Abdominal Mesh Sacral Colpopeksy

ABODOMINAL MESH SACRAL COLPOPEKSY SURGERY

hvad er en VAULT prolaps?

en prolaps af vaginalhvelvet. Hvælvet er navnet på toppen af vagina, efter at nogen har haft en hysterektomi. (Livmoderhalsen og livmoderen er fjernet). Støtterne, der normalt holder toppen af vagina, svækkes, og hvælvet falder ned som et tag, der grotter ind. Vaginal hvælving prolaps er normalt ikke isoleret, men forekommer almindeligvis i kombination med andre prolaps i blæren (cystocoele), tyktarmen (rectocoele) eller tyndtarmen (enterocoele). Inkontinens af urin er et andet problem, der ofte kan eksistere. Reparation af disse kan udføres på samme tid.

HVORDAN DIAGNOSTICERES DET?

ved vaginal undersøgelse enten liggende eller i stående stilling, mens du skubber, bærer ned eller hoster.

HVORNÅR SKAL EN VAULT PROLAPS REPARERES?

når det forårsager patienten betydelige gener og symptomer; nok til at acceptere de risici, der er forbundet med operationen for at rette den. Normalt skal toppen af vagina være faldet mere end halvvejs ned i vagina for at forårsage symptomer. Dette er klassificeret som en fase II eller mere vault prolaps.

HVILKE SYMPTOMER KAN DET FORÅRSAGE?

• en følele af en klump eller tryk i vagina eller om en klump, der rager ud fra vagina. Dette er de mest almindelige symptomer og dem, der mest sandsynligt skyldes prolaps.
• der er andre symptomer, der måske eller måske ikke skyldes til prolaps
  • smerter med samleje
  • ubehag ved gang
  • bækkensmerter
  • inkontinens (utilsigtet tab) af urin eller fæces
  • vanskeligheder med at tømme blæren
  • tilbagevendende urininfektioner.
• når prolaps stikker ud fra vaginalåbningen, kan den overliggende hud blive mavesår.
• hvis vagina falder helt ned og ud (komplet eversion), kan den blokere dræning fra nyrerne. Selvom det er sjældent, er dette en alvorlig og potentielt livstruende komplikation.

HVAD INVOLVERER OPERATIONEN?

proceduren udføres normalt gennem enten et abdominal snit eller nøglehulskirurgi (laparoskopi eller robot). Et stykke syntetisk mesh lavet af prolene sys til toppen af vagina og derefter til forsiden af sacrum. Korsbenet er den nedre del af den benede rygsøjle. Dette giver derefter et fastgørelsespunkt for toppen af vagina, suspenderer det og forhindrer det i at kollapse ned igen. Proceduren tager cirka 2 timer, men kan tage længere tid, især hvis det kombineres med andre procedurer.

HVAD ER DE ANDRE LEDELSESMULIGHEDER?

• ingen behandling, men løbende observation, opfølgning og øvelser (se nedenfor).
• bækkenbundsøvelser – du bør lære bækkenbundsøvelse og optimere din bækkenbundsmuskelstyrke inden operationen. Bækkenbundsøvelser kan forbedre en prolaps og dens symptomer undgår behovet for operation hos nogle kvinder. Bækkenbundsøvelser vil styrke dine bækkenbundsmuskler og hjælpe med at beskytte dig mod prolaps og stressinkontinens for livet. Fysioterapeuter eller kontinenssygeplejersker kan hjælpe med uddannelse i bækkenbunden og et træningsprogram.
• en Ring Pessary – dette er en enhed, der nemt placeres i vagina i værelserne for at forsøge at holde prolaps op. Dette undgår kirurgi, men det fungerer muligvis ikke korrekt, forbliver i eller er behageligt hos alle patienter. Det skal normalt også fjernes til samleje såvel som hver 3-6 måned til rengøring og vaginal undersøgelse. Af disse grunde er det ofte ikke en god langsigtet løsning hos yngre eller seksuelt aktive patienter.
• Sacrospinous colpopeksy, uteroscral ligamentfiksering eller iliococcygeus fascia fiksering– denne procedure udføres nedenfra gennem vagina, og toppen af vagina er syet til et ledbånd eller fascia i bækkenet. Det har lavere succesrater end abdominalproceduren, men det undgår et abdominal snit.
• Ureterosakral ligamentfiksering med en abdominal tilgang. Dette kan ske via nøglehulskirurgi.
• den abdominale sakrale Colpopeksi er nok den mest effektive procedure Langsigtet til korrektion af en hvælveprolaps, især for unge kvinder, der ønsker en fuldt aktiv livsstil og seksualitet. Det er også en god procedure at opretholde maksimal vaginal længde

hvad kan der kræves på forhånd?

• en vaginal undersøgelse.
• en urin-og blodprøve.
• En ultralyd af bækkenet og blæren.
• fluoroskopiske urodynamiske undersøgelser – denne test er at kontrollere for blæreproblemer, der kan opstå i forbindelse med prolaps, såsom risikoen for skjult stressinkontinens. Dette er et stressinkontinensproblem, der muligvis kun vises, når prolaps er repareret, og hvis det kontrolleres på forhånd, kan det repareres på samme tid.
• et afføringsmiddel eller tarm lavement før operation for at rydde den nedre tarm ud.

HVOR SANDSYNLIGT ER DET AT ARBEJDE? – HVAD ER SUCCESRATEN?

• denne procedure korrigerer med succes vault-prolaps hos op til > 95% af patienterne i nogle undersøgelser .
• gentagelse af vault-prolaps er lav; rapporter så høje som < 3% over 10 år i nogle undersøgelser .
• et gennemgangspapir fandt, at 7% af kvinderne stadig var opmærksomme på deres prolaps efter operationen, og 4% krævede gentagen prolaps-operation.
• andre prolaps i blæren eller tarmen kan forekomme efterfølgende.

HVAD INDEBÆRER DEN POSTOPERATIVE OPSVINGSTID?

• det gennemsnitlige hospitalsophold er 4-5 dage med åben operation, ofte kortere med nøglehul.
• du vil være i stand til at drikke væsker som tolereret efter proceduren og en diæt, når buelaktiviteten vender tilbage.
• i teater placeres et kateter i blæren og fjernes derefter normalt efter 1 – 2 dage.
• en pakke kan placeres i vagina og derefter normalt fjernes efter 1-2 dage.
• det er normalt at have nogle sårsmerter postoperativt, men dette forsvinder hovedsageligt med 6 uger. Normalt kontrolleres dette med paracetamol. Du kan tage op til 2 paracetamol hver 4.time til 6 timer (maksimalt 8 pr. Nogle patienter beskriver lejlighedsvis ubehag fra deres abdominale sår i op til 12 måneder efter operationen.
• det er normalt efter operationen at have nogle spotting, blødning eller udledning fra vagina. Dette stopper normalt omkring 4 uger. Du skal vente 6 uger og indtil efter dit postoperative opfølgningsbesøg, før du har samleje. Fortsæt derefter så behageligt. Andre vigtige instruktioner til, hvornår du går hjem.
• det tager cirka 4-6 uger at vende tilbage til normal aktivitet.
• det er vigtigt at undgå belastning, tunge løft eller anstrengende aktivitet i op til 12 uger, da dette kan ødelægge maskereparationen.

HVAD ER DE POTENTIELLE RISICI OG KOMPLIKATIONER?

det er ofte ikke muligt at advare patienter om enhver mulig risiko eller potentiel komplikation ved operation, især hvis det er meget sjældent. Alligevel er det vigtigt, at du er opmærksom på, hvilke risici der er involveret, især de mere almindelige. Disse oplysninger er ikke beregnet til at alarmere dig, men giver dig mulighed for at give et informeret samtykke til operation. Det er meget sjældent, men desværre kan nogle patienter lide komplikationer og ende værre som følge af deres operation.

• urininfektion eller feber efter operation.
• nogle patienter kan udvikle en ileus. Dette er en forsinkelse i tilbagevenden af normal tarmaktivitet efter operationen. Det behandles ved at faste og hvile tarmen. Det er mere almindeligt hos patienter, når der findes mange tarmadhæsioner på operationstidspunktet, der kræver opdeling, inden masken placeres.
• signifikant blødning, der kræver blodtransfusion 1,2 -2.6%
• urinretention-manglende evne til at passere urin, der kræver et kateter 3.5-25%
• infektion af mavesårene.
• Mesh infektion eller Mesh erosion i vagina forekommer i 2,6 – 9% . Mesh erosion i tarm er sjælden. Mesh erosion eller infektion kræver yderligere operation for at fjerne masken, men dette resulterer ikke altid i prolaps gentagelse. .
• tarmobstruktion eller forstoppelse kan forekomme. Dette kan være fra masken er for stram og kan kræve operation for at forsøge at rette det .
• tarmperforation er sjælden.
• Stress urininkontinens kan forekomme som et nyt symptom. Urodynamiske undersøgelser før operationen forsøger at forudsige dette, selvom det ikke altid er muligt.
• haster med at passere urin.
• vaginal indsnævring eller forkortelse kan resultere i dyspareunia; smerter eller andre vanskeligheder med samleje. Disse problemer kan kræve yderligere operation for at rette op, herunder fjernelse af en del af eller hele masken. Abdominal sacral colpopeksi er den bedste operation for vaginal hvælving prolaps for at opretholde vaginal længde og seksuel aktivitet .
• infektion i det benede sacrum er rapporteret, men er ekstremt sjælden.

der er andre mere generelle risici forbundet med kirurgi og anæstesi;

• generelle medicinske risici for sygdomme i mave, hjerte (hjerte) og lunge (lunge); 2-5%. Disse inkluderer dyb venetrombose (blodpropper i dybe benårer), lungeemboli (disse blodpropper løsner sig og går til lungerne), lungebetændelse, myokardieinfarkt (hjerteanfald) og cerebrovaskulær ulykke (slagtilfælde).
• der er en lille risiko for død; omkring 5 ud af 10.000.
• skade på blæren, urinrøret eller urinlederen er usædvanlig.
• tarm -, nerve-eller vaskulære skader er sjældne.
• der er en lille risiko for urininfektion, sårinfektion, sårnedbrydning, hæmatom (opsamling af blod) eller serom (opsamling af væske) postoperativt; 5-10%.
• andre sjældne komplikationer inkluderer et signifikant bækkenhæmatom (opsamling af blod), infektion eller abscess, en urinfistel (lækage).
• smerter fra masken eller ardannelse.
• nogle af disse komplikationer kræver yderligere operation for at korrigere.

postoperativ opfølgning.

Du får en opfølgningsaftale.

• hvis du oplever et af følgende problemer efter udskrivning, skal du søge lægehjælp;
• alvorlige smerter, der ikke kontrolleres med smertestillende midler
• blødning
• sårproblemer – infektion eller sammenbrud
• eller andre væsentlige problemer.

hvis din prolaps på noget tidspunkt vender tilbage, skal du arrangere et gennemgangsbesøg.

1. Vintrene, J. C., R. D. Cespedes og R. Vanlangendonck, Abdominal sakral colpopeksi og abdominal enterocele

reparation i forvaltningen af vaginal hvælving prolaps. Urologi, 2000. 56 (6 Suppl 1): s. 55-63.

2. En rapport om 262 på hinanden følgende operationer. S AFR Med J, 2002. 92 (12): s.

3. Lefranc, J. P., et al., Langvarig opfølgning af posthysterektomi vaginal hvælving prolaps abdominal reparation: en rapport på 85

tilfælde. J Am Coll Surg, 2002. 195 (3): s. 352-8.

4. Timmons, M. C., M. F. Kohler og V. A. Addison, Thumbtack brug til kontrol af presacral blødning, med beskrivelse af

et instrument til thumbtack applikation. Obstet Gynecol, 1991. 78 (2): s. 313-5.

5. Iglesia, C. B., D. E. Fenner og L. Brubaker, brugen af mesh i gynækologisk kirurgi. Int Urogynecol J Bækkenbund

Dysfunct, 1997. 8 (2): s. 105-15.

6. Baessler, K. Og B. Schuessler, abdominal sacrocolpopeksi og anatomi og funktion af det bageste rum.

Obstet Gynecol, 2001. 97 (5 Pt 1): s. 678-84.

7. Givet, F. T., Jr., et al. Til fuldstændig uterovaginal eversion

Thumbtack brug til kontrol af presacral blødning, med beskrivelse af et instrument til thumbtack applikation. Am J

Obstet Gynecol, 1993. 169 (2 Pt 1): s. 284-7; diskussion 287-8.

8. A. C., Et Al., Sakral osteomyelitis: en usædvanlig komplikation af abdominal sakral colpopeksi. Obstet Gynecol,