Medicare definierar ett befintligt tillstånd som alla hälsotillstånd eller funktionshinder som du har före täckningens startdatum för en ny försäkringsplan. Om du har Original Medicare eller Medicare Fördel, är du i allmänhet täckt för alla Medicare fördelar även om du har ett befintligt tillstånd eller funktionshinder. Men om du är inskriven i en Medicare Supplement (Medigap) plan eller har end-stage renal disease (ESRD), finns det några undantag.
befintliga villkor och Medicare Supplement planer
Medicare Supplement (Medigap) planer erbjuds av privata försäkringsbolag och kan hjälpa dig att betala för out-of-pocket kostnader för tjänster som omfattas av Medicare Del A och Del B. olika Medicare Supplement planer betalar för olika belopp av dessa kostnader, såsom copayments, coinsurance och självrisker. Medan Original Medicare inte begränsar täckningen baserat på befintliga förhållanden, är reglerna olika för Medicare tilläggsförsäkring. Privata försäkringsbolag kan avslå din ansökan på grund av funktionshinder eller befintligt tillstånd om du inte registrerar dig under din Medigap öppna registreringsperiod. Det finns inga specifika befintliga villkor som inte omfattas av Medicare-tilläggsplaner; sjukförsäkringsbolaget som erbjuder Planen fastställer sina försäkringsriktlinjer för befintliga villkor.
en Medicare-tilläggsplan måste acceptera dig om du registrerar dig under din individuella Medigap-öppna registreringsperiod. Detta är sexmånadersperioden som automatiskt börjar när du fyller 65 år och är inskriven i del B. Under denna anmälningsperiod har du en engångs, garanterad rätt att anmäla dig till någon Medicare-tilläggsplan. Privata försäkringsbolag kan inte neka dig täckning eller debitera dig en högre premie på grund av hälsoskäl.
om du registrerar dig för en Medicare-Tilläggspolicy efter att din Medigap – öppna registreringsperiod slutar:
- Tänk på att även om en Medicare-tilläggsplan accepterar din ansökan om medlemskap, kan försäkringsgivaren få dig att vänta upp till sex månader innan du täcker ditt befintliga tillstånd. Detta är känt som Medigap ”look-back period” eller ”befintlig väntetid”, och det gäller alla hälsotillstånd du diagnostiserades eller behandlades inom sex månader efter Medicare Supplement plan täckning startdatum.
- du kan bli föremål för medicinsk underwriting eller din ansökan om täckning minskat med Medicare tillägg baserat på din hälsotillstånd. Om du har missat denna registreringsperiod kan du fortfarande ha garanterade emissionsrättigheter under vissa omständigheter.
njursjukdom i slutstadiet
om du har njursjukdom i slutstadiet (ESRD) kanske du inte kan köpa den Medicare-Tilläggspolicy du vill ha, eller någon Medigap-policy, tills du fyller 65 år. Behörighetsreglerna varierar beroende på staten.
individer med njursjukdom i slutstadiet kan i allmänhet inte anmäla sig till de flesta Medicare Advantage-planer, oavsett ålder, men det finns några undantag. Om du har ESRD kan du kanske få täckning från en Medicare Advantage plan om:
- du utvecklade ESRD när du redan var inskriven i en Medicare Advantage plan.
- du hade en framgångsrik njurtransplantation för att behandla din ESRD och är fortfarande berättigade till Medicare-täckning.
- du registrerar dig i en Medicare Advantage-plan som erbjuds av en försäkringsgivare som du tidigare fick täckning från, men i en annan typ av plan.
- du registrerar dig i en Medicare Special Needs Plan (SNP), en typ av Medicare Advantage plan.
befintliga villkor och Medicare Special Needs Plans
du kanske kan anmäla dig till en Medicare Special Needs Plan (SNP) om du har ett kvalificerat befintligt tillstånd. SNP: er är en typ av Medicare Advantage plan med fördelar skräddarsydda för personer med specialiserade behov.
en kategori av planer för särskilda behov, det kroniska tillståndet SNP, är för individer med ett specifikt hälsotillstånd. Du kan vara berättigad att anmäla dig till ett kroniskt tillstånd SNP om du har ett eller flera av följande:
- alkoholism (kronisk)
- narkotikamissbruk
- autoimmun sjukdom
- Cancer
- störningar i hjärtat eller blodkärlen (hjärt-kärlsystemet)
- hjärtsvikt (kronisk)
- Diabetes
- leversjukdom i slutstadiet
- ESRD som kräver njurdialys
- hiv/aids
- kroniska lungsjukdomar
- Beteendehälsoförhållanden (kronisk och inaktiverande)
- demens
- allvarlig hematologisk störning
- stroke
om du är berättigad till en Medicare kronisk Skick SNP, du kan anmäla dig när som helst om en plan är tillgänglig där du bor. Annars kan du fortfarande få din Medicare-täckning genom Original Medicare eller en Medicare Advantage plan, med eventuellt undantag för end stage renal disease (ESRD), som nämnts ovan.
produkt-och tjänstebeskrivningarna, om sådana finns, på dessa PlanPrescriber-webbsidor är inte avsedda att utgöra erbjudanden om försäljning eller värvningar i samband med någon produkt eller tjänst. Alla produkter är inte tillgängliga inom alla områden och omfattas av tillämpliga lagar, regler och förordningar.