sundhedsrelaterede infektioner (Hai ‘ er) er infektioner, der opstår under behandling af sundhedspleje. Patienter med medicinsk udstyr (centrale linjer, urinkateter, ventilatorer) eller som gennemgår kirurgiske procedurer risikerer at erhverve Hai ‘ er. Hai ‘er er fortsat et enormt problem i dag, men de fleste Hai’ er kan forebygges. Forebyggelse og styring af HAIs har udviklet sig meget i løbet af det sidste årti på grund af lovgivningsmæssige, lovgivningsmæssige og organisatoriske incitamenter. Disse ændringer har imidlertid ikke løst kløften mellem evidensbase og klinisk praksis, især i sundhedsarbejderes adfærdsændring.
håndhygiejne
korrekt håndhygiejne er det vigtigste, enkleste og billigste middel til at reducere forekomsten af Hai ‘ er og spredningen af antimikrobiel resistens (AMR). Rengøring hænder sundhedspersonale kan forhindre spredning af mikroorganismer, herunder dem, der er resistente over for antibiotika og bliver vanskeligt, hvis ikke umuligt, at behandle.
de 5 øjeblikke for (hvem) håndhygiejne tilgang definerer de vigtigste øjeblikke, hvor sundhedspersonale skal udføre håndhygiejne.
- før berøring af en patient,
- før rene/aseptiske procedurer,
- efter eksponering/risiko for kropsvæske,
- efter berøring af en patient og
- efter berøring af patientens omgivelser.
på trods af anerkendelse af den kritisk vigtige rolle, som håndhygiejne spiller for at reducere transmission af patogene mikroorganismer, er den samlede overholdelse af håndhygiejne mindre end optimal i mange sundhedsindstillinger over hele verden. I de fleste sundhedsinstitutioner forbliver overholdelse af anbefalet håndvaskepraksis uacceptabelt lav. Håndhygiejne afspejler bevidsthed, holdninger og adfærd mod infektionsforebyggelse og-kontrol.
miljøhygiejne
miljøhygiejne er et grundlæggende princip for infektionsforebyggelse i sundhedsvæsenet. Forurenede hospitalsoverflader spiller en vigtig rolle i transmissionen af mikroorganismer, herunder Clostridium difficile, og multidrugresistente organismer såsom methicillinresistent Staphylococcus aureus (MRSA) og vancomycinresistente enterokokker (VRE). Derfor er passende hygiejne på overflader og udstyr, som patienter og sundhedspersonale berører, nødvendigt for at reducere eksponeringen. Vividence understøtter theypotesis, at hospitalet kan fungere som et vigtigt reservoir for mange nosokomiale patogener i flere miljøer såsom overflader, medicinsk udstyr og vandsystem. Sundhedsindstillinger er komplekse realiteter, inden for hvilke der er mange kritiske punkter. Mikrobiel kontaminering kan skyldes de samme indlagte patienter, pårørende og sundhedspersonale. Miljøhygiejnens rolle er at reducere antallet af smitstoffer, der kan være til stede på overflader, og minimere risikoen for overførsel af mikroorganismer fra en person/genstand til en anden og derved reducere risikoen for krydsinfektion.
Screening og kohorting af patienter
tidlig påvisning af multidrugresistente organismer er en vigtig komponent i ethvert infektionskontrolprogram. Der er god evidens for, at aktiv screening af præoperative patienter for MRSA med dekolonisering af bærere resulterer i reduktioner i postoperative infektioner forårsaget af MRSA. Det er blevet beskrevet hos patienter, der er dekoloniseret med nasal mupirocin.
Overvågningskulturer for carbapenemresistent Enterobacteriaceae (CRE) er blevet anbefalet i en række rapporter og anbefalinger som led i en overordnet strategi til bekæmpelse af det. Aktiv screening for CRE ved hjælp af rektal overvågningskulturer har vist sig at være yderst effektiv, når det er en del af et omfattende infektionsbekæmpelsesinitiativ, ved at stoppe spredningen af CRE i sundhedsfaciliteter. Isolering eller kohorting af koloniserede/inficerede patienter er en hjørnesten i infektionsforebyggelse og-kontrol. Dens formål er at forhindre overførsel af mikroorganismer fra inficerede eller koloniserede patienter til andre patienter, hospitalsbesøgende og sundhedsarbejdere, som efterfølgende kan overføre dem til andre patienter eller blive inficeret eller koloniseret selv. Isolering af en patient med meget resistente bakterier er gavnligt for at stoppe spredning fra patient til patient. Isolationsforanstaltninger bør være en integreret del af ethvert infektionsforebyggelses-og kontrolprogram, men de anvendes ofte ikke konsekvent og strengt, fordi de er dyre, tidskrævende og ofte ubehagelige for patienterne.
overvågning
det er almindeligt anerkendt, at overvågningssystemer tillader evaluering af den lokale byrde af Hai ‘er og AMR og bidrager til tidlig påvisning af Hai’ er, herunder identifikation af klynger og udbrud. Overvågningssystemer til Hai ‘ er er en væsentlig komponent i både nationale og facilitets infektionsforebyggelses-og kontrolprogrammer. Nationale overvågningssystemer bør være integreret i et folkesundhedssystem. Nylige data om den globale situationsanalyse af AMR viste imidlertid, at mange regioner rapporterede dårlig laboratoriekapacitet, infrastruktur og datastyring som hindringer for overvågning.
Antibiotikaforvaltning
optimale infektionskontrolprogrammer er blevet identificeret som vigtige komponenter i enhver omfattende strategi til kontrol af AMR, primært gennem begrænsning af transmission af resistente organismer blandt patienter. Den vellykkede indeslutning af AMR i akutte plejefaciliteter kræver imidlertid også en passende antibiotikabehandling. Antibiotikaforvaltningsprogrammer (asp ‘ er) kan hjælpe med at reducere antibiotikaeksponering, lavere satser for Clostridium difficile infektioner og minimere sundhedsomkostninger. De fleste antibiotiske forvaltningsaktiviteter påvirker flere organismer samtidigt og har som et primært mål forebyggelse af fremkomsten af antibiotikaresistens. Således kan asp ‘ er stort set ses i sammenhæng med horisontal infektionsforebyggelse. Derudover kan asp ‘ er bidrage til forebyggelse af infektioner på kirurgisk sted via optimeret brug af kirurgisk antibiotisk profylakse.
følgende retningslinjer
at holde sig ajour med de seneste fund vedrørende spredning af infektioner og strategier til forebyggelse er afgørende for et vellykket infektionsforebyggelsesprogram.
mens mange infektionskontrolinterventioner fokuserer på at reducere overførslen af organismer, er det lige så vigtigt at identificere foranstaltninger til at reducere risikoen for infektion. Både Verdenssundhedsorganisationen (hvem) og Centers for Disease Control and Prevention (CDC) har for nylig offentliggjort retningslinjer for forebyggelse af kirurgiske infektioner (SSI ‘ er). Imidlertid, viden, holdning, og bevidsthed om infektionsforebyggelse og kontrolforanstaltninger er ofte utilstrækkelige, og der findes en stor kløft mellem den bedste evidens og klinisk praksis med hensyn til SSIs-forebyggelse. På trods af beviser, der understøtter effektiviteten af bedste praksis, undlader mange klinikere at implementere dem, og evidensbaserede processer og praksis, der vides at reducere forekomsten af SSI ‘ er, har tendens til at blive underudnyttet i rutinemæssig praksis.
Patientsikkerhed
patientsikkerhed er beskrevet fraværet af forebyggelig skade for en patient under processen med sundhedspleje og reduktion af risikoen for unødvendig skade forbundet med sundhedsvæsenet til et acceptabelt minimum. Forbedring af patientsikkerheden på nutidens hospitaler over hele verden kræver en systematisk tilgang til bekæmpelse af sundhedsrelaterede infektioner (Hai ‘ er) og antimikrobiel resistens (AMR). De to går hånd i hånd. Forekomsten af Hai ‘ er såsom centrallinjeassocierede blodbaneinfektioner, kateterassocierede urinvejsinfektioner, infektioner på kirurgisk sted, hospitalserhvervet/ventilatorassocieret lungebetændelse og C. difficile infektion, fortsætter med at eskalere med en alarmerende hastighed. Disse infektioner udvikler sig i løbet af sundhedsvæsenet og resulterer i betydelige patientsygdomme og dødsfald (sygelighed og dødelighed); forlænge varigheden af hospitalsophold; og nødvendiggør yderligere diagnostiske og terapeutiske interventioner, som genererer ekstra omkostninger til dem, der allerede er afholdt af patientens underliggende sygdom. Hai ‘ er betragtes som et uønsket resultat, og da mange kan forebygges, betragtes de som en indikator for kvaliteten af patientpleje, en bivirkning og et patientsikkerhedsproblem.