afsnit III: vurdering og rapportering
et hovedmål med en prostata-MR-undersøgelse er at identificere og lokalisere abnormiteter, der svarer til klinisk signifikant prostatacancer, og mpMRI kan muligvis detektere tumorvolumener <5 mm, afhængigt af placeringen og baggrundsvævet i prostata. Der er imidlertid ingen universel enighed om definitionen af klinisk signifikant prostatacancer.
I PI-RADS v2 er definitionen af klinisk signifikant kræft beregnet til at standardisere rapportering af mpMRI-eksamener og korrelation med patologi til kliniske og forskningsapplikationer. Baseret på de nuværende anvendelser og kapaciteter af mpMRI og MR-målrettede procedurer defineres klinisk signifikant kræft for PI-RADS v2 på patologi/histologi som Gleason score > 7 (inklusive 3+4 med fremtrædende, men ikke dominerende Gleason 4-komponent) og/eller volumen > 0,5 cc og/eller EKSTRAPROSTATISK forlængelse (EPE).
PI-RADS v2-vurdering bruger en 5-punkts skala baseret på sandsynligheden (sandsynligheden) for, at en kombination af mpMRI-fund på T2V, DVI og DCE korrelerer med tilstedeværelsen af en klinisk signifikant kræft for hver læsion i prostata.
pi-RADS v2 Vurderingskategorier
PIRADS 1 – Meget lav (klinisk signifikant kræft er meget usandsynligt at være til stede)
PIRADS 2 – Lav (klinisk signifikant kræft er usandsynligt at være til stede)
PIRADS 3 – mellemliggende (tilstedeværelsen af klinisk signifikant kræft er tvetydig)
PIRADS 4 – høj (klinisk signifikant kræft er sandsynligvis til stede)
pirads 5 – meget høj (klinisk signifikant kræft er højst sandsynligt til stede)
tildeling af en PI-rads v2 vurderingskategori bør baseres på Mpmri kun fund og bør ikke inkorporere andre faktorer såsom serum prostata specifikt antigen (PSA), digital rektalundersøgelse, klinisk historie eller valg af behandling. Selvom biopsi normalt bør overvejes for PIRADS 4 eller 5, men ikke for PIRADS 1 eller 2, inkluderer PI-RADS v2 ikke anbefalinger til behandling, da disse skal tage hensyn til andre faktorer udover MR-fundene, herunder laboratorie/klinisk historie og lokale præferencer, ekspertise og standarder for pleje. For læsioner med PIRADS-Vurderingskategori 2 eller 3 kan biopsi muligvis ikke være passende, afhængigt af andre faktorer end mpMRI alene.
det forventes, at som bevis fortsætter med at tilfalde inden for mpMRI og MR-målrettede biopsier og interventioner, kan specifikke anbefalinger og/eller algoritmer vedrørende biopsi og ledelse indgå i fremtidige versioner af PI-RADS.
når T2V og DVI er af diagnostisk kvalitet, spiller DCE en mindre rolle. Fravær af tidlig forbedring inden for en læsion eller diffus forbedring, der ikke er lokaliseret til en specifik T2V-eller DVI-abnormitet, tilføjer normalt lidt information og kan ses i indstillingen af prostatitis. Desuden bidrager DCE ikke til den samlede vurdering, når fundet har en lav (PIRADS 1 eller 2) eller høj (PIRADS 4 eller 5) Sandsynlighed for klinisk signifikant kræft. Imidlertid, når du er PIRADS 3 i PSA, en positiv DCE kan øge sandsynligheden for, at fundet svarer til en klinisk signifikant kræft og kan opgradere Vurderingskategorien til PIRADS 4.
PI-RADS vurdering
perifert område
DCE PIRADS
1 Alle* Alle 1
2 Alle 2
3 Alle — 3
4 Alle 4
5 ALLE nogen 5
overgangsområde
T2V DCE PIRADS
1 Alle nogen 1
2 Alle nogen 2
3 ≤4 enhver 3
3 5 Enhver 4
4 enhver Enhver 4
5 Enhver enhver 5
A. rapportering (Se bilag I: rapportskabeloner)
måling af prostatakirtlen volumenet af prostatakirtlen skal altid rapporteres. Det kan bestemmes ved hjælp af manuel eller automatiseret segmentering eller beregnes ved hjælp af formlen for en konventionel prolate ellipse (maksimal AP-diameter * maksimal tværgående diameter * maksimal langsgående diameter * 0,52). Prostata volumen kan også være nyttigt at beregne PSA densitet (PSA/prostata volumen).
kortlægning af læsioner prostatacancer er multifokal. Det største tumorfokus giver normalt den højeste Gleason-score og bidrager sandsynligvis til EKSTRAPROSTATISK forlængelse (EPE) og positive kirurgiske marginer.
for PI-RADS v2 kan op til fire fund med en PIRADS-Vurderingskategori på 3, 4 eller 5 hver tildeles på Sektorkortet (tillæg II), og indekset (dominerende) intraprostatisk læsion skal identificeres. Indekslæsionen er den med den højeste Pirads Vurderingskategori. Hvis den højeste Pirads-Vurderingskategori er tildelt to eller flere læsioner, skal indekslæsionen være den, der viser EPE. Således bør en mindre læsion med EPE defineres som indekslæsionen på trods af tilstedeværelsen af en større tumor med den identiske PIRADS Vurderingskategori. Hvis ingen af læsionerne viser EPE, skal den største af tumorer med den højeste Pirads-Vurderingskategori betragtes som indekslæsionen.
hvis der er mere end fire mistænkelige fund, skal kun de fire med den højeste sandsynlighed for klinisk signifikant kræft (dvs.den højeste PIRADS-Vurderingskategori) rapporteres. Der kan være tilfælde, hvor det er hensigtsmæssigt at rapportere mere end fire mistænkelige læsioner.
rapportering af yderligere fund med PIRADS-Vurderingskategori 2 eller bestemt godartede fund (f.eks. cyste) er valgfri, men kan være nyttigt at bruge som vartegn til at guide efterfølgende biopsi eller til sporing af læsioner ved efterfølgende mpMRI-eksamener.
hvis et mistænkeligt fund strækker sig ud over grænserne for en sektor, skal alle nærliggende involverede sektorer angives på Sektorkortet (som en enkelt læsion).
måling af læsioner med nuværende teknikker har mpMRI vist sig at undervurdere både tumorvolumen og tumoromfang sammenlignet med histologi, især for Gleason grad 3. Desuden er det mest passende billeddannelsesplan og pulssekvens til måling af læsionsstørrelse på MR ikke bestemt bestemt, og betydningen af forskelle i læsionsstørrelse på de forskellige MR-pulssekvenser kræver yderligere undersøgelse. I lyset af disse begrænsninger mener PI-RADS-styregruppen ikke desto mindre, at standardisering af målinger vil lette MR-patologisk korrelation og forskning og anbefaler, at følgende regler anvendes til målinger:
minimumskravet er at rapportere den største dimension af et mistænkeligt fund på et aksialt billede. Hvis den største dimension af et mistænkeligt fund er på sagittale og/eller koronale billeder, skal dette måle-og billeddannelsesplan også rapporteres. Hvis læsionen ikke er klart afgrænset på et aksialt billede, skal du rapportere målingen på det billede, der bedst viser fundet.
alternativt kan læsionsvolumen, hvis det foretrækkes, bestemmes ved hjælp af passende program, eller tre dimensioner af læsioner kan måles, så læsionsvolumen kan beregnes.
i PSE skal læsioner måles på ADC. Hvis læsionsmåling er vanskelig eller kompromitteret på ADC (for PSA) eller T2V (for TSA), skal der foretages måling på den sekvens, der viser læsionen bedst.
i mpMRI-rapporten angives det/de billednummer / serier og den sekvens, der anvendes til måling.
forbehold for Samlet vurdering
• for at lette korrelation og synkroniseret rulning under visning anbefales det kraftigt, at billedplanvinkel, placering og skivetykkelse for alle sekvenser (T2V, DVI og DCE) er identiske.
• ændringer fra prostatitis (herunder granulomatøs prostatitis) kan forårsage signalabnormiteter i PS med alle pulssekvenser. Morfologi og signalintensitet kan være nyttigt for at stratificere sandsynligheden for malignitet. Det er mindre sandsynligt, at milde signalændringer på T2V og/eller DVI, der ikke er afrundede, men snarere utydelige, lineære, lobære eller diffuse, er ondartede.
• for TSE er T2V den primære bestemmende sekvens.. Således, hvis T2V score er 4 og DVI score er 2, PIRADS vurdering Kategori bør være 4.
• da de dominerende faktorer for PIRADS-vurdering er T2V for TS og DS for PS, er identifikation af den områdeplacering af en læsion afgørende. Områder, hvor dette kan være særligt problematisk, omfatter grænsefladen af TC og PC ved bunden af kirtlen og grænsefladen af det forreste horn af TC med TC og anterior fibromuskulær stroma.
• i øjeblikket er evnen til pålideligt at detektere og karakterisere klinisk signifikant prostatacancer med mpMRI i TSE mindre end i PSE
• homogene eller heterogene knuder i TSE, der er runde/ovale, godt omskrevne og indkapslede, almindelige fund som mænd i alderen 40 år og derover. Ofte demonstrerer de begrænset diffusion og / eller fokal kontrastforbedring, men de betragtes som godartede BPH. Disse behøver ikke at blive tildelt en PIRADS-Vurderingskategori. Selvom sådanne knuder lejlighedsvis kan indeholde klinisk signifikant prostatacancer, er sandsynligheden meget lav.
• bilaterale symmetriske signalabnormiteter på enhver sekvens skyldes ofte normal anatomi eller godartede ændringer.
• hvis en komponent i mpMRI-eksamen (T2V, DCE) er teknisk utilstrækkelig eller ikke blev udført, skal den tildeles Pirads-Vurderingskategori “H” for den komponent. Dette sker oftest med DV. Da DMI ofte er afgørende for diagnosticering af klinisk signifikante kræftformer, bør utilstrækkelige eller fraværende DMI-data normalt bede om gentagelse af denne komponent i mpMRI-undersøgelsen, hvis årsagen til svigt kan afhjælpes. Hvis dette ikke er muligt, kan vurderingen udføres med de andre pulssekvenser, der blev opnået ved hjælp af nedenstående tabeller. Dette er imidlertid en alvorlig begrænsning, og det bør tydeligt anerkendes i eksamensrapporten, selvom det kun gælder for et område af prostata.
vurdering uden tilstrækkelig varighed
perifert område (PSE) og overgangsområde (TSE)
T2V varighed
1 gange 1
2 gange 2
3 gange – 3
3 gange + 4
4 gange 4
5 gange 5
vurdering uden tilstrækkelig DCI
perifert område: bestemt af område
vurderingskategori overgangsområde (område)