Begrænsning induceret bevægelse terapi

introduktion

udtrykket Constraint-Induced Movement Therapy (CIMT) beskriver en pakke af interventioner designet til at mindske virkningen af et slagtilfælde på den øvre lemmer (UL) funktion af nogle slagtilfælde overlevende. Det er en adfærdsmæssig tilgang til neurorehabilitering baseret på “lært – ikke-brug”.

CIMT udføres typisk for personer efter en cerebrovaskulær ulykke (CVA), da mellem 30-66% af CVA-overlevende vil opleve noget funktionelt tab i deres nedsatte lem. Desuden er CIMT også blevet udført for personer med cerebral parese (CP), traumatisk hjerneskade (TBI) og multipel sklerose (MS).Målet med CIMT er at forbedre og øge brugen af den mere berørte ekstremitet og samtidig begrænse brugen af den mindre berørte arm.

de tre hovedkomponenter i CIMT inkluderer:

• gentagen, struktureret, Øv intensiv terapi i den mere berørte arm
• tilbageholdenhed af den mindre berørte arm
• anvendelse af en pakke af adfærdsteknikker, der overfører gevinster fra den kliniske indstilling til den virkelige verden (dvs. gør den funktionel)

historie

udtrykket er afledt af undersøgelser af ikke-humane primater, hvor somatosensorisk deafferentation af et enkelt forben, hvorefter dyret ikke bruger det lem. Oprindeligt udviklet af Dr. Edvard Taub, der demonstrerede, at aber med en kirurgisk deaferentation (dvs.somatisk fornemmelse blev afskaffet) af en forben, ophørte med at bruge den berørte ekstremitet. Gennem mislykkede forsøg på at bruge den dårlige forben udviklede aberne kompensationsmetoder for at undgå at bruge det berørte lem, det vil sige, de lærte effektivt ikke at bruge deres berørte ekstremitet kaldet lært ikke-brug.

indikation

deltagere, der har lidt et slagtilfælde, kræver en vis håndfunktion, høj motivation, minimal kognitiv dysfunktion, tilstrækkelig balance og tilstrækkelig gåevne, mens de bærer tilbageholdenheden for at være berettiget til at deltage i CIMT-interventioner.

det mindste motoriske kriterium for inklusion i terapi er:

• 10° håndledsforlængelse
• 10 liter tommelfinger bortførelse
• 10 liter fingerforlængelse

klinisk Intervention

deltagerne bærer en mitt på den mindre berørte arm 90% af deres vågne timer

Udfør gentagen opgaveorienteret træning med den berørte arm 6-7 timer om dagen

Udfør i 10-15 på hinanden følgende hverdage

der er 3 hovedkomponenter i;

1. formning er en træningsmetode, hvor en motoropgave gradvist gøres vanskeligere. Formningsprogrammer er individualiserede bestående af 10-15 opgaver valgt primært fra et grundlæggende batteri af opgaver. Hver opgave udføres normalt i et sæt 10-30 sek forsøg. I slutningen af hvert sæt af 10 forsøg er opgaven ændringer. Kun en formningsparameter ændres ad gangen. Kræver konstant terapeutinddragelse.
2. Opgavepraksis er gentagen praksis med individuelle funktionelle opgaver, der tager cirka 15-20 minutter. Resten leveres efter behov. Opmuntring gives sjældent (dvs. hvert 5. minut) med feedback i slutningen af opgaven samt om, hvordan de udførte. Kræver mindre terapeutinddragelse.
3. pakke med adfærdsteknikker er designet til at overføre gevinster fra klinikken til det daglige liv. Inkluderer en adfærdskontrakt, der identificerer opgaver, som deltageren vil forsøge at udføre. Desuden muliggør dette identifikation af barrierer og problemløsning for at overvinde disse hindringer. Den daglige administration af motoraktivitetsloggen fremmer vedhæftning.

selvom de korte og langsigtede fordele ved CIMT allerede er beskrevet, er det velkendt, at de fleste individer har en øvre lem
som udfører daglige færdigheder mere dygtigt. Det er således muligt, at dominans i øvre lemmer før slagtilfælde kan forstyrre erhvervelsen og vedligeholdelsen af færdigheder i øvre lemmer på grund af de specifikke hjerneaktiveringsmønstre eller mængden af brug af øvre lemmer under daglige aktiviteter. Toogtyve overlevende af kronisk slagtilfælde med mild til moderat motorisk svækkelse modtog individuelle hjemmebaserede mCIMT med eller uden bagagerumsbegrænsninger, fem gange om ugen, tre timer dagligt over to uger. I denne undersøgelse blev deltagerne adskilt i en dominerende gruppe, som havde deres paretiske øvre lem som dominerende før slagtilfælde (n=8) og ikke-dominerende gruppe (n=14) til analyser. Evnen til at udføre unimanuelle opgaver blev målt ved hjælp af Ulvemotorfunktionstest og Motoraktivitetslog (MAL), mens kapaciteten til at udføre bimanuelle opgaver blev målt ved hjælp af Bilateral Aktivitetsvurderingsskala (BAAS).

forfatterne konkluderede, at dominans i øvre lemmer ikke forstyrrede erhvervelsen af færdigheder i øvre lemmer efter mcimt. Deltagerne, hvis paretiske overben var dominerende, viste imidlertid bedre evner til at opretholde de ensidige gevinster. De bilaterale forbedringer blev opretholdt, uanset dominans i øvre lemmer.

Nøglebevis

hjemmebaseret modificeret CIMT

mål – at sammenligne fire uger med et hjemmebaseret CIMT-program (CMIThome) med et signatur to ugers CIMT – program (CIMTclassic)

metode

• n=7 kronisk CVA pts i CIMT-programmet (cimtclassic)
• Cimthome-Indledende en-dags træning inklusive instruktion af et familiemedlem. Træning udført på patientens hjem. 2 timers daglig træning i pt ‘ s hjem med tilsyn af det instruerede familiemedlem i 20 på hinanden følgende dage. Begrænsningen af upåvirket hånd i 60% af vågne timer. En gang ugentligt physio hjemmebesøg til tilsyn og tilpasse øvelser. Pts modtog 15 timers professionelt fysio tilsyn i alt
• CMITclassic – Original teknik – træning administreret via fysioterapeut 6 timer hver hverdag i to uger. Samlet 60 timer professionelt tilsyn
• resultatmål udført før, umiddelbart efter og seks måneder efter interventioner. Resultaterne omfatter Ulvemotorfunktionstest og motoraktivitetslog (MAL)

6/12 i begge grupper
klinisk anvendelse – et hjemmeprogram kan være muligt, effektivt og kræver mindre terapeutovervågning, derfor er omkostningseffektivt. Fremtidig forskning kræver en større stikprøvestørrelse.

Begrænsningsinduceret bevægelsesbehandling sammenlignet med Dosismatchede interventioner for dysfunktion i øvre lemmer hos voksne overlevende af slagtilfælde: En systematisk gennemgang med metaanalyse

mål: at opsummere den eksisterende litteratur, der undersøger begrænsningsinduceret bevægelsesterapi (CIMT), i forhold til dosismatchede kontrolinterventioner, for dysfunktion i øvre lemmer (UL) hos voksne overlevende af slagtilfælde. Metoder: CINAHL, Cochrane Library, Embase, NARIC/CIRRIE—Rehabdata, PEDro, PubMed, Scopus og Videnskabsnet blev søgt fra starten til februar 2011. Prøvekvalitet blev beskrevet ved hjælp af PEDro-skalaen. Resultaterne blev opsummeret med meta-analyse. Resultater: for de 22 identificerede forsøg var den gennemsnitlige (SD) PEDro-score 6,4 (1.2). Metaanalyse viste, at CIMT var bedre end dosismatchede interventioner baseret på indikatorer for ul-motorkapacitet (15 forsøg, n=432; standardiseret gennemsnitlig forskel =0,47, 95% CI, 0,27–0,66) og UL–evne (14 forsøg, n=352; SMD=0,80, 95% CI, 0,57–1,02); funktionel Uafhængighedsmålscore (6 forsøg, n=182; gennemsnitlig forskel =5,05, 95% CI, 2,23–7,87); og motoraktivitetslogscore (mængde brug: 12 forsøg, n=318; MD=1,05, 95% CI, 0,85–1,24; bevægelseskvalitet: 11 forsøg, n=330; MD=0,89, 95% CI, 0,69-1,08). Konklusion: Sammenlignet med kontrolinterventioner af samme varighed og dosis producerede CIMT større forbedringer i en række indikatorer for UL-funktion hos voksne overlevende af et slagtilfælde med den resterende bevægelse af deres øvre lem.

Begrænsningsinduceret Bevægelsesterapi (CIMT): nuværende perspektiver og fremtidige retninger

Begrænsningsinduceret bevægelsesterapi (CIMT) har fået betydelig popularitet som en behandlingsteknik til rehabilitering af øvre ekstremiteter blandt patienter med mildt til moderat slagtilfælde. Mens der er fremkommet betydelige beviser for at understøtte dets anvendelighed, spørgsmål forbliver ubesvarede vedrørende den bedste og mest praktiske tilgang. Efter etableringen af det, der kan kaldes “signatur” CIMT-tilgang, der er kendetegnet ved intens klinik/laboratoriebaseret praksis, blev der foreslået flere distribuerede former for træningssammenligningsmetode, der adresserede begrænsninger i litteraturen, der blev uddraget fra PEDro-gennemgangen. Forskernes indsats for at forbedre metodologi og standardisering af protokoller kan i høj grad hjælpe den praktiserende kliniker med at analysere EBP og inkorporere bedste praksis i klinisk praksis. Etablering af en standardiseret bedste model alternativ CIMT-protokol vil også give retningslinjer for slagtilfælde mulighed for at gøre klarere, mere endelige anbefalinger vedrørende CIMT.

virkninger af modificeret begrænsningsinduceret bevægelsesterapi ved genopretning af øvre ekstremitetsfunktion påvirket af et slagtilfælde: en enkeltblind randomiseret parallel forsøg-sammenligning af gruppe versus individuel intervention

mål – at bestemme effektiviteten af modificeret CIMT i gruppeterapi sammenlignet med individuel intervention til forbedring af brugen og funktionaliteten af en paretisk øvre lem under ADLs.

metode

• n=36 patienter, der havde haft et slagtilfælde > 6 måneder tidligere, blev tilfældigt opdelt i to interventionsgrupper.
• den uafhængige variabel var implementeringen af gruppe-eller individuelle modaliteter i 3 timer i 10 på hinanden følgende dage.
• afhængige variabler blev evalueret ved hjælp af Motoraktivitetslog-og Handlingsforskningsarmtesten ved baseline (præinterventionsevaluering), slut (evaluering efter intervention) og 6 måneder efter intervention (opfølgning).

resultater – begge typer intervention genererede stigninger i funktionen og brugen af den øvre ekstremitet, hvor disse stigninger var højere i gruppeterapien. Virkningerne af gruppeterapimodaliteten blev opretholdt 6 måneder efter, at interventionen sluttede.

klinisk implikation – brug af modificeret CIMT i gruppeindstilling kan være mere effektiv end individuel intervention. Yderligere undersøgelse med større prøvestørrelse ville være nyttig.

1. 1.0 1.1 Morris DM, Taub E, Mark VV. Begrænsningsinduceret bevægelsesterapi: karakterisering af interventionsprotokollen. Eura Medicophys. 2006;42(3):257-68
2. 2.0 2.1 Constraint-induceret bevægelse terapi: svar og spørgsmål efter to årtiers forskning. 2006 Neurorehabilitering, 21 (2), 93-95.
3. G., Kollen, B. J. og R. C. Terapi indvirkning på funktionel genopretning i slagtilfælde rehabilitering: en kritisk gennemgang af litteraturen. 1999 fysioterapi, 85 (7), 377-391.
4. 4.0 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 4.6 G., Taub, E., Morris, D., Barman, J., & Crago, J. bidrag fra formnings-og fastholdelseskomponenterne i begrænsningsinduceret bevægelsesterapi til behandlingsresultatet. 2006 Neurorehabilitering, 21 (2), 147-156.
5. 5.0 5.1 5.2 Brog Ortrdh, C. Begrænsningsinduceret Bevægelsesterapi: indflydelse af tilbageholdenhed og træningstype på ydeevne og på hjernens plasticitet. 2006
6. fysisk terapi video. Stroke Terapi: begrænsning induceret bevægelse terapi for arme. Tilgængelig fra: http://www.youtube.com/watch?v=8F-Pgukdjj8
7. Barsel, A., Liepert, J., Haevernick, K., Eisele, M., Ketels, G., Rijntjes, M., & van den Bussche, H. (2009). Sammenligning af to typer Begrænsningsinduceret bevægelsesbehandling hos patienter med kronisk slagtilfælde: en pilotundersøgelse. Restorativ neurologi og neurovidenskab, 27(6), 675-682
8. Ted Stevenson, MSc (PT),tilsvarende forfatter Leyda Thalman, BMR(OT), Heather Christie, MSc (PT),og Vilhelm Poluha, MSc, MLIS :Begrænsningsinduceret bevægelsesbehandling sammenlignet med Dosismatchede interventioner for dysfunktion i øvre lemmer hos voksne overlevende af slagtilfælde: en systematisk gennemgang med metaanalyse;fysioterapi Canada 2012; 64(4);397-413; doi:10.3138/ptc.2011-24
9. Aimee P. Reiss, Steven L. ulv, Elisabeth A. Hammel, Erin L. McLeod og Erin A. constraint-Induced Movement Therapy (CIMT): aktuelle perspektiver og fremtidige retninger; Stroke res Treat. 2012; 2012: 159391.
10. Doussoulin A, Rivas C, Rivas R, Sais J. Effekter af modificeret begrænsningsinduceret bevægelsesterapi til genopretning af øvre ekstremitetsfunktion påvirket af et slagtilfælde: en enkeltblind randomiseret parallel forsøgssammenligningsgruppe versus individuel intervention. International Journal of Rehabilitation Research. 2018 Mar 1; 41 (1): 35-40.