chancerne er, du kender sandsynligvis nogen, der har fået knæ-eller hofteudskiftning. Hvert år gennemgår mere end 750.000 amerikanere en af disse procedurer. Men hvad med en udskiftning af knogler?
Ja, det er muligt at få de små led i fingrene erstattet med proteser for at lette smerten og lidelsen forbundet med gigt. Og selvom denne type operation (kendt som artroplastik) stadig bliver perfektioneret og er langt mindre almindelig for knogler end for knæ eller hofter, kan den give hurtig lindring til mennesker, hvis hænder er skrantende.
“patienter er glade lige uden for flagermusen, “siger Arnold-Peter Vaiss, MD, en håndkirurg, professor i ortopæd og associeret dekan for medicin ved den brune Universitetsmedicinske skole i Providence, R. I.” Det overrasker mig endda.”
proceduren er hurtig og relativt ligetil, men den er ikke passende for alle og medfører en risiko for komplikationer og fiasko. Desuden hævder nogle eksperter, at knogleudskiftninger ikke er blevet undersøgt grundigt nok til at retfærdiggøre deres udbredte anvendelse hos gigtpatienter. Alligevel er det en levedygtig mulighed for mennesker med svær smerte.
mere om arthritis
- at leve med reumatoid Arthritis
- medicin, der behandler reumatoid Arthritis
- bivirkninger af behandling for reumatoid Arthritis
er knogleudskiftning det rigtige for dig?
Knogleudskiftninger har eksisteret siden 1950 ‘ erne. generelt bruges operationen kun til personer med svær smerte eller manglende mobilitet. Det betyder typisk gigtpatienter, hvis smerte forstyrrer de daglige aktiviteter, og personer, hvis smerte ikke lindres af ikke-kirurgiske behandlinger som fingerbøjler, splinter eller antiinflammatoriske lægemidler som Advil eller Aleve.
historisk set var knogleudskiftning mest almindelig hos patienter med reumatoid arthritis (som kan forårsage hånddeformiteter), selvom proceduren er temmelig jævnt fordelt nu mellem RA og slidgigt patienter, siger Jay Bridgeman, MD, adjunkt i hånd-og mikrovaskulær kirurgi ved Penn State College of Medicine. Forbedringer i reumatoid arthritis medicin gennem årene har reduceret antallet af operationer, der er nødvendige, forklarer han.
formålet med operationen er at fjerne det beskadigede brusk, væv og knogler og indsætte et kunstigt erstatningsled i den resterende sunde knogle. Selvom det nye led ikke helt genopretter mobiliteten, kan det næsten helt fjerne smerte og returnere hænderne til deres normale form.
Dr. Han udfører alt fra en til tre knogleudskiftningsoperationer hver måned, normalt på knoglerne i bunden af fingrene (kendt som metacarpophalangeal leddene). Slidgigt patienter typisk få en eller to af disse led gjort på en gang, mens rheumatoid arthritis patienter ofte har alle fire af dem “gå dårligt” på samme tid, siger han.
Næste Side: Effektivitet diskuteres
Nortin Hadler, MD, en reumatolog og professor i medicin ved University of North Carolina i Chapel Hill, siger, at han ikke anbefaler proceduren til så mange patienter, som han engang gjorde. “Nu er reumatologer mere aggressive til at behandle sygdommene-fordi vi kan være,” siger han. “Medicinerne er bedre, og sygdommen er mildere—dels på grund af tidligere diagnose—og vi er mindre begejstrede for operationen.”
effektiviteten af udskiftning af knogler er et spørgsmål om løbende debat blandt håndkirurger og reumatologer. Kirurger er ikke overraskende mere tilbøjelige til at tro, at det er en værdifuld procedure. I en undersøgelse fra 2003 sagde 83% af håndkirurgerne, at udskiftning af knogler “altid” eller “normalt” forbedrer håndfunktionen sammenlignet med kun 34% af reumatologerne. Ligeledes svarede 92% af kirurgerne og 60% af reumatologerne, at operationen altid eller normalt lindrer smerter.
hvad er mulighederne?
afhængigt af det led, der skal repareres, og fingeren, hvor den er placeret, er der forskellige muligheder for behandling. Disse inkluderer en total udskiftning af knogler, sammensmeltning af det eksisterende led (kendt som arthrodesis) eller rengøring af beskadiget brusk og knogler.
de små knogler ved fingerspidsen udskiftes normalt ikke, da undersøgelser har vist, at fiasko og dårlig levetid kan være et problem med dette led. Fusion er typisk effektiv til at lindre smerter i disse knogler, selvom det ikke gendanner mobilitet, siger Dr. Bridgeman.
i modsætning hertil udskiftes de midterste knogler normalt, især dem på ringen og langfingeren, som har brug for at bevare fleksibiliteten til at gribe. (Undtagelsen er den midterste knæk på pegefingeren. Fusion foretrækkes generelt, fordi dette led får kraftig brug, og proteser har tendens til at slides for hurtigt.)
de nederste knogler, hvor fingrene møder hånden, er de største og udskiftes næsten altid, især hos patienter med reumatoid arthritis.
der findes flere typer udskiftningsknogler. De mest anvendte versioner-inklusive en model patenteret af Dr. Veiss—er lavet af fleksibel silikongummi og fungerer som afstandsstykker mellem de resterende sunde knogler. Selvom disse implantater tillader fleksibilitet, har de en tendens til at bryde og glide.
for at undgå disse komplikationer forsøger forskere at lave bedre metal-og plastudskiftningsfuger, der fungerer som en kugle-og-stikkontakt-som de fleste protetiske knæ og hofter—så de passer tættere ind i leddet.
uanset hvilken kno der udskiftes, eller hvilken enhed der bruges, er operationen en hurtig ambulant procedure. Hver kno tager cirka 30 minutter, vurderer Dr. Proceduren er dækket af Medicare, som refunderer læger omkring $600 pr.
Næste side: gendannelsestid
gendannelsestid
proceduren har en lille mulighed for komplikationer. Som ved enhver operation er der en lille risiko for infektion, og der er rapporteret om tilfælde af forstørrede lymfeknuder (lymfadenopati).
i de fleste tilfælde føler patienter typisk omkring 90% bedre næsten øjeblikkeligt, siger Dr. Men Dr. Hadler siger, at opsvinget hverken er enkelt eller kort.
efter operationen skal patienter gennemgå fysioterapi, som kan vare alt fra seks til 12 uger. Rheumatoid arthritis patienter har tendens til at have brug for mere rehab end dem med slidgigt, fordi de normalt også skal arbejde på problemer i deres skuldre og albuer, siger Dr.
i løbet af den tid genvinder de gradvist deres styrke og mobilitet. Patienter er i en skinne i de første par uger, og derefter bærer de skinnen kun om natten og bruger hånden normalt i løbet af dagen.
operationen er meget effektiv til at reducere smerte, siger Dr. Bridgeman, men de fleste patienter mister bevægelsesområdet i leddet over tid.
der er også en lille risiko for skade på implantatet. Op til 30% af erstatningsknoglerne går i stykker, selvom nogle undersøgelser har fundet højere brudfrekvenser.
hvis det ikke sker, har knogleimplantater—som kunstige knæ—en tendens til at bryde ned efter cirka 10 til 15 år, hvorefter fingeren begynder at føle sig ustabil og vaklende, siger Dr. Fem til 10 år efter operationen oplever nogle patienter stivhed, ledbrud eller dislokation og tilbagevendende smerter.
antallet af mennesker, der potentielt har brug for knogleudskiftningskirurgi, kan stige i de kommende år, da flere babyboomere er ramt af slidgigt—en sygdom, der opstår, når vi bliver ældre. Men Dr. Hadler siger, at han og andre læger ville være klogt at hjælpe patienter med at forbedre deres led og arbejde omkring problemer i stedet for at have operation.
” målet er at gøre det, så vores patienter ikke har brug for operationen i første omgang,” siger han. “Jeg vil hellere have, at de bruger store penne og får forskellige dørhåndtag end at have operation.”
alle emner inden for reumatoid Arthritis
gratis medlemskab
få ernæringsvejledning, sundhedsrådgivning og sund inspiration direkte til din indbakke fra Health