(UroToday.com) som en del af American Urological Association 2020 Virtual Annual Meeting ‘ s AUA guidelines update leverede Steven Kaplan, MD, fra Mount Sinai Medical Center opdateringer til retningslinjerne for godartet prostatahyperplasi (BPH) fra den kirurgiske side af behandlingen. Formålet med denne retningslinje er at give en evidensbaseret, tværfaglig nyttig reference for klinikere, der understreger delt beslutningstagning. For 2018-retningslinjen blev der foretaget en litteratursøgning efter artikler, der blev offentliggjort mellem januar 2007-September 2017, og for 2019-ændringen blev der tilføjet ni undersøgelser, der blev offentliggjort mellem September 2017-januar 2019. For den nuværende ændring i 2020 blev der tilføjet to undersøgelser offentliggjort mellem januar 2019 og September 2019.
den bevisbedømmelse, der anvendes til retningslinjen, er som følger:
- A (Høj): meget sikker på, at den sande effekt ligger tæt på estimatet af effekten
- B (moderat): Moderat tillid til effektestimatet, hvorved den sande effekt sandsynligvis vil være tæt på estimatet af effekten, men der er en mulighed for, at den er væsentligt anderledes
- C (lav): tillid til effektestimatet er begrænset, hvorved den sande effekt kan være væsentligt forskellig fra estimatet af effekten
- C (meget lav): Meget lidt tillid til effektestimatet, hvorved den sande effekt sandsynligvis vil være væsentligt forskellig fra estimatet af effekten
retningslinje erklæring 1 antyder, at klinikere i den indledende evaluering af patienter, der præsenterer generende nedre urinvejssymptomer, der muligvis tilskrives BPH, bør tage en medicinsk historie, foretage en fysisk undersøgelse, anvende Aua Symptomindeks (AUA-SI) og udføre en urinalyse (klinisk princip). Retningslinje erklæring 6 er en ny erklæring om behovet for sekundær behandling, hvori det hedder, at klinikere skal informere patienter om muligheden for behandlingssvigt og behovet for yderligere sekundære behandlinger, når man overvejer kirurgiske og minimalt invasive behandlinger for symptomer på nedre urinvej sekundær BPH (klinisk princip).
flere yderligere udsagn er blevet ændret i de opdaterede retningslinjer. Retningslinje Erklæring 15 angiver, at prostatisk urethral lift kan tilbydes som en mulighed for patienter med symptomer på nedre urinveje, der tilskrives BPH, forudsat at prostatavolumenet er <80 g og verificeret fravær af en obstruktiv median lobe (moderat anbefaling, grad C). Tidligere oplysninger om genbehandling blev fjernet fra denne erklæring og tilføjet til den nye erklæring 6 (ovenfor). Retningslinje Erklæring 16 bemærker, at prostatisk urethral lift kan tilbydes kvalificerede patienter, der ønsker bevarelse af erektil og ejakulatorisk funktion (betinget anbefaling, grad C). Retningslinje Erklæring 17 angiver, at transurethral mikrobølgebehandling kan tilbydes patienter med symptomer på nedre urinveje, der tilskrives BPH (klinisk anbefaling, grad C). I lighed med erklæring 15 blev oplysninger om genbehandling fjernet fra denne erklæring og føjet til den nye erklæring 6.
retningslinje Erklæring 18 siger, at vanddamp termisk terapi kan tilbydes patienter med symptomer på nedre urinveje, der tilskrives BPH, forudsat at de har et prostatavolumen < 80 g (moderat anbefaling, grad C). Oplysninger om genbehandling blev også fjernet fra denne erklæring og tilføjet til den nye erklæring 6. Retningslinje Erklæring 19 bemærker, at vanddamp termisk terapi kan tilbydes kvalificerede patienter, der ønsker bevarelse af erektil og ejakulatorisk funktion (betinget anbefaling, grad C). Bemærk, Der blev ikke foretaget nogen ændring i denne erklæring, men understøttende tekst blev opdateret baseret på ny litteratur. Retningslinje Erklæring 21 siger, at klinikere bør overveje holmium laser enucleation af prostata (HoLEP) eller thulium laser enucleation af prostata (ThuLEP), afhængigt af deres ekspertise med begge teknikker, som prostata størrelsesuafhængige muligheder for behandling af symptomer på nedre urinveje, der tilskrives BPH (moderat anbefaling, Grad B).
til denne erklæring blev ordet “egnet” fjernet før ordindstillingerne, og understøttende tekst blev opdateret baseret på ny litteratur. Retningslinje Erklæring 22 bemærker, at akvablation kan tilbydes patienter med symptomer på nedre urinveje, der tilskrives BPH, forudsat at prostatavolumen er >30 g/<80 g (betinget anbefaling, grad C). I lighed med nogle af de ovennævnte udsagn blev oplysninger om genbehandling fjernet fra denne erklæring og tilføjet til en ny erklæring 6. Retningslinjeerklæring 23 bemærker, at prostataarterieembolisering til behandling af symptomer på nedre urinveje sekundært til BPH understøttes ikke af de aktuelle data og forsøgsdesign, og fordel over risiko forbliver uklar; derfor anbefales prostatisk arterieembolisering ikke uden for rammerne af kliniske forsøg (ekspertudtalelse).
en oversigt over den kirurgiske styring af retningslinjen er som følger:
der er enorme huller i viden og, derfor, efterfølgende muligheder for opdagelse. Disse inkluderer, men er ikke begrænset til mange ubesvarede spørgsmål relateret til rollen som betændelse, metabolisk dysfunktion, fedme, og miljøfaktorer i etiologi, såvel som rollen som adfærdsmodifikation, selvforvaltning, og udviklende terapeutiske algoritmer i både forebyggelse og progression af sygdom.
Dr. Kaplan bemærkede, at panelet i øjeblikket arbejder på den medicinske styring af BPH guideline og algoritme og forventer, at det frigives i 2021. Til denne retningslinje blev litteraturen trukket fra 2010-December 2019, som omfattede 107 randomiserede kontrollerede forsøg observationsstudier. Visse udsagn fra 2010 BPH-retningslinjen vil blive indarbejdet i 2021-retningslinjen og opdateret baseret på den aktuelle litteratur.
præsenteret af: Steven Kaplan, MD, direktør for mænds sundhedsprogram, Professor i urologi, Mount Sinai Medical Center, Ny York, NY, USA
skrevet af: Klaassen, MD, MSc, adjunkt i urologi, Georgia Cancer Center, Augusta University/Medical College of Georgia, Augusta, GA, USa, kvidre: 2020 American Urological Association (AUA) årsmøde, virtuel oplevelse #AUA20, 27.-28. juni 2020.
relateret indhold:
AUA 2019: Aua retningslinjer opdatering: kirurgisk styring af BPH