hvis en karies læsion ikke behandles, kan demineralisering udvikle sig gennem forskellige stadier. Hvert trin angiver et andet niveau af sværhedsgrad i demineraliseringsprocessen. Processen resulterer i en kavitated læsion.3 Bestemmelse af sværhedsgraden af læsionen, og om en læsion er aktiv eller arresteret, kan hjælpe mundhygiejnepersonale med at beslutte, om tanden er en god kandidat til placering af tandforsegling.4 (For mere information om aktiv vs. arresterede læsioner, se aktive vs. arresterede læsioner.
fluor er effektivt til at bremse eller standse kariesprocessen ved at bidrage til remineralisering af demineraliseret tandstruktur. Fordi fluor er bredt tilgængeligt (f.eks. via fluoriseret samfundsvand eller fluoriseret tandpasta), kan det tage år for læsioner at udvikle sig fra et trin til det næste, og mange læsioner kan arrestere (f. eks.
karies læsioner kan klassificeres i to kategorier: ikke-cavitated og cavitated.
ikke-Cavitated Caries læsioner
en ikke-cavitated caries læsion (også undertiden benævnt en tidlig læsion, en begyndende læsion eller en hvid plet læsion) er en demineraliseret læsion uden tegn på kavitation. Efterhånden som læsionen skrider frem, udsættes den ydre overflade, der er i kontakt med plak og er beskyttet af spytpelliklen, for cyklusser med demineralisering og remineralisering, og den genvinder nogle mineraler (inklusive fluor) og bliver mindre tilbøjelig til yderligere demineralisering.
således udvikler læsionen til sidst under overfladen. På dette stadium kan demineraliseringsprocessen vendes eller arresteres via biokemiske midler (f.eks. anvendelse af fluor), mekaniske midler (f. eks. placering af tandforsegling) eller begge dele.
i de tidligste udviklingsstadier er en ikke-kavitated læsion ikke synlig for det blotte øje, men det kan detekteres med aids (f.eks. et kvantitativt lysinduceret fluorescensinstrument). Efterhånden som læsionen skrider frem, bliver den synlig for det blotte øje. Typisk forekommer læsioner hvide på dette stadium, men de kan også være brune, gule eller en blanding af hvid, brun og gul.
Cavitated Caries læsioner
Cavitated læsioner (også kaldet hulrum) er læsioner, der har udviklet sig til et mere avanceret stadium. Kavitation opstår normalt på grund af ydre kræfter, der i sidste ende fører til sammenbrud af den ydre overflade i en ikke-kavitated læsion, hvilket igen fører til en diskontinuitet eller brud i overfladen. Bruddet i overfladen kan være begrænset til emaljen, eller det kan udsætte dentinet.
på dette tidspunkt har demineralisering normalt udviklet sig histologisk, radiografisk og/eller klinisk ind i dentinet, og bakterier kan invadere dentinet og forårsage vævsinfektion. Denne fase af sygdommen kræver generelt operativ indgreb for at genoprette funktionen og for at hjælpe med at arrestere kariesprocessen inde i tanden.
aktive vs. arresterede læsioner
karies læsioner kan være aktive eller arresterede. Aktive læsioner udviser tegn på progression eller ændring over tid, mens arresterede læsioner ikke gør det. Således er den eneste måde at bestemme med sikkerhed, om en læsion er aktiv, at følge den over tid og observere dens ændringer.
imidlertid foretrækker oral sundhedspersonale at foretage kliniske vurderinger på et enkelt tidspunkt snarere end at følge patienter over tid. Følgende egenskaber kan hjælpe med at afgøre, om en ikke-kavitated læsion er aktiv uden at følge en patient over tid:
- aktive læsioner har tendens til at være hvidlige eller gullige i farve og uigennemsigtige (ikke-blanke). Inaktive læsioner kan være hvidlige eller gullige i farve, men har tendens til at være skinnende eller blanke.
- aktive læsioner føles ru, når spidsen af udforskeren bevæges forsigtigt over deres overflade. Inaktive læsioner føles hårde og glatte, når udforskerens spids bevæges forsigtigt over deres overflade.
- aktive læsioner er placeret tæt på tandkødsmargenen, når læsionen er i en glat overflade. Inaktive læsioner er placeret længere væk fra tandkødsmargenen, når læsionen er i en glat overflade.
når læsionen er i en okklusal overflade, er det vanskeligere at skelne mellem en aktiv og en inaktiv læsion, fordi mange sådanne læsioner ikke er let synlige for det blotte øje eller tilgængelige for udforskerens blide berøring, især hvis læsionen ikke strækker sig ud over grænserne for pit-and-fissure-systemet på den okklusale overflade.
kun aktive karies læsioner kræver ledelse. Overgangen fra en lydtand til en ikke-kaviteret læsion, fra en ikke-kaviteret læsion til en kaviteret læsion og fra en kaviteret læsion til irreversibel pulpal infektion forekommer ikke altid, og hvis disse overgange finder sted, sker de langsomt. Således er der ikke behov for at træffe hurtige og irreversible behandlingsbeslutninger (dvs.placere en restaurering), især når man styrer den aktive, ikke-kavitterede læsion (f. eks.5