introduktion.
virkningen af et betydeligt tungebånd på en babys evne til at blive ammet er meget ofte alvorlig. Som følge heraf er mange mødre, der planlægger at amme deres babyer, tvunget til at sprænge dem til flasken meget tidligere end forventet.
det er ikke altid muligt at forudsige, hvilke tungebånd der vil hæmme amning, da karakteristika for moderens bryster også har indflydelse på faktorer som mælkeoverførsel. Længden af frenum (eller den tilsyneladende sværhedsgrad af tungebåndet) har ingen betydning for, om barnet vil være i stand til at amme effektivt.
Mervyn Griffiths fandt ud af, at: “…tykkelsen, formen og den procentvise længde af tungebåndet var ikke forudsigere for succes eller fiasko. … Dette antydede, at funktionen af tungen (dvs.symptomerne selv) produceret af en kombination af tunge, mund og tunge slips er vigtigere end blot udseendet af slipset.”
dette er ofte blevet bekræftet i min kliniske praksis, hvor en baby henvist med en foreløbig diagnose af ‘en mild slips – kan amme’ har vist sig at have alvorligt unormalt udseende og begrænsning af mobilitet, mens en anden baby har et mindre indlysende slips, men ikke kan ammes.
amningsprocessen
mælk udvikler sig i moderens bryst efter fødslen af hendes baby, men forsyningen genopfyldes og øges kun ved den kraftige sugning, der tømmer brystet. Hvis barnet ikke kan suge korrekt, fornyes mælkeforsyningen ikke, Og det er meget sandsynligt, at det i sidste ende vil mislykkes.
spædbarnet skal åbne munden bredt nok (Gabende) for at lade tungen stikke fremad, forbi tyggegummiryggen, og så skal det tage en stor mundfuld af brystet. Dette sikrer, at:
- mælkehulerne masseres ved bevægelser af babyens tunge og ved tryk fra den nedre alveolære højderyg, der forårsager frigivelse af mælk, der udstødes gennem brystvorten.
- tungen, der stikker ud over tandkødsryggen, beskytter brystvorten mod at blive klemt smertefuldt og endda beskadiget ved at blive fanget gentagne gange mellem det øvre og nedre tandkød.
- peristaltisk bevægelse af tungen, (rippling, fra forsiden af tungen til bagsiden), slår brystet, trækker ud og opretholder strømmen af mælk.
- disse bevægelser af tungen stimulerer også brystvorten til at forlænge, så den peger ned i babyens hals og dirigerer mælk mod spiserøret. De fleste babyer kan tømme et bryst på 10 til 15 minutter med effektiv sugning.
når der er en stigning i produktionen af mælk, der strømmer stærkere i et stykke tid, kaldes det ‘svigtet’.
den tunge bundne Baby
når et tungebånd forårsager problemer med amning, åbner babyen ofte ikke munden bredt og klæber således ikke fast på brystet i den rigtige vinkel. I stedet kan han låse sig fast på brystvorten og’ tyggegummi ‘ eller tygge den og forårsage alvorlig smerte og til sidst skade på brystvorten. Der kan være revner, forvrængning, blanchering eller blødning fra brystvorten, undertiden efterfulgt af infektion eller mastitis.
den tunge bundne baby vil også ikke være i stand til at stikke tungen vandret forbi tandkødsryggen eller læberne på grund af spændinger på den korte eller stramme frenum i denne kropsholdning. Moderens brystvorte er derfor ikke beskyttet mod skade.
peristaltisk bevægelse forekommer muligvis ikke, eller den kan kun forekomme på den ene side af tungen; eller uregelmæssigt, i nogle tilfælde kan det endda skifte til en omvendt peristaltik, hvor krusningen går fra bagsiden af tungen til fronten.
brystvorten forlænges ikke, og mælk rettes muligvis ikke korrekt til indtagelse, hvilket gør babyen tilbøjelig til aspiration af væsker, infektioner, hoste, gagging, kvælning eller opkast.
da låsen ikke er korrekt placeret, stimuleres bihulerne, hvor mælken opbevares, ikke til at frigive mælk.
det kan konstateres, at den tunge bundne baby ikke er i stand til at lave en god forsegling omkring brystet med læberne, så mælken ses at drible fra munden, mens den suger. Dette skyldes undertiden tilstedeværelsen af en maksillær frenum – en langvarig eller stram frenum mellem overlæben og den øvre tyggegummi, der begrænser fleksibiliteten eller mobiliteten i overlæben – som kan være til stede sammen med en tunge slips.
støjende sugende eller støjende snap-back sugende rapporteres ofte, hvor frenum strækker sig så langt som det kan gå for at komprimere brystvorten og derefter klikker tilbage som et strakt gummibånd, der frigøres. Dette kan forekomme ved både bryst-og flaskefodring.
da låsen ofte ikke er korrekt placeret, lider moderen intens smerte, når babyen griber fat i brystvorten eller tygger på den, eller endda når han glider af brystvorten og ikke er i stand til at holde fast i brystet. I nogle tilfælde er smerten alvorlig nok til at få mødre til at frygte amning.
Moderbrystsmerter rapporteres at udelukke en tilstrækkelig mælkeudkastningsrefleks, og tilstedeværelsen af alle eller endda nogle af ovenstående problemer kan forstyrre erhvervelsen af mælk. Det utilfredse spædbarn, træt af at sutte, men behageligt i sin mors arme falder ofte i søvn på brystet, kun for at vågne stadig sulten og har brug for yderligere fodring.
nogle mødre har rapporteret at fodre deres baby 2 hver time, dag og nat, andre beskriver et foder, der kan vare 2 timer. Smerter fra sådan kontinuerlig fodring kan være så alvorlige, at mødre rapporterede, at de håbede, at deres babyer ville fortsætte med at sove.
disse problemer kan fortsætte på trods af hjælp og støtte fra fagfolk. Læger er ofte ude af stand til at hjælpe disse mødre, der får at vide, at brystvorterne vil blive hårdere eller endda tage smertestillende midler inden fodring. Desværre vil smerten kun aftage, hvis det strukturelle problem fjernes.
spædbarnet kan opleve så meget ubehag som moderen: sult, underernæring, indtagelse af vind, søvnforstyrrelser, opkast og tilbagesvaling kan være til stede og forårsage uophørlig gråd og manglende evne til at slå sig ned.
amning under disse omstændigheder vil være alt andet end behageligt eller tilfredsstillende og vil forårsage skuffelse, tristhed og skyld for moderen. Dårlig vægtøgning eller manglende trivsel kan medføre ophør af amning og tidlig fravænning til flasken.
nogle spædbørn vil fortsat have problemer på flasken, såsom Dribling, indtagelse af luft og opkastning. Mange vil også have svært ved at klare pureer og faste stoffer, når disse introduceres.
konklusion
det er stadig muligt at finde emner i litteraturen om Ankyloglossia, der siger, at tungebånd ikke hæmmer amning eller forårsager andre væsentlige problemer. Imidlertid, der er også en voksende mængde beviser – både anekdotisk og videnskabelig-fra undersøgelser og forsøg, der indikerer, at tungebånd påvirker amning stærkt nok til at afbryde det.