulär funktionstestning hos äldre patienter med yrsel. Öra, näsa och hals 1989; 68: 935 939.
• Belal a, Glorig A. obalans av åldrande (presbyastasis). J Laryngol Otol 1986; 100: 1037 41.
• bäst, C., A. Eckhardt-Henn, et al. (2009). ”Psykiatrisk sjuklighet och komorbiditet i olika vestibulära vertigosyndrom. Resultat av en prospektiv longitudinell studie över ett år.”J Neurol 256 (1): 58-65.
• Binder, L. M. och M. L. Rohling (1996). ”Pengar frågor: en metaanalytisk granskning av effekterna av ekonomiska incitament på återhämtning efter sluten huvudskada .”American Journal of Psychiatry 153 (1): 7-10.
• Bittar, R. S. och E. M. Lins (2015). ”Kliniska egenskaper hos patienter med ihållande postural-perceptuell yrsel.”Braz J Otorhinolaryngol 81 (3): 276-282.
• Brandt T. Vertigo. Dess multisensoriska syndrom. Springer Verlag, New York, 1991. (Eftersom det här är en bok, genomgick den inte peer review).
• Brandt T, Dieterich M och Strupp M. Kapitel 5: psykogena former av svimmelhet och yrsel i ” svimmelhet och yrsel: Vanliga klagomål: Springer, 1995
• Breslau, N., L. R. Schultz, et al. (2000). ”Huvudvärk och större depression: är föreningen specifik för migrän?”Neurologi 54 (2): 308-313.
• Clark DB, Hirsch BE, Smith MG, Furman JMR, Jacob RG. Panik hos otolaryngologipatienter som uppvisar yrsel eller hörselnedsättning. Am J Psykiatri 1994; 151: 1223 1225.
• Clark, Mr och kl Swartz (2001). ”En konceptuell struktur och metodik för det systematiska tillvägagångssättet för utvärdering och behandling av patienter med kronisk yrsel.”J Ångest Disord 15 (1-2): 95-106.
• Coelho, C. M., A. M. Waters, et al. (2009). ”Användningen av virtuell verklighet i akrofobi forskning och behandling.”J Ångest Disord 23 (5): 563-574.
• Dieterich, M. och J. P. Staab (2016). ”Funktionell yrsel: från fobisk postural vertigo och kronisk subjektiv yrsel till ihållande postural-perceptuell yrsel.”Curr Opin Neurol.
• Drachman D, Hart CW. Ett tillvägagångssätt för den yriga patienten. Neurologi 1972; 22: 323 334.
• Fife TD, Baloh RW. Obalans av okända orsaker hos äldre människor. Ann Neurol 1993; 34:594 702.
• Garcia FV och andra. Psykologiska manifestationer av vertigo: en pilotprospektiv observationsstudie i en portugisisk befolkning. ITN 9, 1, 42-47. Se kommentarer om tidskriftskvalitet.
• Grad A, Baloh RW. Vertigo av vaskulärt ursprung. Klinisk och elektronisktagmografiska egenskaper i 84 fall. Arch Neurol 1989; 46: 281 284.
• Holmberg J. fobisk postural vertigo: kroppsvay under vibrerande proprioceptiv stimulering. NeuroReport 14:1007-1011, 2003
• Holmberg, J., F. Tjernstrom, et al. (2009). ”Minskade postural skillnader mellan fobiska postural vertigo patienter och friska försökspersoner under ett postural hot.”J Neurol 256 (8): 1258-1262.
• Huppert, D., M. Strupp, et al. (2005). ”Fobisk postural vertigo-en långvarig uppföljning (5 till 15 år) av 106 patienter.”J Neurol 252 (5): 564-569.
• Jacob RG, Lilienfeld SO, Furman JMR, Durrant JD, Turner SM. Panikstörning med vestibulär dysfunktion: ytterligare kliniska observationer och beskrivning av rymd-och rörelsefobiska stimuli. J Anx Dis, 3, 117 130, 1989.
• Jacob, R. G., et al. (2009). ”Obehag i utrymme och rörelse och onormal balanskontroll hos patienter med ångeststörningar.”J Neurol Neurosurg Psychiatry 80 (1): 74-78.
• Ketola, S., M. Havia, et al. (2007). ”Depressiva symtom underskattas hos svindlande patienter.”Otolaryngol Huvud Hals Surg 137 (2): 312-315.
• Kroenke K, Lucas CA, Rosenberg ML, Scherokman B, Herberts JE, Wehrle PA, Boggi JO. Orsaker till ihållande yrsel. Ann Int Med 1992; 117: 898 904.
• Kroenke K, Lucas CA, Rosenberg ML, Scherokman B. Psykiska störningar och funktionsnedsättning hos patienter med ihållande yrsel. J Gen Int Med 1993; 8: 530 535.
• Nedzelski JM, Barber HO, McIlmoyl L. diagnoser i en yrselenhet. J Otolaryngol 1986; 15: 101 104.
• Paniak, C., S. Reynolds, et al. (2002). ”En longitudinell studie av förhållandet mellan ekonomisk ersättning och symtom efter behandlad mild traumatisk hjärnskada.”J Clin Exp Neuropsychol 24 (2): 187-193.
• Pollak L, Klein C, Rafael S, Vera K, Rabey JM. Ångest i den första attacken av svindel.. Otolaryngol Huvud Hals Surg. 2003 Jun;128 (6):829-34.
• Redfern MS och andra. Attentional dynamik i postural kontroll under störningar hos unga och äldre vuxna. Jag biologiska vetenskaper, 2002, 57A, 8, b298-303
• Redfern MS och andra. Kognitiva influenser i postural kontroll av patienter med ensidig vestibulär förlust. Gång och hållning 2003, 1-11
• Savastino M, Marioni G, Aita M. psykologiska egenskaper hos patienter med Meniares sjukdom jämfört med patienter med svimmelhet, tinnitus eller hörselnedsättning. ENT journal, 148-156, 2007
• Simon NM, Pollack MH, tuby KS, Stern TA. Yrsel och panikstörning: en översyn av sambandet mellan vestibulär dysfunktion och ångest. Annals Clin Psych 10, 2, 75-80, 1998
• Sohsten, E., et al. (2016). ”Posturografisk profil hos patienter med ihållande postural-perceptuell yrsel på sensorisk organisationstest.”J Vestib Res 26 (3): 319-326. Även om denna tidskrift är bland de starkare enligt SNIP score, måste detta papper på något sätt ha undgått en rigorös granskning.
• Staab, jp och MJ Ruckenstein (2003). ”Vilket kommer först? Psykogen yrsel kontra otogen ångest.”Laryngoskop 113 (10): 1714-1718.
• Staab, jp och MJ Ruckenstein (2007). ”Utöka differentialdiagnosen av kronisk yrsel.”Arch Otolaryngol Huvud Hals Surg 133 (2): 170-176.
• Staab, J. P. (2012). ”Kronisk subjektiv yrsel.”Kontinuum (Minneap Minn) 18(5 Neuro-otologi): 1118-1141. (Continuum är inte riktigt en tidskrift – det är en samling granskningsartiklar).
• Thompson, K. J., et al. (2015). ”Retrospektiv granskning och telefonuppföljning för att utvärdera ett fysioterapiprotokoll för behandling av ihållande postural-perceptuell yrsel: en pilotstudie.”J Vestib Företag 25 (2): 97-104.