Abstrakt
förhållandet mellan vitamin D-status och astma har varit föremål för flera studier under det senaste decenniet. Epidemiologiska data tyder på att förekomsten av astma och atopiska sjukdomar ökade signifikant i de flesta västerländska länder. Den betydande variationen mellan länder antyder att förutom genetiska faktorer spelar miljöaspekter en roll i patogenesen av atopi. Förekomsten av hypovitaminos D är hög i många industriländer. Förutom dess förhållande till benmetabolism erkänns vitamin D som en immunmodulator, med viktiga effekter på både adaptiv och medfödd immunitet. Korrelationer mellan vitamin D-status och astma har formulerats, med ett stort intresse för att bedöma om detta vitamin skyddar mot eller minskar astmasorbiditet. I den här översynen diskuterar vi de senaste resultaten om vitamin D-status i hela Europa och dess inflytande över astma och allergisk rinitprevalens. Geografisk latitud och kostvanor kan förklara den lägre förekomsten av allergisk sjukdom i Albanien. Vi överväger också effekterna av vitamin D-tillskott vid allergisk sjukdom. Flera kliniska prövningar pågår och deras resultat behövs för att göra definitiva rekommendationer om den optimala dosen av D-vitamin för förebyggande och behandling av astma och allergisk sjukdom.
1. Introduktion
Vitamin D är ett hormon med flera fysiologiska åtgärder, varav många effekter har visat sig förekomma utanför dess klassiska roll i kalciumhomeostas. Vi vet nu att vitamin D-receptorer (VDR) uttrycks i många celltyper , inklusive olika immunceller, vilket tyder på D-vitamins roll på immunsystemet . Dessa senaste fynd har ökat intresset för vitamin D-status och dess koppling till flera icke-skelettsjukdomar .
den huvudsakliga källan till vitamin D hos människor är sol UV-B (290-315 nm våglängder) strålning, vilket påverkar bildandet av previtamin D i huden (kolekalciferol). Cholecalciferol från huden eller härledd från näring metaboliseras i levern till 25-hydroxyvitamin D (25-OH-D). Detta är den huvudsakliga cirkulerande formen; således används det vanligtvis för att mäta serum D-vitaminnivåer. 25-OH – d transporteras sedan till njurarna där den metaboliseras till sin aktiva form kalcitriol (1,25(OH)D,1,25-dihydroxyvitamin D) (Figur 1) . Även om tröskelvärden för serum 25 (OH)d fortfarande diskuteras, definierar riktlinjer från Institute of Medicine(IOM) för benhälsa ”vitamin D-brist” som serum 25 (OH)D-nivåer under 30 nmol/L (<12 ng/mL), medan tillräckliga vitamin D-nivåer bör betraktas som serumnivåer på minst 50 nmol/L (20 ng/mL) . På grund av bevis på vitamin D-insufficiens på allergisk sjukdomsprevalens kategoriserade många forskare vitamin D-tillräcklighet som >75 nmol/L (30 ng/mL) .
Metabolism av Vitamin D.
sedan 1999, när Wjst och Dold var de första forskarna som antog en koppling mellan D-vitamin och allergiska sjukdomar, tas två motstridiga hypoteser upp. Den första hypotesen försöker korrelera höga D-vitaminnivåer i serum med ökningen av förekomsten av allergier och astma . Författarna föreslår att den geografiska trenden med högre sjukdomsprevalens i mer utvecklade länder löper parallellt med D-vitaminexponering . Den första studien som undersökte denna möjliga koppling var en födelsekohortstudie som genomfördes i Finland. Författarna fann att högre risk för atopi, allergisk rinit och astma var förknippad med ökning av vitamin D-tillskott för nyfödda för att förhindra infantil rickets . En andra hypotes som utvecklades senare föreslog att D-vitaminbrist kan bidra till den senaste ökningen av allergier i västländer . Det finns en ökande mängd bevis för att stödja hypotesen att denna utbredda vitamin D-brist korrelerar med atopi, astma och matallergi . Förekomsten av hypovitaminosis d varierar mellan olika länder och mellan olika befolkningsgrupper inom ett visst land och för varje befolkning över tiden. I många industriländer har upp till 50% av befolkningen otillräckligt vitamin D . Baserat på en studie ökade vitamin D-insufficiens i USA från 55% till 77% mellan datainsamlingsområdena 1988-1994 till 2001-2004 .
det finns en kombination av olika faktorer som bestämmer 25(OH)d-serumnivåer och vitamin D-brist som hudpigmentering, låg solexponering, mer tid inomhus, fetma, högre breddgrader och vintersäsong . Andra sekundära orsaker som kan påverka vitamin D-serumnivåer är sjukdomar inklusive reumatoid artrit, cystisk fibros, ulcerös kolit, Crohns sjukdom, celiaki, rickets och mediciner .
i den här översynen beskriver vi den grundläggande metabolismen av vitamin D och dess effekter på immunsystemet. Dessutom diskuterar vi de senaste resultaten om vitamin D-status och dess relation till allergi, särskilt i hela Europa och Medelhavsländerna. Vi övervägde också effekterna av vitamin D-tillskott vid allergisk sjukdom och lyfte fram de senaste rekommendationerna.
2. Effekterna av D-Vitamin på immunsystemet
det mänskliga immunsystemet är uppdelat i två grenar: adaptiv och medfödd immunitet. Det finns gott om bevis för att visa att D-vitamin har betydande effekter på dem båda. Dess immunmodulerande roll har erkänts nyligen med upptäckten av vitamin D-receptor (VDR) och hydroxylering av 25(OH)D på distinkta celltyper. Vdr har identifierats i många vävnader och celler i människokroppen, inklusive nästan alla celler i immunsystemet (T-celler, B-celler, neutrofiler, makrofager och dendritiska celler) . Det har visats att D-vitamin påverkar flera aspekter av medfödd immunitet. D-Vitamin hämmar uttrycket av TLR (Toll-like receptor) på monocyter, hämmar proinflammatorisk cytokinproduktion och inducerar antimikrobiell peptidsyntes . D-Vitamin påverkar också det adaptiva immunsystemet, speciellt påverkar T-cellaktivering och antigenpresenterande celler fungerar. I de senaste studierna är D-vitamin associerat med minskning av Th1-cytokinsekretion och hämning av T-cellsproliferation. Föreningen av vitamin D-och Th2-celler är mindre tydlig och motsägelsefull, med rapport om både ökat och minskat uttryck av th-2-cytokinerna IL-4, IL-5 och IL-10 i vuxna perifera blodcellskulturer . Sammanfattningsvis verkar det som att D-vitamin har en nyckelroll i Th1-Th2-balansen, vilket kan vara relevant vid allergisk sjukdom.
3. Vitamin D, astma och allergisk rinit
vitamin D-brist har blivit klandrat som en orsak till ökad förekomst av astma och allergysymtom. I en studie utförd av Hollams et al. i Australien sågs 689 försökspersoner i längdriktningen i båda åldrarna 6 och 14 år . Denna studie visade att D-vitaminnivåer i åldrarna 6 och 14 år var prediktiva för allergi/astmautfall i båda åldrarna, men ännu viktigare var D-vitaminnivåer vid 6 års ålder prediktiva för efterföljande atopi och astmaassocierade fenotyper vid 14 års ålder. Detta är den första studien som visar sambandet mellan D-vitamin och astma hos äldre barn, jämfört med tidiga födelsekohortstudier.
förutom förhållandet mellan vitamin D-status och astma finns det ett stort intresse för att bedöma om detta vitamin skyddar mot eller minskar astmasorbiditet. Det är nu välkänt att det finns en signifikant samband mellan vitamin D-brist och infektioner. Denna förening blir särskilt signifikant hos barn med andningssjukdomar som astma. De vanligaste orsakerna till akuta astmaexacerbationer är virala övre luftvägsinfektioner. Humant rhinovirus (HRV) är den vanligaste utlösaren för akut astma. Upp till 80% av astmaexacerbationer utlöses av en ”förkylning.”En ny klinisk studie visade att vitamin D-tillskott (500 IE/dag) som ges som adjuvansbehandling till inhalerade kortikosteroider hos barn med astma minskade risken för astmaexacerbation utlöst av luftvägsinfektioner . Andra forskare i Costa Rica studerade D-vitaminnivåer hos barn med astma och visade att lägre D-vitaminnivåer var förknippade med ökad luftvägsrespons, högre eosinofila räkningar och totala IgE-nivåer och ökad risk för allvarliga astmaexacerbationer . Detta resultat tyder på att tillräckliga D-vitaminnivåer kan bidra till att kontrollera infektioner och minska inflammatoriska svar, vilket resulterar i virusinfektioner som orsakar mindre allvarliga symtom. Samma författare genomförde en longitudinell studie baserad på Barndomsastmahanteringsprogram och visade att gruppen med lägre risk för exacerbationer var gruppen med 25(OH)d 20 ng/ml och som fick inhalerade kortikosteroider . Hypotesen att vitamin D-tillskott kan förstärka den antiinflammatoriska funktionen hos kortikosteroider är spännande eftersom glukokortikoidresistens är ett viktigt hinder för effektiv behandling hos vissa patienter med astma. Searing et al. i sin studie av astmatiska barn visade en signifikant samband mellan lägre D-vitaminnivåer och ökad användning av inhalerade eller orala kortikosteroider och total steroiddos . Liknande resultat erhölls i studier utförda på astmatiska vuxna . Xystrakis et al. demonstrerade samma förening in vitro genom att använda cellkulturer erhållna från steroidkänsliga och steroidresistenta astmatiska personer. Tillsats av vitamin D till CD4 + T-cellkulturer från steroidresistenta patienter ökar svaret på dexametason genom att inducera produktionen av IL-10 . Dessutom visade de att oral administrering av vitamin D i svåra astmatiker inverterade steroidresistens genom induktion av IL-10-utsöndrande Tregs (regulatoriska T-celler). Dessa observationer, tillsammans med kliniska och experimentella studier, motiverar användningen av vitamin D vid behandling av svår astma, särskilt för att förbättra verkan av steroider.
en annan aspekt som är involverad i förhållandet mellan vitamin D-brist och astma avser nedsatt lungfunktion. I överensstämmelse med D-vitamins roll för att förbättra steroidresponsen har flera studier av barn och vuxna visat att en låg vitamin D-nivå är förknippad med nedsatt lungfunktion. Barn med otillräckliga D-vitaminnivåer visade sig ha en något lägre genomsnittlig FEV1 än barn med tillräckliga vitaminnivåer . Andra studier på vuxna visar ett starkt samband mellan serumkoncentrationer av vitamin D, Tvingad expiratorisk volym på 1 sekund (FEV1) och tvingad vital kapacitet, där minskande lungfunktion är associerad med vitamin D-brist .
det har visat sig att olika genpolymorfismer av vitamin D-receptorn (VDR) och vitamin D-bindande protein (VDBP) har varierande föreningar med astma. Tillsammans med olika serumnivåer av vitamin D verkar även VDR-och VDBP-varianter utgöra en riskfaktor för astma . Vitamin D-receptorn är närvarande i bronkiala glatta muskelceller som är associerade med aktiv proteinsyntes. Det har visats att D-vitamin hämmar bronkial glatt muskelproliferation inducerad av trombocyt-härledd tillväxtfaktor och det påverkar också mikroarraygenuttryckssignaturen i bronkiala glatta muskelceller . Detta resultat antyder en roll av vitamin D i celltillväxt och överlevnad och morfogenes och luftvägsremodellering, vilket kan vara viktigt vid astmaspatofysiologi och behandling .
av de olika allergiska störningarna har kanske astma varit den mest undersökta i samband med vitamin D. Även om de underliggande mekanismerna för hur D-vitamin modulerar patogenesen av astma inte har förstått helt, tyder tillgängliga data på en koppling mellan D-vitaminbrist och astma. Å andra sidan finns det otillräckliga och svaga bevis för en koppling mellan vitamin D-status och atopisk sjukdom annan än astma. I en tvärsnittsstudie, Hypp Avsugningar et al. visade en U-formad relation mellan serum vitamin D och total IgE hos vuxna, vid 45 års ålder. Således var IgE-koncentrationerna högre för deltagare med låga (< 25 nmol/L) och med mycket höga vitamin D-serumnivåer (>135 nmol/L) jämfört med en referensgrupp (100-125 nmol/L) . Korrigering av serumkoncentrationer på 25 (OH)D till fysiologiska nivåer minskade IgE-nivån avsevärt, vilket ytterligare stödde en allergiskyddande roll för D-vitamin hos vuxna. Efter patienter med kronisk rhinosinusit (CRS) har nuvarande kliniska studier visat att CRS-patienter hade vitamin D-nivåer i serum 40-50% lägre än serumnivåerna i kontrollgruppen . I en studie utförd i Iran utvärderades vitamin D-nivåer hos 50 patienter med allergisk rinit och studieresultaten jämfördes med vitamin D-status i normal population. Förekomsten av svår D-vitaminbrist var högre hos patienter med allergisk rinit än i normal population, 30% respektive 5,1%.
förhållandet mellan vitamin D-status och astma har varit föremål för flera studier under det senaste decenniet. Som nämnts i introduktionen är förekomsten av hypovitaminos D hög i många industriländer. Dessutom tyder epidemiologiska studier på att atopiska sjukdomar ökade signifikant i de flesta västerländska länder. Enligt ISAAC fas tre (1999-2004) förekomsten av astmasymtom hos barn i åldern 6-7 år och 13-14 år var, respektive, från <5% till 14,5% och <5% till 11,2% för Östeuropa och Västeuropa 5,4% -20,9% och 4,1% -27,8%, respektive. Å andra sidan var förekomsten av allergiska rhinokonjunktivitsymtom hos barn i åldern 6-7 år och 13-14 år <5% -7, 1% och 5% -19, 3% för varje grupp i Östeuropa och 6.2% -11.1% och 7.1% -22.2% i Västeuropa. Dessutom har en liknande nord-syd-gradient observerats i Europa för atopiska sjukdomar, med länder som Albanien och Grekland som uppvisar den lägsta prevalensen . Denna anmärkningsvärda variation tyder på att miljöfaktorer spelar en viktig roll i patogenesen av allergiska sjukdomar. Faktorer som geografisk latitud och medelhavsdiet med färsk frukt, grönsaker och nötter är skyddande faktorer som kan avgöra den positiva rollen av vitamin D i vår region.
4. Moderns Vitamin D och risken för allergisk sjukdomsutveckling hos barn
det har ökat intresset för påverkan av moderns vitamin D-intag under graviditeten på utvecklingen av allergiska sjukdomar hos barn. Eftersom bristen på detta vitamin är hög hos gravid kvinna försökte flera studier undersöka sambandet mellan en mammas vitamin D-intag och allergirisken hos hennes barn. Camargo Jr.et al. genomförde en födelsekohortstudie och i början av 2006 publicerade de resultat av deras 2 – och 3-åriga uppföljningar. Författarna rapporterade att högre moderns intag av D-vitamin var förknippat med en lägre förekomst av väsande i barnet. För varje 2,5 kg/dag (100 IE) stegvis ökning av D-vitaminintaget fann författarna en 10% minskning av risken för väsande . En liknande invers förening rapporterades också av andra kohortstudier . Dessutom Erkkola et al. hittade liknande samband mellan moderns intag av vitamin D och risk för att utveckla astma och allergisk rinit hos 5-åriga barn . Alla dessa studier mätte inte D-vitamin direkt utan tittade på moderns D-vitaminintag, mestadels från kosttillskott. Under graviditeten utsätts fostret för D-vitamin genom navelsträngsblodtillförsel och förmågan hos 25(OH)D att korsa moderkakan. I en ny studie Camargo Jr. et al. mätt navelsträngsblod 25 (OH)D och fann en invers association med risken för luftvägsinfektioner och barn väsande andning, men inte med incident astma .
D-vitaminbrist är mycket vanligt hos gravida kvinnor globalt, men hittills finns mycket lite information om effekterna av denna brist på neonatal immunfunktion och framtida risk för allergisk sjukdom . Förekomsten av D-vitaminbrist bland gravida kvinnor visade sig vara 21,2% i Storbritannien, 44,6% i Belgien och 83,6% i Kina . På molekylär nivå ökar moderns vitamin D-intag under graviditeten mRNA-nivåerna av de immunoglobulinliknande transkripten ILT3 och ILT4 i navelsträngsblod. Eftersom dessa receptorer är kritiska för genereringen av T-suppressorceller kan detta resultat peka mot en tidig induktion av immunologisk tolerans genom moderns vitamin D-intag i det utvecklande barnet . Framtida studier med longitudinella kohorter behövs för att tända på vitamin D-hypotesen i fostrets liv. En randomiserad studie som stöds av USA NIH har redan börjat på vitamin D-tillskott hos gravida kvinnor (4000 IE/dag) och astma hos sina barn; resultaten kommer att finnas tillgängliga i juni 2014 . Fortfarande kan högt D-vitaminintag under graviditeten också vara skadligt med avseende på allergisk sjukdomsutveckling: barn vars mödrar hade en 25(OH)d-koncentration under graviditeten större än 75 nmol/L hade en ökad risk för atopiskt eksem vid undersökning vid 9 månader och astma vid 9 års ålder jämfört med barn vars mödrar hade en koncentration på <30 nmol/L .
framtida forskning bör skilja oralt intag från endogena bidrag till 25(OH)D-status för att förklara de immunologiska effekterna av var och en.
5. D-Vitamin och matallergi hos barn
medan förekomsten av astma verkar ha nått en platå i vissa utvecklade länder, står många av dessa regioner nu inför en ”andra våg” av allergiepidemin, som enligt Jones et al., verkar vara den ökande förekomsten av matallergi . Baserat på epidemiologiska data är den senaste ökningen av matallergen sensibilisering parallell med epidemin av vitamin D-brist orsakad av flera faktorer. Faktorer som fetma och ras, som är riskfaktorer för vitamin D-brist, är förknippade med matallergi. Även om den exakta biologiska mekanismen för dessa epidemiologiska föreningar ännu inte är känd, finns det hypoteser att denna hormonella brist bidrar till risken för matallergi . Flera studier har beskrivit högre frekvenser av matallergi bland barn födda under årstider med låg UV-B-intensitet (höst/vinter), associerad med lägre D-vitaminnivåer . Andra författare rapporterade en negativ förening av moderns vitamin D-intag under graviditeten med risken för matallergen sensibilisering i tidig barndom . Följaktligen kan D-vitaminbrist bidra till sensibilisering i tidigt liv genom att ytterligare äventyra barnets immunförsvar.
Vassallo och Camargo Jr. föreslog en” multipel-hit ” – modell där vitamin D-brist, förutom att kompromissa med immuntolerans, ökar mottagligheten för infektioner och förändrar mikrobiell ekologi i mag-tarmkanalen, vilket bidrar till onormal tarmbarriärpermeabilitet. Dessa faktorer kan synergistiskt främja maladaptiva allergiska reaktioner på matantigener, vilket manifesterar sig som matallergi hos genetiskt mottagliga personer. Författarna föreslår att korrigering av D-vitaminbrist under graviditet och barndom kan främja immunologisk tolerans, undertrycka proallergiska immunsvar, förbättra slemhinneskydd, optimera mikrobiell flora och därmed begränsa matallergiepidemi hos barn .
6. Källor av Vitamin D
som tidigare nämnts förvärvar människor det mesta av deras D-vitamin genom sol exponering och cirka 10% via intagen mat. D-Vitamin absorberas genom tarmen som antingen vitamin D2 (ergokalciferol) eller vitamin D3 (kolekalciferol) .
naturliga källor till vitamin D inkluderar några livsmedel som fet fisk (t.ex. lax, ål och sardin), fisklever eller torskleverolja. Vissa svampar som svampar är en naturlig källa till vitamin D2. Animaliska livsmedel som fet fisk, lever, fiskleveroljor, ost och äggulor innehåller vitamin D3. I vissa industriländer är andra källor till vitamin D starka livsmedel (oftast mjölk, margarin och/eller smör och frukostflingor) och kosttillskott.
enligt Europeiska myndigheten för livsmedelssäkerhet (EFSA) varierar medelintaget av D-vitamin i Europeiska länder beroende på kön, ålder och tilläggsvanor. Hos vuxna varierade det genomsnittliga intaget av D-vitamin från livsmedel från 1,1 kg/dag i Spanien till 8,2 kg/dag i Finland. Utbudet av vitamin D-intag som rapporterats från 14 europeiska länder är betydande. Hos höga konsumenter (95: e percentilen) är intaget från livsmedel upp till 16 kg/dag och cirka 1,5 gånger detta värde hos de som konsumerar kosttillskott utöver livsmedel. För spädbarn var medelintag från livsmedel och kosttillskott tillgängligt från Finland (8,9 kg/dag) och Nederländerna (12,5 kg/dag). Hos barn 1-5 år varierade medelintaget från livsmedel från 1,7 kg/dag, i Danmark, till 5,6 kg/dag, i Grekland. Hos äldre barn varierade medel-eller medianintaget från livsmedel endast från 1, 4 kg/dag i Spanien och Irland till 2, 7 kg/dag i Nederländerna .
de viktigaste faktorerna som bestämmer 25 (OH)d-serumnivåer är hudpigmentering, solexponering, ålder, kön, vistelseort, vintersäsong, kostvanor och vitamin D-befästning i kosten . Under latitud på cirka 35 kcal norr är UV – B-strålning tillräcklig för vitamin D3-syntes året runt. Vid högre breddgrader finns det ingen kutan vitamin D3-syntes under vintermånaderna .
7. Rekommendationer
många länder rekommenderar intag av kosttillskott med D-vitamin som vanligtvis innehåller 5-25 occurg (200-1000 IE) cholecalciferol eller ergokalciferol. De två formerna skiljer sig från sina sidokedjor på sterolskelettet . Cholecalciferol är effektivare än ergokalciferol för att höja totala 25(OH)d-koncentrationer och bibehålla dessa nivåer under en längre tid . För närvarande föreslog EFSA ett dagligt intag av 100 kg (lika med 400 IE) D-vitamin för vuxna inklusive gravida och ammande kvinnor. D-vitaminintag hos barn och ungdomar anpassades till 100 kg/dag i åldrarna 11-17 år, med tanke på faserna av snabb benbildning och tillväxt i denna åldersgrupp. För barn i åldern 1-10 år föreslogs den övre gränsdosen på 50 kg/dag, med hänsyn till deras mindre kroppsstorlek. För spädbarn rekommenderades den övre gränsdosen på 25 kg/dag .
i Storbritannien rekommenderas äldre (> 65 år) att ta 10 kg (400 IE) vitamin D som tilläggsdos. Den nordiska dietary vitamin D-rekommendationen för barn på 3 år till vuxna på 60 år är 7,5 kg/dag (300 IE) vitamin D. spädbarn yngre än 3 år och vuxna över 65 år rekommenderas att ta 10 kg/dag (400 IE) .
Institute of Medicine ’ s Committee (IOM) i den nya 2011-rapporten om kostbehov för D-vitamin drar slutsatsen att dietreferensintag för detta näringsämne endast kan fastställas enligt benhälsoutfall. Rapporten uppskattade att barn över 1 år behöver minst 600 IE vitamin D om dagen, med en maximal övre gräns på 2500 IE för barn i åldern 1-3 år, 3000 IE för barn från 4 till 8 år och 4000 IE/dag för barn i åldern 9 år eller mer. Enligt extraskeletala resultat (t .ex. andningshälsa) är bevisen fortfarande otillräckliga.
kliniska prövningsresultat behövs för att göra definitiva rekommendationer om den optimala dosen av D-vitamin för immunsystemets funktion, för astmaprevention och för användning av D-vitamin med inhalerade kortikosteroider för att förhindra steroidresistens. Flera försök pågår för att förebygga astma (clinicaltrials.gov nct00920621 och NCT00856947), för steroid effekt (nct01248065), eller för förebyggande av exacerbationer (NCT00978315).
8. Slutsatser
under de senaste åren har många studier publicerats om effekterna av D-vitamin och dess roll i olika sjukdomar. Dessutom har flera studier försökt bestämma effekten som D-vitamin har på immunsystemet och specifikt allergiska sjukdomar. Det är värt att notera att olika In Vivo och in vitro humana studier har visat effekter av vitamin D på allergi, astma, lungfunktion, luftvägsrespons och bronkodilatorrespons. Det verkar som om detta hormon kan leda till en innovativ behandling av dessa allt vanligare tillstånd.
en viktig fråga för alla d-vitamininterventioner gäller dess dosering. De för närvarande rekommenderade nivåerna av cirkulerande serum 25 (OH)D anses vara det minsta som behövs för benhälsa, men de optimala nivåerna för immunsystemets funktion, förebyggande av atopi och försvar mot luftvägsinfektioner är fortfarande inte kända. Det verkar som om moderns tillskott under graviditeten kan förhindra astma och allergi och vitamin D-tillskott efter födseln kommer sannolikt också att vara nödvändigt för att upprätthålla normal immunfunktion på lång sikt.
den anmärkningsvärda variationen i förekomsten av allergiska sjukdomar och astma mellan Europeiska länder tyder på att geografisk latitud och Medelhavsdiet är viktiga faktorer som bestämmer vitamin D: s fördelaktiga roll i vår region. Det skulle vara tillrådligt att mäta vitamin D-serumnivån hos barn och vuxna som ingår i högriskgrupper för vitamin D-brist. En annan grupp skulle vara barn med respiratoriska virusinfektioner och atopi i tidigt liv som har hög risk för astma i senare barndom . D-vitamintillskott rekommenderas endast för patienter som har serumnivå mindre än 20 ng/mL. Randomiserade kliniska prövningar avseende behandling med vitamin D-tillskott hjälper till att bestämma effekterna på immunsystemet och eventuell roll för att förebygga allergisk sjukdom.
intressekonflikt
författarna förklarar att det inte finns någon intressekonflikt när det gäller publiceringen av detta dokument.