abstrakt
baggrund. Dysmenorrhea og ledsagende symptomer kan have en negativ indvirkning på akademisk præstation, fysisk aktivitet og funktion og livskvalitet. Desværre øger stress følsomheden og sværhedsgraden af smerte, aktiverer sympatiske reaktioner, mens de hæmmer parasympatiske reaktioner. Mål. Denne undersøgelse brugte objektive, fysiologiske målinger til at evaluere virkningerne af aurikulær akupressur på menstruationssmerter og menstruationsbesvær hos unge universitetsstuderende med primær dysmenorrhea på tværs af to menstruationscyklusser. Målet var at afgøre, om der kunne påvises signifikante forskelle mellem interventions-og opfølgningsfaserne efter kontrol af livsstress. Design. Et eksperimentelt forskningsdesign i en gruppe blev brugt, og gentagne målinger og opfølgninger blev udført. Toogtredive kvinder udfyldte spørgeskemaer, og fysiologiske parametre blev målt. Resultat. Signifikante forskelle mellem interventions-og opfølgningsfaserne blev fundet for høj frekvens (HF) og blodtryk på dag 1 og ingen signifikante forskelle i menstruationssmerter og menstruationsbesvær, pulsvariabilitet, lav frekvens (LF), LF/HF-forhold eller puls. Konklusion. Aurikulær akupressur øger effektivt parasympatisk aktivitet for at opretholde autonom funktion homeostase hos unge kvinder med primær dysmenorrhea og kan have en værdi til at lindre menstruationssmerter og menstruationsbesvær i et liv med høj stress. Fremtidige undersøgelser bør overveje stress, stimulusdosis af aurikulær akupressur, sværhedsgraden af menstruationssmerter og et langsgående forskningsdesign.
1. Introduktion
forekomsten af dysmenorrhea hos unge og unge kvinder varierer mellem 40% og 90% og varierer med alder, bopælsland og befolkningstæthed . Dysmenorrhea henviser til krampelignende, kedelig og bankende smerte, der stammer fra underlivet , ofte ledsaget af kvalme, opkast, hovedpine, rygsmerter, svaghed, diarre, søvnløshed eller nervøsitet . Sådanne svækkende symptomer begrænser den daglige aktivitet, der fører til kortvarig skolefravær og har negative konsekvenser for sundhedsrelateret livskvalitet . Derudover er dysmenorrhea forbundet med nedsat træningsevne , øget smertefølsomhed og ændringer i gråstofvolumen og hjernemetabolisme . Lindring af menstruationssmerter og menstruationsbesvær er en kritisk kvinders sundhedsproblem. Dysmenorrhea er signifikant og positivt forbundet med opfattede niveauer af stress, der forekommer med et oddsforhold på 2.4 i kvindelige populationer med høj stress sammenlignet med populationer med lav stress . Stress refererer til en tilstand af truet homeostase og allestedsnærværende tilstedeværelse . Det har en tendens til at øge en persons følsomhed over for smerte, selvom der er stor variation blandt enkeltpersoner . Dysmenorrhea har af mange vist sig at være forbundet med psykologisk stress såvel som stress fra dagligdagen og arbejdet .
Stress og smerte aktiverer begge det sympatiske nervesystem for at frigive adrenalin og norepinephrin, som øger hjertefrekvensen (HR), hjertekontraktilitet, vaskulær glat muskelkontraktion og blodtryk (BP) . Samtidig reducerer stress og smerte aktivering af det parasympatiske nervesystem (PNS) reaktioner . Pulsvariabilitet (HRV) er en praktisk ikke-invasiv metode til måling af den samlede autonome nervesystemaktivitet baseret på interaktioner mellem det sympatiske og parasympatiske nervesystem . HRV-målinger indeholder en lavfrekvent (LF) komponent, der repræsenterer sympatisk nerveaktivitet, og en højfrekvent (HF) komponent, der afspejler vagal aktivitet. LF / HF-forholdet afspejler den sympathovagale balance og afspejler moduleringer i sympatisk aktivitet . HR og BP skal også betragtes som elementer i den sympatiske reaktion . Autonome udsving som reaktion på smerte fører normalt til ændringer i kardiovaskulære parametre, såsom stigninger i BP og HR og et fald i HRV . Kvinder, der oplever primær dysmenorrhea, har lav parasympatisk nerveaktivitet gennem hele deres menstruationscyklus, men sådan aktivitet øges efter akupunkturstimulering . Hos raske kvinder er der imidlertid ingen sammenhæng mellem smerteopfattelse og HR . Undersøgelse af forholdet mellem smerte og autonom regulering hos kvinder med dysmenorrhea er fokus for denne undersøgelse.
cirka 67% af unge kvinder med primær dysmenorrhea tager smertestillende medicin , som kun kan lindre smerter midlertidigt . Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID ‘er) og orale præventionspiller (OCP’ er) ordineres til lindring af menstruationssmerter, og en systematisk gennemgangsundersøgelse konkluderede, at sådanne behandlinger er effektive ; det blev imidlertid bemærket, at NSAID ‘er og OCP’ er kan inducere eller forværre allerede eksisterende hypertension . NSAID ‘ er er forbundet med en række bivirkninger, herunder gastrointestinale lidelser, nefrotoksiske og hepatotoksiske virkninger, hæmatologiske abnormiteter og væskeretention og undlader at lindre menstruationssmerter hos 20% til 25% af kvinderne . OCP ‘ er har også en række bivirkninger, herunder kvalme, opkastning, hovedpine, ømhed i brystet, acne, vægtøgning og depression . Derfor er søgningen efter en alternativ, men effektiv ikke-farmakologisk intervention for at lindre smerter i dysmenorrhea nødvendig. Resultatet af en nylig systematisk gennemgang og metaanalyse indikerer, at akupunktsstimulering er en effektiv intervention for primær dysmenorrhea . Aurikulær akupressur er en ikke-invasiv akupunktsstimulering, der transmitterer signaler til hjernen og til specifikke organer for at modulere og harmonisere fysiologisk funktion . De positive virkninger af aurikulær akupressur for at lindre menstruationssmerter og menstruationsbesvær er blevet undersøgt og rapporteret , skønt nogle af disse undersøgelser manglede metodologisk strenghed eller ikke målte fysiologiske indikatorer .
2. Formålserklæringer
i denne undersøgelse blev fysiologiske parametre målt på tværs af to menstruationscyklusser hos unge universitetsstuderende med primær dysmenorrhea for objektivt at evaluere virkningerne af aurikulær akupressur. Vi antog, at efter at have kontrolleret for livsstress, ville der blive identificeret betydelige forskelle for menstruationssmerter, menstruationsbesvær og HRV fysiologiske parametre mellem interventions-og opfølgningsperioderne.
3. Materialer og metoder
3.1. Forskningsdesign og deltagere
der blev anvendt et eksperimentelt forskningsdesign med en enkelt gruppe, og gentagne foranstaltninger blev udført i interventions-og opfølgningsfaserne. En praktisk prøve af unge universitetsstuderende med primær dysmenorrhea blev rekrutteret fra et college i det nordlige Thailand. Alle deltagere fik aurikulær akupressur for at lindre deres menstruationssmerter og menstruationsbesvær i en bestemt periode. Inklusionskriterierne var (1) 18 Til 25 år, (2) menstruationscyklus varighed mellem 25 og 40 Dage, (3) kropsmasseindeks mellem 18,5 og 24,9 kg/m2 og (4) smertescore 3. Kvinder, der opfyldte følgende kriterier, blev udelukket: (1) diagnose af bækken sygdom, gynækologisk sygdom eller kirurgi eller sekundær dysmenorrhea, (2) kronisk sygdom, såsom diabetes, nyresygdom eller hjerte-kar-sygdom, (3) alvorlig arytmi eller pacemaker bruger, (4) sædvanlig rygning eller forbrug af stimulerende drikkevarer såsom te, kaffe eller alkohol og (5) hævelse, infektioner og mavesår i begge ører. Prøvestørrelsen blev estimeret ved hjælp af G-Strømprogram og var baseret på undersøgelsen af Yeh et al. , hvilket indikerede, at aurikulær akupressur var effektiv til at lindre menstruationssmerter, hvilket gav en gennemsnitlig (kurp standardafvigelse) forbedring på 5,14 kurp 2,32 point i den visuelle analoge smertescore. En estimeret stikprøvestørrelse på 32 ville være påkrævet for at demonstrere signifikant ved 5% sandsynlighedsniveau med 80% effekt. Figur 1 viser rutediagrammet for forskningsdesign og deltagere i denne undersøgelse. Menstruationssmerter, menstruationsforstyrrelser og fysiologiske parametre for HRV blev målt.
undersøgelse rutediagram.
3.2. Intervention
baseret på en litteraturgennemgang af aurikulær akupressur til behandling af dysmenorrhea blev der anvendt seks almindelige aurikulære akupunkter: indre kønsorganer, endokrine, shenmen, sympathesis, lever og nyre. De indre kønsorganer acupoint blev valgt til at mudre meridianen og normalisere cirkulationen, eliminere stasis og lindre smerter. Det endokrine akupunkt var målrettet mod at harmonisere fysisk funktion, regulere menstruation og forbedre menstruationsforstyrrelser. Shenmen acupoint blev brugt til at reducere smerter og give ro , mens sympathesis acupoint var at normalisere det autonome nervesystem og vasomotoriske funktioner, lindre muskelspasmer og forbedre den smertestillende effekt . Leveren acupoint blev stimuleret til at sprede stagneret lever qi til at lindre stagnation og til at regulere strømmen af qi til at lindre smerter, og nyre acupoint blev stimuleret til at koordinere Chong og opfattelse fartøjer, puste nyt liv i nyre-qi, og aktiv qi og blod til lindring af smerter . Koherbefrø med klæbende pletter blev indlejret på de specifikke akupunkter to til tre dage før menstruation, og påføringen af tryk blev indledt ved begyndelsen af menstruationssmerter. Alle deltagere blev bedt om at trykke på hvert akupunkt i 1 minut, 4 gange om dagen, indtil de opnåede lindring af menstruationssmerter. De blev også informeret om, at de kan opleve forskellige fornemmelser, mens de anvender pres: følelsesløshed, hævelse, mild smerte eller varme. Klæbemidlet og Koherbfrøet blev kun fjernet i overensstemmelse hermed, hvis smerter var blevet lettet i 48 timer.
3.3. Målinger
menstruationssmerter blev evalueret ved hjælp af en 100 mm vandret visuel analog skala (VAS), hvor 0 ikke repræsenterede nogen smerte og 100 indikerede uudholdelig smerte. Deltagerne blev bedt om at angive et punkt på skalaen svarende til smerteintensiteten. Afstanden fra venstre ende til det valgte punkt blev målt for at beregne smertescoren i millimeter. Højere score repræsenterer højere intensitet af menstruationssmerter. Menstruationsbesvær blev målt ved hjælp af det modificerede 16-punkt menstruations Nødspørgeskema, der vurderer menstruationsrelaterede symptomer (smerte, vandretention og autonome reaktioner) i præmenstruelle og menstruationsperioder . Hvert element blev scoret fra 1 (ingen symptomer) til 4 (alvorlige symptomer), med højere score, der afspejler højere sværhedsgrad af nød. Cronbachs alfa for den interne konsistenspålidelighed var 0,83 i den tidligere undersøgelse og 0,80 i denne undersøgelse.
HRV blev målt ved hjælp af en Håndledsmonitor., Taipei, Taipei). Denne skærm bruger flere sensorer i manchetten til at måle blodtryksbølgeformer i den radiale arterie. HRV -, LF -, HF-og LF/HF-forholdet blev analyseret baseret på den internationale standard . Nøjagtigheden af ANS-skærmen blev repræsenteret af sammenhængen mellem HRV-parametre og EKG . HRV-målinger blev taget mellem kl 8 pm og 10 pm, og deltagerne blev instrueret om at afstå fra at spise, drikke stimulerende drikkevarer (såsom te, kaffe og alkohol), ryge cigaretter og træne 2 timer før målingerne. Deltagerne blev først udsat for hvile stille i 10 minutter i en siddestilling; og blev derefter hjulpet til at bære ANS-skærmen på venstre håndled, instrueret om at lukke øjnene, slappe af og forblive stille og ikke bevæge sig i 7 minutter, mens bølgeformer blev registreret. HR og BP blev målt på samme tid. Data blev hentet til en notesbog ved hjælp af programmet ANS ur Manager Pro.
den kinesiske version af Life Stress Scale (LSS) blev brugt til at måle livsstress i løbet af den foregående måned. LSS bestod af 29 genstande kategoriseret i seks underskalaer: herunder akademisk stress, familie stress, interpersonel stress, følelsesmæssig stress, beskæftigelse stress og selv-kognition stress. Hver vare blev scoret fra 0 (ingen stress) til 4 (ekstremt stressende). Højere score indikerede et højere niveau af livsstress. Cronbachs alfa var 0,92 fra en tidligere undersøgelse og 0,92 i denne undersøgelse.
3.4. Procedurer og dataanalyse
undersøgelsesprotokollen og-designet blev gennemgået og godkendt af Chang Gung Medical Foundation institutionel Gennemgangsudvalg (referencenummer: 100-2728a3). Mundtligt og skriftligt informeret samtykke blev opnået fra alle deltagere efter at have informeret dem om undersøgelsesdesign, intervention, dataindsamling og deltagernes rettigheder. De blev gjort opmærksomme på, at alle data forblev fortrolige på alle tidspunkter, og at de frit kunne trække sig tilbage når som helst under undersøgelsen uden at påvirke deres akademiske karakterer. Interventioner og dataindsamling blev udført af forskeren og uddannede forskningsassistenter. Menstruationssmerter og HRV-parametre blev målt gentagne gange i interventionsfasen og opfølgningsfasen; mens menstruationsforstyrrelser og livsstressniveauer blev målt en gang i slutningen af menstruationen i interventionsfasen og opfølgningsfasen. Dag 1 angav dagen for størst menstruationssmerter i menstruationscyklussen. Bivirkninger af interventionen blev også registreret. Data blev analyseret ved hjælp af IBM SPSS 20.0 til vinduer. Beskrivende statistik blev brugt til at analysere demografi. En parret test blev brugt til at teste for forskelle mellem de to faser i VAS, MDK, fysiologiske parametre og LSS. blev betragtet som statistisk signifikant.
4. Resultater
fireogtredive kvinder blev rekrutteret til undersøgelsen, hvoraf to senere trak sig tilbage på grund af personlige grunde. Således afsluttede 32 kvinder undersøgelsen, og nedslidningsgraden var 5,88%. Tabel 1 viser deltagernes demografiske karakteristika. Gennemsnitsalderen for kvinder i undersøgelsen var 20,78 liter 1,53 år, og gennemsnitsalderen ved menarche var 11,94 liter 0,91 år. Den gennemsnitlige menstruationscyklus længde var 30,97 liter 3,28 dage, og den gennemsnitlige menstruationsvarighed var 6,28 liter 1,37 dage. De fleste deltagere havde regelmæssig menstruation og oplevede først menstruationssmerter mindre end to år efter menarche. Menstruationssmerter opstod i de første to dage af menstruationen. Tidligere smerteintensitet var 7,75 til 1,53.
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
tabel 2 viser sammenligningen mellem interventionsfasen og opfølgningsfasen. Forskellen var lidt højere i interventionsfasen, men forskellen var ikke statistisk signifikant (). LSS viste sig at være signifikant højere i interventionsfasen sammenlignet med opfølgningsfasen (). Figur 2 viser sammenligningen af VAS og fysiologiske parametre på dag 1-3 af de to faser. Signifikante forskelle mellem de to faser blev fundet på dag 1 for HF (), systolisk BP () og diastolisk BP (), men ikke for menstruationssmerter (), HRV (), LF (), LF/HF-forhold () og HR (). Der blev ikke fundet signifikante forskelle for VAS eller andre parametre på dag 2 og 3 ().
|
||||||||||||||||||||||||||
| . | ||||||||||||||||||||||||||
sammenligningen af VAS og fysiologiske parametre på dag 1-3, *, **.
5. Diskussion
gennemsnitsalderen for menarche for deltagerne i denne undersøgelse var 12 år. De fleste deltagere oplevede først menstruationssmerter inden for to år efter menarche, og menstruationssmerter fortsatte i næsten 7 til 8 år. Menstruationssmerter hos deltagerne i denne undersøgelse varede i 2 til 3 dage i menstruationscyklussen, hvilket er i overensstemmelse med andre undersøgelser . Menstruationssmerter var ens i de første tre dage af cyklussen i både interventionsfasen og opfølgningsfasen, uanset om aurikulær akupressur blev brugt eller ej. For både interventions-og opfølgningsfasen var menstruationssmerteniveauet på henholdsvis 5,74, 4,07 og 2,22 på dag 1, 2 og 3. Uden at overveje stress er dette fund ikke i overensstemmelse med virkningerne af aurikulær akupressur til forbedring af dysmenorrhea rapporteret i andre undersøgelser . Faktisk påvirker livsstress menstruationssmerter i interventionsfasen. Med livsstresspåvirkninger ville menstruationssmerter være mere alvorlige, hvis aurikulær akupressur ikke blev givet. Derfor var effekten af aurikulær akupressur på reduktion af menstruationssmerter ubetydelig. Sammenlignet med resultaterne fra opfølgningsfasen med lav livsstress understøtter denne undersøgelse, at effekten af aurikulær akupressur er reduktion af menstruationssmerter.
derudover har deltagerne en åbenlyst nedsat smerteopfattelse i interventionsfasen (5.66) og opfølgningen (5.81) fase sammenlignet med den gennemsnitlige smerteintensitet (7,75) fra den foregående måned før intervention. Dette indikerer, at aurikulær akupressur kan forbedre menstruationssmerter i interventionsfasen, og at effekten kan fortsætte gennem opfølgningsfasen. På den anden side var virkningerne af aurikulær stimulering for akut smerte øjeblikkelig snarere end langvarig, mens man sammenlignede standard medicinsk behandling alene eller i kombination med aurikulær akupunktur . Det skal bemærkes, at der ikke blev fundet nogen åbenbar reduktion af menstruationssmerter mellem interventions-og opfølgningsfaserne i denne undersøgelse, og det ser ud til, at den stimulerende dosis af aurikulær akupressur er utilstrækkelig til at lindre menstruationssmerter. Denne undersøgelse antyder, at protokollen til akupressurpåføring kan betragtes flere gange om dagen, der kan forbedre den samlede varighed af effekten. Yderligere undersøgelser bør også øge stimulusdosis, herunder akupressurfrekvens, varighed og intensitet og undersøge et forlænget interventionsforløb for at opnå en langsigtet effekt.
denne undersøgelse viste, at menstruationsforstyrrelser fra menstruationsrelaterede symptomer primært skyldtes smerte, vandretention og autonome reaktioner. Selvom aurikulær akupressur blev tilvejebragt, var menstruationsbesvær i interventionsfasen svarende til opfølgningsfasen; hvilket gør resultatet uforeneligt med tidligere undersøgelser . Som tidligere nævnt ville deltagerne have haft mere smerte og autonome reaktioner under interventionsfasens høje livsstress, hvilket også bør observeres som en faktor, der påvirker resultaterne af menstruationsbesvær. Der var således ingen åbenlyse virkninger af aurikulær akupressur til reduktion af menstruationsbesvær. Det er ikke overraskende, at dette er uforeneligt med andre undersøgelser, der fandt, at akupunktsstimulering nedsatte vandretention og de autonome reaktioner af menstruationsbesvær .
denne undersøgelse understøtter effekten af aurikulær akupressur for effektivt at opretholde den autonome homeostase hos unge kvinder med primær dysmenorrhea med hensyn til at øge HF-aktiviteten, der regulerer menstruationscyklussen, men ikke LH-aktivitet eller LF/HF-forholdet. Dette er i overensstemmelse med andre undersøgelser hos postmenopausale kvinder med søvnløshed og hos raske voksne . Aurikulær akupressur kan stimulere den aurikulære gren af vagusnerven, hvilket fører til en stigning i parasympatisk aktivitet og modificerer både autonom og centralnervesystemaktivitet . HF afspejler vagal aktivitet, der bidrager til opretholdelsen af homeostase under menstruationssmerter. Dette fund svarer til andre undersøgelser , hvor HRV blev øget, og LF/HF-forholdet var uændret hos raske voksne og personer med kronisk søvnløshed, mens sympatisk aktivitet forblev uændret hos raske voksne . I modsætning hertil afspejler LF-signaler sympatisk aktivitet. Andre undersøgelser har fundet en stigning i LF på grund af en stigning i intensiteten af BP-reguleringsmekanismen eller et fald i LF på grund af respons til forbedring af søvnløshed . I sammenligning med referencen LF/HF-forhold på 0,8 til 1,5 målte vi forhold på 0,98 til 1,06 i interventionsfasen og 1,84 til 2.63 i opfølgningsfasen, som indikerer en balance mellem sympatisk og vagal aktivitet i interventionsfasen. Derfor indikerer dette fund, at aurikulær akupressur øger parasympatisk aktivitet og regulerer homeostasen af autonom funktion hos unge kvinder med primær dysmenorrhea.
systolisk og diastolisk BP, men ikke HR, blev signifikant forhøjet på dag 1 mellem to faser. Dette er uforeneligt med tidligere undersøgelser, der rapporterede enten et fald eller ingen ændring i BP . Mange undersøgelser har vist et fald i HR for raske voksne , personer med kronisk søvnløshed og dem , der oplever angst forbundet med tandekstraktioner . Andre har rapporteret ingen ændring i HR for raske voksne og dem, der oplever angst før operationen . Aktivering af vagusnerven forårsager typisk en reduktion i HR og BP . I nærvær af smerte og stress øges HR og BP imidlertid som reaktion på vagusnervestimulering . Følgelig kunne deltagere med høj stress og smerte i interventionsfasen aktivere sympatiske reaktioner, hvilket fører til en forhøjelse af BP, mens HR ville forblive uændret på grund af acupoint-stimuleringsrelateret samtidig aktivering af det parasympatiske nervesystem. Forskellige aldre, fysiske forhold, aurikulære stimulusdoser og måle tidspunkter kan føre til forskellige resultater. Derudover har tidligere undersøgelser ikke vist noget forhold mellem HR og smerteopfattelse hos kvinder . Således kan HR ikke være en passende indikator for smerteudfald for kvinder .
5.1. Begrænsninger
denne undersøgelse har nogle begrænsninger. Fraværet af en kontrolgruppe og baseline målinger gør det vanskeligt at direkte relatere resultatmålingerne til interventionerne. Derudover var en lille prøvepopulation fra et enkelt college, hvilket begrænsede vores evne til at udføre undergruppeanalyse (såsom mild, moderat og svær smerte) og i hvilket omfang resultaterne kan generaliseres. Da interventionen blev givet i en menstruationsperiode, og resultaterne kun blev målt over to cyklusser, er de langsigtede virkninger ukendte.
6. Konklusion
aurikulær akupressur er en effektiv ikke-invasiv intervention, der øger HF for at opretholde autonom funktion homeostase hos unge kvinder med primær dysmenorrhea. Det kan være værdifuldt til lindring af menstruationssmerter og menstruationsbesvær under stressforhold med højt liv. Livsstress kan øge menstruationssmerter og påvirke effekten af aurikulær akupressur. Forøgelse af simuleringsbehovet for aurikulær akupressur under forhold med høj livsstress bør overvejes. Yderligere undersøgelser, der overvejer stress, ved hjælp af et langsgående randomiseret kontrolleret design, udvidelse af rekrutteringssteder, udvidelse af prøvestørrelser, der involverer personer med forskelle i sværhedsgraden af dysmenorrhea, ændring af interventionsdoser og forøgelse af yderligere endepunkter for timing bør overvejes.