Afferent loop syndrom er en intermitterende delvis eller fuldstændig mekanisk obstruktion af den afferente lem af en gastrojejunostomi.
syndromet refererer klassisk til obstruktion af opstrøms lem af en side-til-side gastrojejunostomi, men er også blevet brugt til at henvise til den biliopancreatiske lem af en rouks-en-Y gastrojejunostomi. Det kan ses efter:
- delvis gastrektomi
- Billroth II gastrojejunostomi
- gastrisk bypass
- gastrisk bypass
- pancreaticoduodenectomy
på denne side:
Epidemiologi
Afferent loop-syndrom er ikke en usædvanlig postoperativ komplikation, og en undersøgelse har estimeret, at det forekommer hos 13% af patienter efter pancreaticoduodenektomi 2. Afferente lemmersyndromer er faldet i forekomsten med nyere kirurgiske teknikker for at mindske lemmernes størrelse.
klinisk præsentation
patienter er normalt til stede med epigastrisk smerte, abdominal distention, kvalme og potentielt bilious opkastning. Det er blevet klassificeret som akut (<7 dage postoperativt) eller kronisk (>7 dage postoperativt). Bilious opkastning antages at forekomme fra regurgitation af bilious indhold i det afferente lem i maven efter frigivelse fra intermitterende obstruktion.
patologi
mulige årsager til afferent loop-syndrom inkluderer knæk ved anastomosen, strålingsstrengning, intern brok eller tilbagevendende tumor ved anastomosen.
radiografiske træk
Abdominal røntgenbillede
- udvidet tarm i højre øvre kvadrant
- ingen udvidet tarm kan være til stede, og en høj klinisk mistanke bør opretholdes i den passende indstilling
fluoroskopi
- ikke-opacificering af afferent loop på en øvre GI-undersøgelse
- mulig forsinket påfyldning af en forstørret afferent loop
Ct
- “U-formet” tarmsløjfe, der støder op til bugspytkirtlen, som normalt indeholder vanddæmpningsvæske
- fælles galdekanal skal komme ind i løkken
- mulig galdeblære-og galdedilatation
behandling og prognose
både transhepatiske og transgastriske tilgange til at lindre obstruktionen er blevet anvendt. En åben procedure er også mulig, men anden linje.