Del 1: Det grundlæggende
af Larimore, MD
Redaktørens Note: en kortere version af denne artikel blev udgivet i foråret 2015-udgaven af Dagens Christian Doctor.
for cirka 25 år siden, mens han delte en tidlig morgen kop kaffe med min kære ven og øvelsespartner, familielæge John Hartman, MD, spurgte han: “valt, Hvorfor bringer vi ikke vores tro til at arbejde med os oftere?”
det var et spørgsmål, som Herren plejede at dømme mig om, at selvom mit personlige forhold til Gud var det primære og vigtigste forhold i mit liv, havde jeg oftere end ikke en tendens til at forlade ham ved døren, når jeg kom ind på hospitalet eller lægekontoret.
over flere år bad John og jeg om og udforskede måder, hvorpå vi kunne indarbejde en række åndelige indgreb i vores praksis, herunder, men ikke begrænset til, tro flag, tro historier, tro recepter, bede for og med patienter, åndelige råd og henvisninger og indarbejde en åndelig vurdering.
den frugt, Vi oplevede, førte til sidst til mit arbejde med Vilhelm C. Peel, ThM og CMDA for at udvikle saltopløsningen i midten af 1990 ‘ erne og for nylig Grace-recepter. Feedback fra titusinder af deltagere fra disse konferencer og læseplaner fra små grupper fra hele verden indikerer, at disse indgreb har revolutioneret deres vidne for Kristus og deres tilfredshed med praksis. I den første del af denne todelte artikel vil vi udforske det grundlæggende i åndelig vurdering i klinisk pleje.
er åndelige vurderinger vigtige?
værdien af religiøsitet og/eller spiritualitet (R/S) til patienter og sundhedspersonale understreges af lægundersøgelser, medicinsk forskning, bacheloruddannelser, anbefalinger fra faglige organisationer, statslige regler og retningslinjer for klinisk praksis.
de seneste data fra Gallup indikerer, at 86 procent af de voksne i USA tror på Gud, og at 78 procent betragter religion som enten meget vigtig (56 procent) eller vigtig (22 procent).
tilsvarende identificerer mere end 80 procent af lægerne sig som protestantiske, katolske eller jødiske; 79 procent identificerer sig selv som meget eller noget stærke i deres tro; og 78 procent føler sig noget eller ekstremt tæt på Gud. En anden uformel undersøgelse af læger afslørede, at 99 procent mener, at religiøs overbevisning kan heles, og 75 procent mener, at andres bønner kan fremme helbredelse.
undersøgelser viser, at op til 94 procent af indlagte patienter mener, at åndelig sundhed er lige så vigtig som fysisk sundhed, 40 procent af patienterne bruger tro til at klare sygdom, og 25 procent af patienterne bruger bøn til helbredelse hvert år.
ifølge Duke University psykiater Harold Koenig, MD, “næsten 90% af medicinske skoler (og mange sygeplejeskoler) i USA inkluderer noget om (religion eller spiritualitet) i deres læseplaner, og dette gælder også i mindre grad i Storbritannien og Brasilien. Således behandles spiritualitet og sundhed i stigende grad i medicinske og sygeplejeuddannelsesprogrammer som en del af kvalitetspatientpleje.”
talrige sundhedsfaglige organisationer opfordrer til større følsomhed og træning i håndtering af religiøse og åndelige spørgsmål i vurdering og behandling af patienter. For eksempel den fælles kommission, hvis certificering er et krav for organisationer, der modtager statslig betaling (dvs., Medicare og Medicaid), kræver nu en åndelig vurdering for patienter, der plejes på hospitaler eller plejehjem eller af et hjemmesundhedsbureau.,
retningslinjer fra Institute for Clinical Systems Improvement siger, at adressering af spiritualitet “kan hjælpe med at skabe omfattende behandlingsplaner for dem med kronisk smerte”, og retningslinjer fra National Consensus Project for kvalitet palliativ pleje siger, at “spiritualitet er en kernekomponent i palliativ pleje.”
Institut for Medicin anbefaler også, ” læger og andre klinikere skal gøre et bedre stykke arbejde med at passe patienter med avanceret sygdom, der nærmer sig Døden … (og) bør være mere opmærksomme på disse patienters sociale, følelsesmæssige og åndelige behov.”De foreslår, at en “kernekomponent i udrangeret pleje” inkluderer “hyppig vurdering af patientens følelsesmæssige, sociale og åndelige velbefindende” og “opmærksomhed på patientens åndelige behov.”
sundhedspersonale, der ikke tager en åndelig historie, er ofte overrasket over at lære, hvor ofte spiritualitet påvirker deres patientmøder, og hvor åbne deres patienter er for deres undersøgelse. For eksempel fandt en undersøgelse af 456 ambulante patienter på seks akademiske medicinske centre, at 33 procent i ambulante omgivelser ønskede, at deres læge skulle spørge om religiøs overbevisning, og 19 procent ønskede, at deres læge skulle bede med dem. Men da de døde, steg dette til 70 procent, der ønsker, at deres plejepersonale skal kende deres tro, og 50 procent ønsker, at deres sundhedspersonale skal bede med dem.
en anden hospitalsundersøgelse viste, at 77 procent af de indlagte patienter mente, at læger skulle overveje deres åndelige behov, og 48 procent ønskede, at deres læge skulle bede med dem. Andre undersøgelser har også vist, at indlagte eller terminalt syge patienter er meget mere tilbøjelige til at byde en åndelig vurdering velkommen.
i en anden stor national undersøgelse ønskede 83 procent af de adspurgte, at læger skulle spørge om åndelig tro under i det mindste nogle omstændigheder. De mest acceptable scenarier for åndelig diskussion var livstruende sygdomme (77 procent), alvorlige medicinske tilstande (74 procent) og tab af kære (70 procent). Blandt dem, der ønskede at diskutere spiritualitet, var den vigtigste grund til diskussion et ønske om forståelse mellem læge og patient (87 procent). Patienter mente, at oplysninger om deres åndelige overbevisning ville påvirke lægernes evne til at tilskynde til realistisk håb (67 procent), give lægehjælp (66 procent) og ændre medicinsk behandling (62 procent).
en anden anmeldelse bemærkede, “generelt ser offentligheden ud til at se og værdsætte spiritualitet som en central faktor i livet, når man står over for sygdom og ønsker, at sundhedspersonale spørger om overbevisninger, der er vigtige for dem;”mens en anden tilføjede,” de fleste patienter ønsker at blive tilbudt grundlæggende åndelig pleje af deres klinikere, “og” censurere vores erhverv for at ignorere deres åndelige behov.”En anden gennemgang konkluderede,” de fleste patienter ville ikke blive fornærmet af blid, åben undersøgelse om deres åndelige overbevisning af læger. Mange patienter ønsker deres åndelige behov behandlet af deres læge direkte eller ved henvisning til en pastoral professionel.”
dette patientbehov synes kun at vokse. En nylig gennemgang viste, at “undersøgelser har vist, at (op til) 90% af patienterne (afhængigt af indstillingen) ønsker, at læger skal imødekomme deres åndelige behov,” og understreger, at “evnen til at identificere og imødekomme patientens åndelige behov er blevet en vigtig klinisk kompetence.”
Hvorfor laver ikke flere sundhedspersonale åndelige vurderinger?
ikke desto mindre rapporterer de fleste ambulante og indlagte patienter, at ingen sundhedspersonale nogensinde har diskuteret åndelig eller religiøs overbevisning med dem, selvom 85 til 90 procent af lægerne følte, at de skulle være opmærksomme på patientens åndelige orientering., Faktisk afslører vores seneste nationale data (Nu omkring 10 år gamle), at kun 9 procent af patienterne nogensinde har haft en sundhedsperson til at spørge om deres R/S-tro.
så hvorfor ignorerer sundhedspersonale denne “vigtige kernekompetence” af kvalitet patientpleje? Da de blev bedt om at identificere barrierer for den åndelige vurdering, pegede familielæger i Missouri på mangel på tid (71 procent), manglende erfaring med at tage åndelige historier (59 procent) og vanskeligheder med at identificere patienter, der ønskede at diskutere åndelige problemer (56 procent).
i min anekdotiske erfaring med at undervise åndelige interventioner til sundhedspersonale i løbet af de sidste 20 år har jeg set de samme bekymringer udtrykt igen og igen. Faktisk blev cmdas Saltvandsløsningog Grace recepter konferencer og smågruppestudier designet specielt til at tackle disse bekymringer.
endnu konkluderede en gennemgang af åndelig vurdering:
vurdering og integration af patientåndelighed i mødet med sundhedsvæsenet kan opbygge tillid og rapport, udvide forholdet mellem læge og patient og øge dets effektivitet. Praktiske resultater kan omfatte forbedret overholdelse af læge-anbefalede livsstilsændringer eller overholdelse af terapeutiske anbefalinger. Derudover kan vurderingen hjælpe patienter med at genkende åndelige eller følelsesmæssige udfordringer, der påvirker deres fysiske og mentale sundhed. Adressering åndelige spørgsmål kan lade dem udnytte en effektiv kilde til helbredelse eller coping.
desuden, som Koenig påpeger, i vanskelige situationer (problemer, der forårsager lidelse, såsom uhelbredelig sygdom, kronisk smerte, sorg, vold i hjemmet og ødelagte forhold), at give patienter komfort kan øge faglig tilfredshed og forhindre udbrændthed.
set fra sundhedspersonalet giver en åndelig vurdering, der rutinemæssigt indgår i patientens sociale historie, “endnu en måde at forstå og støtte patienter i deres oplevelse af sundhed og sygdom.”
hvordan foretager jeg en åndelig vurdering?
før du går i gang, må jeg dele denne advarsel fra Stephen Post, ph.d.: “professionelle problemer kan opstå, når velmenende sundhedspersonale ‘tro-skubber’ en patient, der er imod at diskutere religion.”Men på den anden side af mønten”, i stedet for at ignorere tro fuldstændigt med alle patienter, hvoraf de fleste vil diskutere det, kan vi undersøge, hvilke af vores patienter der er interesserede, og hvem der ikke er.”
kort sagt, en åndelig vurdering kan hjælpe os med at gøre dette med hver patient, vi ser. Vi kan potentielt få følgende Fra en åndelig vurdering:
- patientens religiøse baggrund,
- den rolle, som religiøs eller åndelig tro eller praksis spiller i håndteringen af sygdom (eller forårsager nød),
- tro, der kan påvirke eller være i konflikt med beslutninger om medicinsk behandling,
- patientens deltagelsesniveau i et åndeligt samfund, og om samfundet er støttende, og
- eventuelle åndelige behov, der kan kan være til stede.
den fælles Kommission skriver:
åndelig vurdering bør som minimum bestemme patientens kirkesamfund, tro og hvilken åndelig praksis der er vigtig for patienten … disse oplysninger vil hjælpe med at bestemme virkningen af spiritualitet, hvis nogen, på den pleje/de tjenester, der leveres, og vil identificere, om der er behov for yderligere vurdering.
flere forholdsvis nemme at bruge mnemonics er designet til at hjælpe sundhedspersonale med at foretage en åndelig vurdering, herunder, men på ingen måde begrænset til, SBS, SIBS, SIBB,HOPE, FICA, SPIRITual, FAITH, CSI MEMO, ACP/ASIM og Open/Invite-værktøjerne. Siden midten af 1990 ‘erne, i CMDAS saltopløsning, har vi lært” Gud ” åndelig vurdering:
- G = Gud:
- må jeg spørge din tro baggrund? Har du en åndelig eller tro præference? Er Gud, spiritualitet, religion eller åndelig tro vigtig for dig nu, eller har det været tidligere?
- O = andre:
- har du nu mødes med andre i religiøse eller åndelige samfund, eller har du i fortiden? Hvis ja, hvor ofte? Hvordan integreres du med dit trossamfund?
- D = Gør:
- Hvad kan jeg gøre for at hjælpe dig med at indarbejde din åndelige eller religiøse tro i din lægehjælp? Eller er der noget, jeg kan gøre for at opmuntre din tro? Må jeg bede med eller for dig?
imidlertid, hvert af disse åndelige vurderingsværktøjer, inklusive mine, undlader at forhøre sig om et kritisk emne, der involverer åndelig sundhed: enhver religiøs kamp, som patienten måtte have. En robust litteratur viser, at religiøse kampe kan forudsige dødelighed, da der er en omvendt sammenhæng mellem tro og sygelighed og dødelighed af forskellige typer. I Del 2 af denne artikel vil jeg gennemgå den litteratur med dig og vise dig et nyt værktøj, jeg bruger i min praksis til at tackle denne faktor.
konklusion
George Crile, Jr.var søn af en berømt kirurg, der var grundlægger af Cleveland Clinic. Efter eksamen fra Yale og tjente sin MD fra Harvard Medical School i 1933 (summa cum laude og først i sin klasse) vendte han tilbage til Cleveland Clinic og blev leder af generel kirurgi. I sin bog Cancer and Common Sense skrev han: “ingen læge, søvnløs og bekymret for en patient, kan vende tilbage til hospitalet i midnatstimerne uden at føle vigtigheden af hans tro. … Ingen læge, der kommer ind på hospitalet i disse stille timer, kan hjælpe med at føle, at den medicinske institution, som han er en del af, i det væsentlige er religiøs, at den er bygget på tillid. Ingen læge kan undlade at være stolt over, at han er en del af sin patients tro.”
Sir Vilhelm Osler, en af de fire grundlæggende professorer på Johns Hopkins Hospital og ofte beskrevet som” fader til moderne medicin”, skrev ” intet i livet er mere vidunderligt end tro…den ene store bevægende kraft, som vi hverken kan veje i balancen eller teste i diglen—mystisk, udefinerbar, kun kendt af dens virkninger, faith hælder en ufejlbarlig strøm af energi ud, mens den hverken mindsker jot eller tittle af dens styrke.”
psykoterapeut Arthur Kornhaber, MD, reflekterede, ” at udelukke Gud fra en medicinsk konsultation er en form for fejlbehandling. … Spiritualitet er undring, glæde og bør ikke efterlades i det kliniske skab.”
du kan opleve den drivende kraft i troen, når du anvender disse principper for åndelig vurdering i din praksis med sundhedsydelser og derved giver dig mulighed for at betjene dine patienter på måder, du aldrig havde forestillet dig muligt, samtidig med at du øger personlig og professionel tilfredshed. En læge fortalte mig for nylig: “at tjene i min praksis har gjort det muligt for Gud at bære frugt i og gennem mig på nye og vidunderlige måder. Jeg kan ikke vente med at se, hvad han vil gøre i og gennem mig hver dag. Min praksis og jeg er blevet forvandlet.”
er du klar til at blive transformeret? Besøg www.cmda.org/graceprescriptions at begynde at lære at dele din tro på din praksis.
se efter Del 2 af Dr. Larimores artikel i efteråret 2015-udgaven af dagens kristne læge.
bibliografi
Larimore, m, skræl, toilet. Saltopløsningen: deling af Kristus i en travl praksis. Christian Medical & Tandlægeforeninger. Bristol, TN. 2000.
Larimore m, skræl toilet. Grace Recepter. Kristne medicinske og Dental foreninger. Bristol, TN. 2014. Se: http://bit.ly/1yAtR1L. Adgang Til 21. November 2014.
Gallup, Inc. Religion. http://www.gallup.com/poll/1690/Religion.aspx?version=print. Adgang Til 21. November 2014.
Kong de, Sobal J, Haggerty J III, Dent M, Patton D. erfaringer og holdninger om trosheling blandt familielæger. J Fam Pract. 1992;35(2):158–162.
Daaleman TP, Frey B. åndelig og religiøs tro og praksis hos familielæger: en national undersøgelse. J Fam Pract. 1999;48(2):98–104.
Larimore. Tilvejebringelse af grundlæggende åndelig pleje til patienter: Skal det være det eksklusive domæne for Pastorale fagfolk? Am Fam Læge. 2001 (Jan 1);63(1):36-41.
Kong DE, Bushvick B. tro og holdninger hos hospitalsindlagte patienter om trosheling og bøn. J Fam Pract. 1994;39(4):349–352.
Koenig HG. Religiøse holdninger og praksis hos indlagte medicinsk syge ældre voksne. Int J Geriatr Psykiatri. 1998;13(4):213–224.
Eisenberg DM, Kessler RC, Foster C, et al. Ukonventionel medicin i USA. Udbredelse, omkostninger og brugsmønstre. N Engl J Med. 1993;328(4):246–252.
Koenig, HG. Religion, Spiritualitet og sundhed: forskning og kliniske implikationer. ISRN psykiatri. 2012; Artikel-Nr. 278730.
Puchalski, CM. At tage en åndelig historie: FICA. Spiritualitet og medicin forbindelse. 1999:3:1.
Koenig, HG. Spiritualitet i patientpleje. Hvorfor, hvordan, hvornår og hvad. 2. udgave. Templeton Press. Vest Conshohocken, PA. 2007:188–227.
fremme af effektiv kommunikation, kulturel kompetence og Patient – og familiecentreret pleje: en køreplan for hospitaler. Den Fælles Kommission. Oakbrook Terrace, IL. 2010. (Dette dokument nævner spiritualitet overalt, men se især S.15, 21-22, 27 og 85. Se: http://bit.ly/1vx3NXAandhttp://bit.ly/1r668Cj. Adgang Til 21. November 2014).
Institut for forbedring af kliniske systemer. Vurdering og håndtering af kroniske smerter. Institut for forbedring af kliniske systemer. Bloomington, MN. 2011.
nationalt Konsensusprojekt for kvalitet palliativ pleje. Retningslinjer for klinisk praksis for palliativ pleje af høj kvalitet. 2. udgave. Nationalt Konsensusprojekt for kvalitet palliativ pleje. Pittsburgh, PA. 2009.
Graham J. iom-rapporten opfordrer til Transformation af udrangeret pleje. JAMA. 2014;312(18):1845-1847.
MacLean CD, Susi B, Phifer N, et al. Patient præference for læge diskussion og praksis af spiritualitet. J Gen Intern Med. 2003;18(1):38–43.
Kong DE, Bushvick B. tro og holdninger hos hospitalsindlagte patienter om trosheling og bøn. J Fam Pract. 1994;39(4):349–352.
MacLean CD, Susi B, Phifer N, et al. Ibid.
McCord G, Gilchrist VJ, Grossman SD, et al. Diskussion af spiritualitet med patienter: en rationel og etisk tilgang. Ann Fam Med. 2004 (Jul / Aug); 2(4): 356-361.
Hatch, RL, Burg, MA, Naberhaus, DS, et al. Den åndelige engagement og overbevisninger skala. Udvikling og afprøvning af et nyt instrument. J Fam Prac. 1998 (Jun); 46(6): 476-486.
bør klinikere indarbejde positiv spiritualitet i deres praksis? Hvad siger beviserne? (Anmeldelse) Ann Behav Med. 2002 (Feb); 24(1): 69-73.
McLean, CD, Susi, B, Phifer, N, et al. Patient præference for læge diskussion og praksis af spiritualitet. Resultater fra en multicenter patientundersøgelse. J Gen Int Med. 2003(Jan);18 (1):38-43.
PS. Patienter og bøn midt i medicinsk praksis. AVS Internist. 2012 (okt).
Kong DE, Bushvick B. tro og holdninger hos hospitalsindlagte patienter om trosheling og bøn. J Fam Pract. 1994;39(4):349–352.
Maugans TA, Vadeland toilet. Religion og familiemedicin: en undersøgelse af læger og patienter. J Fam Pract. 1991;32(2):210–213.
Monroe MH, Bynum D, Susi B, et al. Primær pleje læge præferencer vedrørende åndelig adfærd i medicinsk praksis. Arch Praktikant Med. 2003;163(22):2751–2756.
Luckhaupt SE, Yi MS, Mueller CV, et al. Tro på primærplejeboere vedrørende spiritualitet og religion i kliniske møder med patienter: en undersøgelse på en midtvestlig amerikansk undervisningsinstitution. Acad Med. 2005;80(6):560–570.
McCord G, Gilchrist VJ, Grossman SD, et al. Diskussion af spiritualitet med patienter: en rationel og etisk tilgang. Ann Fam Med. 2004 (Jul / Aug); 2(4): 356-361.
Ellis MR, Vinson DC, Evigman B. adressering af åndelige bekymringer hos patienter: familielægers holdninger og praksis. J Fam Pract. 1999;48(2):105–109.
Larimore, m, skræl, toilet. saltopløsning. Ibid.
Larimore, m, skræl, toilet. Grace Recepter. Ibid.
Koenig HG. Spiritualitet i patientpleje: hvorfor, hvordan, hvornår og hvad. 2. udgave. Templeton Foundation Press. Philadelphia, PA. 2007:72–89.
Saguil, – En, Phelps, K. Den Åndelige Vurdering. Am Fam Phys. 2012 (Sep 15);86(6):546-550.
indlæg SG. Etiske aspekter af Religion i sundhedsvæsenet. Sind / Krop Medicin: J Clin Behav Med. 1996;2(1):44-48.
Koenig, HG. Religion, Spiritualitet og sundhed: forskning og kliniske implikationer. ISRN psykiatri. 2012. http://bit.ly/1wnA4iP. Adgang Til 13. December 2014.
Fremme Effektiv Kommunikation. Ibid.
Den Russiske Føderation, Ellison CA. Manual til den åndelige velvære skala. Life Advance, Inc. Nyack, NY. 1982.
Hatch RL, Burg MA, Naberhaus DS, et al. Den åndelige engagement og overbevisninger skala. Udvikling og afprøvning af et nyt instrument. J Fam Pract. 1998;46:476–486.
Daaleman TP, Frey BB. Spiritualitetsindekset for velvære: et nyt Instrument til sundhedsrelateret forskning i Livskvalitet. Ann Fam Med 2004; 2: 499-503.
Anandarajah G, højde E. spiritualitet og medicinsk praksis: brug af Håbets spørgsmål som et praktisk værktøj til åndelig vurdering. Am Fam Phys. 2001;63(1):81–89.
fica åndelig vurdering værktøj. George United. Institut for spiritualitet og sundhed. København, DK. 2014. http://bit.ly/1y07swq. Adgang Til 21. November 2014.
Maugans, TA. Den Åndelige Historie. Arch Fam Med. 1996(Jan);5 (1):11-16.
King, de. Spiritualitet og medicin. I Mengal, MB, Holleman, VL, Fields, SA (eds). Grundlæggende om klinisk praksis: en lærebog om patienten, lægen og samfundet. Springer Publishing. København, NY. 2002:651-659.
Koenig, HG. En 83-årig kvinde med kronisk sygdom og stærk religiøs overbevisning. JAMA. 2002;288(4):487-493.
Lo B, fjerpen T, Tulsky J. diskuterer palliativ pleje med patienter. AVS-ASIM end-of-Life pleje konsensus Panel. American College of Physicians-American Society of Internal Medicine. Ann Int Med. 1999 (Maj 4);130(9):744-749.
Saguil, – En, Phelps, K. Den Åndelige Vurdering. Am Fam Phys. 2012 (Sep 15);86(6):546-550.
Pargament, K, Koenig, HG, Tarakeshvar, N, et al. Religiøs kamp som en forudsigelse for dødelighed blandt medicinsk syge ældre patienter: en to-årig langsgående undersøgelse. Arch Int Med. 2001 (Aug); 161(15): 1881-1885.
George Crile, Jr. 2014. http://bit.ly/1uAlIGL. Adgang Til 13. December 2014.
Crile. Kræft og sund fornuft. Viking Press. København, NY. 1955. Citeret i: ARONOVITS RA. Unaturlig historie: brystkræft og det amerikanske samfund. Cambridge University Press. Cambridge, England. 2007: 190.
Osler. – Ja. 2014. http://bit.ly/1wsfixo. Adgang Til 13. December 2014.
Osler V. troen, der helbreder. BMJ. 1910;2:1470–1472.
K. taler til Gud. Nyhedsuge. 1992 (6. Januar); 119: 40.
Del 2: HERRENS skød
af Larimore, MD
Redaktørens Note: en kortere version af denne artikel blev udgivet i efteråret 2015-udgaven af dagens kristne læge.
i Del 1 af denne artikel diskuterede vi, hvordan en åndelig vurdering af hver patient nu betragtes som en kernekomponent i kvalitetspatientpleje. Siden midten af 1990 ‘ erne har jeg undervist i “Gud” åndelig vurdering i CMDAS saline Solution and Grace Prescripts konferencer og læseplaner for små grupper. “Gud” – spørgsmålene kan bruges, når du tager en social historie fra en patient:
- G = Gud:
- må jeg spørge din tro baggrund? Har du en åndelig eller tro præference? Er Gud, spiritualitet, religion eller åndelig tro vigtig for dig nu, eller har det været tidligere?
- O = andre:
- har du nu mødes med andre i religiøse eller åndelige samfund, eller har du i fortiden? Hvis ja, hvor ofte? Hvordan integreres du med dit trossamfund?
- D = Do:
- Hvad kan jeg gøre for at hjælpe dig med at indarbejde din åndelige eller religiøse tro i din lægehjælp? Eller er der noget, jeg kan gøre for at opmuntre din tro? Må jeg bede med eller for dig?
jeg har brugt denne vurdering med hundreder og hundreder af nye patienter i løbet af det sidste 25 flere år; imidlertid, dette åndelige vurderingsværktøj, som de fleste beskrevet i den medicinske litteratur, undlader at forhøre sig om et kritisk emne, der involverer åndelig sundhed: religiøs kamp.
en udviklende og robust litteratur viser, at religiøs kamp kan forudsige dødelighed, da der har vist sig at være en omvendt sammenhæng mellem tro og sygelighed og dødelighed af forskellige typer. For eksempel fandt en undersøgelse foretaget blandt indlagte patienter ved Duke University Medical Center patienter (>55 år), der følte sig fremmedgjort fra eller ikke elsket af Gud eller tilskrev deres sygdomme til djævelen, var forbundet med en 16 procent til 28 procent stigning i risikoen for at dø i løbet af en to-årig opfølgningsperiode, selv når alle andre målte faktorer blev kontrolleret.
jeg kalder disse religiøse kampe ” LAP faktorer:”
- L = elskede:
- patienter, der “satte spørgsmålstegn ved Guds kærlighed til mig”, havde en 22 procent øget risiko for dødelighed.
- a = forladt:
- patienter, der “spekulerede på, om Gud havde forladt mig”, havde en 28 procent øget risiko for dødelighed.
- P = Straffet:
- patienter, der “følte sig straffet af Gud for min manglende hengivenhed”, havde en 16 procent øget risiko for dødelighed i løbet af de to år efter udskrivning på hospitalet, mens de, der “følte sig straffet af djævelen eller “besluttede, at djævelen fik dette til at ske”, havde en 19 procent øget risiko for dødelighed.
en undersøgelse af ambulante patienter med diabetes, kongestiv hjertesvigt eller kræft viste, at mens 52 procent rapporterede ingen religiøs kamp, rapporterede 15 procent moderate eller høje niveauer af religiøs kamp. Selv yngre patienter rapporterede høje niveauer af religiøs kamp, og religiøs kamp var forbundet med højere niveauer af depressive symptomer og følelsesmæssig nød i alle tre patientgrupper. En undersøgelse af patienter med myelom viste, at negativ religiøs mestring “forudsagde værre angst efter transplantation, depression, følelsesmæssigt velvære og transplantationsrelaterede bekymringer”, og at “religiøs kamp kan bidrage til ugunstige ændringer i sundhedsresultater for transplantationspatienter.”
mens der er behov for yderligere forskning i religiøs kamp, er det klart, at “klinikere skal være opmærksomme på tegn på religiøs kamp” og “hvor patientens svar indikerer mulig religiøs kamp, bør klinikere overveje henvisning til en uddannet, professionel præst eller pastoral rådgiver.”
skulle vi som sundhedspersonale ikke spørge om disse religiøse kampe, ” kan sådanne patienter uden Deres læges opmuntring nægte at tale med præster, fordi de er vrede på Gud og har afskåret sig fra denne kilde til støtte.”
et nyt værktøj
da jeg begyndte at indse vigtigheden af disse religiøse kampfaktorer, og at jeg som sundhedsperson havde brug for at forhøre mig om dette, udviklede jeg og begyndte at bruge og undervise mine studerende og beboere et nyt værktøj, jeg kalder” HERRENS skød ” – vurdering:
- L = Herre
- O = andre
- R = religiøse kampe eller forhold
- D = gør
“L”, “O” og “D” – spørgsmålene i “HERRENS skød” – værktøjet er identiske med “Gud” – spørgsmålene. Det er “R” – delen af denne akrostik, der er ny for mig. Efter at have afsluttet spørgsmålene “L” og “O”, har jeg normalt en god ide, om patienten er en religiøs troende eller ej. Nu, jeg henviser ikke til, om de er kristne eller ej, bare om de er eller har været en religiøs troende. Hvis så, jeg er nødt til at spørge om eventuelle religiøse kampe, de måtte have. At gøre dette, Jeg bruger det, jeg kalder “LAP” – spørgsmålene,” som er baseret på de faktorer, der er diskuteret ovenfor:
- elsker: har denne sygdom fået dig til at sætte spørgsmålstegn ved Guds kærlighed til dig?
- Forlad: har denne sygdom fået dig til at tro, at Gud har forladt dig? Har du bedt Gud om at helbrede dig, og han har ikke?
- straffe: tror du Gud eller Djævelen straffer dig for noget?
hvis patienten svarer positivt på et af disse spørgsmål, kan patientens risiko for dødelighed øges markant over lignende patienter, der ikke oplever religiøs kamp. Hvis patienten angiver, at de har en religiøs kamp, så skal jeg enten konsultere eller henvise dem til en præst eller kristen psykologisk professionel. Eller hvis jeg har det godt med at give åndelig vejledning, ville det helt sikkert være angivet.
nu er det vigtigt at påpege, at jeg normalt ikke tager sådanne handlinger med det samme, da patienten sandsynligvis har mere presserende sundhedsmæssige bekymringer. Men jeg ignorerer heller ikke længere religiøs kamp, hvilket jeg gjorde i så mange år. Desuden skal jeg for patienten med religiøs kamp registrere dette på patientens problemliste. Faktisk har diagnostiske kodningssystemer koder, der kan anvendes på åndelige eller religiøse kampe eller problemer (ICD-9-CM: “V62.89, psykologisk eller fysisk stress, ikke andetsteds klassificeret,” inklusive “et religiøst eller åndeligt problem” og ICD-10-CM: “65.8, Andre specificerede problemer relateret til psykosociale omstændigheder”, herunder”et åndeligt problem”).
hvis spørgsmålene “L” og “O” afslører, at min patient slet ikke har nogen religiøse eller åndelige interesser eller overbevisninger, ville spørgsmålene om religiøs kamp (LAP) ikke blive angivet. Så for disse patienter angiver jeg kort, at jeg er i “HERRENS skød.”
først og fremmest takker jeg patienten for deres ærlighed, lad dem vide, at jeg er klar over, hvor svært det kan være at diskutere religiøs eller åndelig tro og fortælle dem, at jeg sætter pris på deres tillid. Så deler jeg måske et kort vidnesbyrd, der kan være noget i retning af, “selvom religion og spiritualitet ikke er vigtig for dig nu, ser jeg ofte patienter, der, når de står over for en sundhedskrise eller beslutning, vil begynde at have åndelige tanker eller spørgsmål. Da jeg var yngre, jeg havde lignende spørgsmål, der resulterede i, at jeg kom ind i et personligt forhold til Gud. Jeg vil bare have dig til at vide, at hvis du nogensinde vil diskutere disse ting, bare lad mig det vide.”
eller Jeg kan sige noget som dette: “Nå, jeg vil have dig til at vide, at da jeg var yngre, havde jeg heller ingen interesse i religion eller spiritualitet. Og så, da jeg lærte, hvordan jeg kunne have et personligt forhold til Gud, ændrede det mit liv, især inden for bøn. Så hvis du på noget tidspunkt vil have mig til at bede med dig eller for dig, bare lad mig det vide. Det gør jeg gerne.”
derefter involverer det sidste trin i “LORD” acrostic “do” – spørgsmålene. For troende kan jeg spørge: “Hvad kan jeg gøre for at hjælpe dig med at indarbejde din åndelige eller religiøse tro i din lægehjælp? Har du nogen åndelig overbevisning, som jeg skal være opmærksom på?”Eller,” er der noget, jeg kan gøre for at opmuntre din tro? Har du brug for åndelige ressourcer eller for at se en præst?”Eller for en indlagt patient kan jeg tilføje:” må jeg få personalet til at lade din pastorale professionelle vide, at du er her?”For troende og ikke-troende kan jeg spørge:” må jeg bede med eller for dig?”
at sætte det i praksis
jeg husker den første patient, som jeg brugte “LAP” – spørgsmålene med. Jeg rundede på en midaldrende mand, der var blevet indlagt i åndedrætsbesvær sekundært til bilaterale pulmonale effusioner sekundært til lungekræft. Under min sociale historie, han angav, at han ofte gik i kirke og havde gjort det siden barndommen. Han bad og studerede Bibelen, selv huske snesevis af vers. Tidligere ville jeg have tilbudt at bede med og for ham. Men denne dag stillede jeg ham spørgsmålene om skødet.
jeg startede med “L” spørgsmålet: “Får dette dig til at stille spørgsmålstegn ved Guds kærlighed til dig?”Hans svar overraskede mig, da hans læber begyndte at ryste og hans øjne vandede. Han kunne kun nikke på hovedet.
jeg stillede derefter ” A “- spørgsmålet: “Tror du, at Gud har forladt dig?”Hans Hoved faldt i hans hænder, og han græd et øjeblik. Da han komponerede sig selv, hviskede han: “Jeg har bedt ham igen og igen om at helbrede mig, og det har han ikke. gik endda til en helbredelsestjeneste. Ingen held der, enten.”
overrasket lidt, jeg pressede på med” P “spørgsmålet:” Tror du Gud eller Djævelen straffer dig for noget?”Store tårer fortsatte med at stribe ned ad hans kinder, da han tilstod, “jeg har syndet på så mange måder. Jeg er sikker på, at dette er Guds straf for mig.”Jeg var taknemmelig for hans ærlighed, men endnu mere taknemmelig for Herren for at have lært mig denne nye måde at henvende sig til patienter på.
en anden patient, en livslang, hengiven Buddhist, der immigrerede til USA fra Myanmar, delte, at hun var sikker på, at hendes kroniske dermatitis var straf fra Gud for hendes manglende hengivenhed. En muslimsk patient, da han blev spurgt om guddommelig straf som årsag til hans skader fra et traumatisk fald, så på mig som om jeg havde to hoveder, smilede og svarede: “Selvfølgelig straffer Gud mig. Hvilken anden forklaring kunne der være?”
med disse og mange andre patienter, der åbent har delt med mig om deres religiøse kampe, ville jeg simpelthen ikke have vidst, hvis jeg ikke havde spurgt. Faktisk kan jeg i løbet af de 25 år, hvor jeg tog åndelige vurderinger fra mine patienter, kun huske nogle få, der spontant delte deres religiøse kampe med mig, da jeg ikke spurgte. Jeg kan kun undre mig over, hvor mange muligheder for betydelig åndelig indflydelse der gik forbi, fordi jeg ikke vidste, hvordan jeg skulle spørge.
konklusion
i de sidste to år med systematisk at stille mine religiøse eller åndelige patienter “skødet” – spørgsmålene er mit indtryk, at omkring en af fem patienter tilstår mig en eller flere religiøse kampe. Jeg er taknemmelig for, at jeg har lært denne nye færdighed og glad for at se de mange måder, det hjælper mig med at vidne om Gud og hans nåde i min praksis hver dag.
en stor gennemgang konkluderede, “de tilgængelige data antyder, at praktiserende læger, der foretager flere små ændringer i, hvordan patienters religiøse forpligtelser brydes i klinisk praksis, kan forbedre sundhedsresultaterne.”
i en systematisk gennemgang, jeg offentliggjorde, konkluderede mine medforfattere og jeg, “indtil der er tegn på skade fra en klinikers levering af enten grundlæggende åndelig pleje eller en åndeligt følsom praksis, bør interesserede klinikere og systemer lære at vurdere deres patienters åndelige helbred og give angivet og ønsket åndelig intervention.”
Duke University psykiater Harold Koenig, MD, skriver, ” på spil er vores patients sundhed og velvære og den tilfredshed, som vi som sundhedsudbydere oplever med at levere pleje, der adresserer hele personen—krop, sind og ånd.”
mest af alt giver en åndelig vurdering os som tilhængere af Jesus og kristne sundhedspersonale mulighed for at finde ud af, hvor vores patienter er i deres åndelige rejser. Det giver os mulighed for at se, om Gud allerede er på arbejde i deres liv og slutte sig til ham der i hans arbejde med at tegne mænd og kvinder til sig selv.
er du klar til at begynde at bruge disse teknikker i din praksis? Besøg www.cmda.org/graceprescriptions at lære at dele din tro på din praksis.
Pargament, K, Koenig, HG, Tarakeshvar, N, et al. Religiøs kamp som en forudsigelse for dødelighed blandt medicinsk syge ældre patienter: en to-årig langsgående undersøgelse. Arch Int Med. 2001 (Aug); 161(15): 1881-1885.
Fitchett G, Murphy PE, Kim J, et al. Religiøs kamp: Prævalens, korrelater og mentale sundhedsrisici hos patienter med diabetes, kongestiv hjertesvigt og onkologi. Int J Psych Med. 2004;34(2):179-196.
Sherman AC, Plante TG, Simonton S, et al. Prospektiv undersøgelse af religiøs mestring blandt patienter, der gennemgår autolog stamcelletransplantation. J Behav Med. 2009 (Feb); 32(1): 118-128.
Fitchett. Ibid.
Koenig HG. En 83-årig kvinde med kronisk sygdom og stærk religiøs overbevisning. JAMA. 2002;288(4):487-493.
Verdenssundhedsorganisationen. International statistisk klassifikation af sygdomme og relaterede sundhedsproblemer, 9. Revision (ICD-10). DER. Geneve, Sverige.
Verdenssundhedsorganisationen. International statistisk klassifikation af sygdomme og relaterede sundhedsproblemer, 10 .Revision (ICD-10). DER. Geneve, Sverige.
det er mig, Larson DB, et al. Religiøst engagement og sundhedsstatus: en gennemgang af forskningen og implikationerne for familiemedicin. Arch Fam Med. 1998 (Mar); 7(2): 118-124.
Larimore, L, Parker, M. Bør klinikere indarbejde positiv spiritualitet i deres praksis? Hvad siger beviserne? Ann Behav Med. 2002 vinter;24 (1): 69-73.
Koenig, HG. Religion, Spiritualitet og sundhed: forskning og kliniske implikationer. ISRN psykiatri. 2012; Artikel-Nr. 278730.