Acetabulær retroversion

acetabulær retroversion betegner en unormal posterior vinkling af den superolaterale acetabulære kant, hvilket resulterer i overdreven dækning af lårbenshovedet og metafyse langs den forreste kant 1,2.

Epidemiologi

acetabulær retroversion er en almindelig abnormitet, der påvirker 5 til 20% af den generelle befolkning. Det forekommer hos 16 til 25% af dysplastiske hofter og påvirker 31 Til 49% af patienterne med Legg-Calv Kurr-Perthes sygdom og 36 Til 76% af dem, der er diagnosticeret med gled femoral epifyse 2.

patologi

tilstanden er oftest forårsaget af en unormal prominens af den anterosuperior del af den acetabulære kant, snarere end en lav posterosuperior kant, hvilket medfører en delvis overdækning af lårbenshovedet. Acetabular retroversion er en form for pincer morfologi og prædisponerer for femoroacetabular impingement. Det er også en risikofaktor for tidlig slidgigt i hoften, da det nedsatte område og den dårlige orientering af den bageste acetabulære væg resulterer i dannelse af spændingsområder med øget slid og inhomogen belastningsfordeling gennem artikulær overflade 1,2.

større former for acetabulær retroversion:

• udvikling (se: acetabulær dysplasi)
• erhvervet (se: os acetabuli)

radiografiske træk

korrekt vurdering af den acetabulære konfiguration nødvendiggør perfekt centrerede AP-røntgenbilleder af bækkenet, som skal være den første diagnostiske billeddannelsestest til vurdering af acetabulær retroversion.

tegn på acetabulær retroversion:

• crossover-tegn (anterosuperior-fælgen strækker sig tilsyneladende sideværts til posterosuperior-fælgen)
• ischial-rygsøjletegn (ischial-rygsøjleprojekter medialt til bækkenranden)
• bageste vægskilt (mangel på posterosuperior-væggen))

kvantitative målinger af acetabulær orientering og dækning (på røntgenbilleder):

• lateral center-kant vinkel: dannet af en lodret linje og en linje mellem midten af lårbenshovedet og den laterale kant af acetabulum. En vinkel < 20 liter indikerer dysplasi, mens >30-40 liter signalerer acetabulær overdækning.
• acetabulært indeks (t-Kursnnis-vinkel): dannet af en vandret linje og en linje mellem det mest mediale og underordnede punkt i det acetabulære sklerotiske område til den laterale kant af den acetabulære kuppel. En vinkel > 13 liter indikerer hoftedysplasi, mens værdier tæt på eller mindre end 0 kilo er forårsaget af acetabulær overdækning.
• alfavinkel: dannet af lårbenshalsens akse og en linje mellem midten af lårbenshovedet til det punkt, hvor det mister sin sfæricitet. Ideelt set måles det på Dunn-visningen. En vinkel > 55 liter indikerer en cam morfologi.
• anterior centerkantvinkel: den kan kun måles på den falske profilbillede af hoften, hvor den er dannet af en lodret linje og en linje, der forbinder midten af lårbenshovedet til det mest forreste punkt i den acetabulære kant. En vinkel > 20 liter angiver forreste overdækning.

den acetabulære version kan måles nøjagtigt på CT/MR i det aksiale plan, hvor den er dannet af en linje vinkelret på bækkenets vandrette akse og en linje, der forbinder de mest forreste og bageste punkter i den acetabulære margen. Normalt er det spænder mellem 12 til 20 større 1,2.

behandling og prognose

hovedmålet med behandlingen er at forhindre degenerative følger ved tidlig korrektion af ledets biomekaniske integritet. Det er primært kirurgisk: periacetabular osteotomy or acetabular rim reconstruction (osteochondroplasty) are the most commonly performed surgical interventions 1,2.