brug af adfærdsmæssige og fysiologiske indikatorer anbefales til smertevurdering hos ikke-verbale patienter. Traumatiske hjerneskader (TBI) kan føre til neurologiske ændringer og påvirke den måde, hvorpå patienter reagerer på smerter. Som sådan kan almindeligt anvendte indikatorer for smerte ikke gælde for TBI-patienter. Denne undersøgelse havde til formål at gennemgå litteraturen om adfærdsmæssige/fysiologiske indikatorer for smerte hos ikke-verbale TBI-patienter. Der blev anvendt en integrativ gennemgangsmetode. Medline (fra 1948 til juni 2011), Cinahl og Cochrane databaser blev søgt ved hjælp af en hvilken som helst kombination af udtrykkene hjerneskade, adfærdsmæssige indikatorer, adfærdsmæssig skala, fysiologiske indikatorer, smerte, smertevurdering og smertemåling. Alle artikler, der rapporterede ekspertudtalelse eller originale data om gyldigheden af adfærdsmæssige og/eller fysiologiske indikatorer for smerte hos TBI-patienter, blev overvejet. For hver inkluderet artikel blev kvaliteten af fund/kliniske anbefalinger klassificeret uafhængigt af to ratere ved hjælp af SORT taksonomi. Otte papirer blev gennemgået. Samlet set syntes TBI-patienter at præsentere en bredere vifte af adfærdsmæssige reaktioner på smerte end andre voksne populationer. Ud over den almindeligt observerede grimasse, agitation og øget muskelspænding viste 14% -72% af TBI-patienterne at hæve øjenbrynene, åbne øjne, grædende øjne og fravær af muskelspænding, når de blev udsat for smerter. Disse atypiske reaktioner syntes kun at være til stede i den akutte fase af TBIs-bedring. På samme måde som andre populationer blev vitale tegn identificeret som potentielle indikatorer for smerte hos TBI-patienter. Yderligere forskning, der studerer TBI-patienter og overvejer ændringer i bevidsthedsniveau, placering/sværhedsgrad af hjerneskade og administration af smertestillende/beroligende middel er nødvendig. Indtil da skal sygeplejersker følge de nuværende kliniske anbefalinger.