Behandling af smerter i kronisk pankreatitis

med Darvin L. Convell, MD, MS og Timothy B. Gardner, MD, MS

smerter er den mest almindelige rapport blandt kronisk pankreatitis (CP), og det er ofte alvorligt, hvilket fører til skadelige virkninger på livskvaliteten, forklarede Darvin L. Convell, MD, MS på 2017 verdenskongres for gastroenterologi.1 cp smerte ” kan være konstant eller intermitterende,” fortalte Dr. Convell praktisk smertebehandling (PPM). Dr. Han er en af de mest populære i verden, og han er en af de mest populære i verden.

CP ‘ s udbredelse er omkring 50 pr.100.000, ifølge National Institutes of Health,2 og mens der er mange behandlingsmuligheder for CP-smerte, er responsen på terapi ofte uforudsigelig, inkonsekvent og utilstrækkelig. Som smertespecialister og andre læger er klar over, afhængighedspotentialet for opioid smertestillende medicin rejser et andet problem, med DR. Vi vurderer risikoen til 20%.

forståelse af CP-smerte

CP præsenterer ofte som et komplekst neuropatisk smertesyndrom på flere niveauer. Smerteniveauer påvirker:

• hjernebark, med kortikal reorganisering og central sensibilisering (hyperalgesi og allodyni)
• Spinal/perifer, med DRG og rygmarvsoverfølsomhed
• intra-pancreas, med neuropatisk mekanisme og nociception.3

de fleste patienter med CP set på tertiære plejecentre har ekstra-pancreas smertekilder, forklarede Dr. I sin egen undersøgelse af 23 patienter viste resultaterne af differentiel neuroaksial blokade, at 5 eller 22% havde visceral smerte, mens 78% eller 18 havde ikke-visceral smerte. Af disse oplevede 11 centrale smerter, 4 somatosensoriske smerter og 3 blandede smerter.4

hos patienter med CP kan faldende hæmmende smertemodulation være nedsat. Som et resultat bemærkede han, at behandlingen skulle omfatte smertemodulation fra supraspinale strukturer og CNS-sensibilisering.

behandling & Smertehåndteringssekvensen

blandt standardbehandlingsmulighederne er: en af de mest almindelige årsager til denne sygdom er, at det er en sygdom, der er forårsaget af en person, der er i stand til at blive smittet med en person, der er i fare for at blive smittet med en person, der er i fare for at blive smittet med en person, der er i fare for at blive smittet med en person, der er i fare for at blive smittet med en person, der er i fare for at blive smittet med en person, der er i fare for at blive smittet.1

efter etablering af diagnosen CP rådgiver Dr. Convu, at praktiserende læger først fortæller patienten, hvis det er relevant, at stoppe med at ryge og stoppe alkoholforbruget. Ikke-narkotisk ledelse er det næste skridt, med muligheder, herunder;

• supplerende midler, såsom pregabalin
• antioksidanter
• Tramadol
• ubelagt PERT
• pancreas hvile (NJ fodring eller TPN)

dernæst kan narkotiske analgetika være en mulighed, herunder:

• opiater
• konsultation med smertebehandling
• afvænning eller afvænning af narkotisk dosis.

Smertekarakterisering er afgørende, siger han ved hjælp af kvantitativ sensortest og nerveblokade (CPB eller DNB). For kanalmorfologi, der involverer den store kanal, er mulighederne endoskopisk eller kirurgisk terapi eller thoracoscopic splanchnicectomy.

ved små kanalsygdomme kan mere aggressiv medicinsk terapi forsøges sammen med henvisning til smertebehandling, cøliaki-blokade eller lægemiddelforsøg. Hvis disse tilgange mislykkes, kan læger henvende sig til thoracoscopic splanchnicectomy eller pancreatectomy. “Hvis du har en lille kanalsygdom, er det meget mere udfordrende,” at behandle og diagnosticere, fortalte Dr.

Dr. Vi anbefaler også et tværfagligt team, herunder en primærplejeudbyder, smertehåndteringsspecialister, psykologer, gastroenterologer og radiologer, kan være afgørende for at behandle CP-patienten. “Sygdommen vil ændre sig over tid,” forklarede han. Overvågning skal udføres for at se efter øget risiko for diabetes, kræft i bugspytkirtlen, metabolisk knoglesygdom og hoftebrud. Risikoen er reel, siger han. Patienter er også i fare for opioidafhængighed og skal spores på lang sigt.

de med CP og ufravigelig smerte kan henvises til et bugspytkirtelcenter, Dr. Han bemærkede Pancreas Centre for ekspertise udpeget af National Pancreas Foundation som optimale valg.

Ekspertperspektiv

den vigtigste information om PC for både PCP og smertespecialisten at vide er, at “det er en progressiv, meget svækkende, generelt utrættelig sygdom,” sagde Timothy B. Gardner, MD, MS, programdirektør for Gastroenterology and hepatology scholarship program og lektor i medicin ved Geisel School of Medicine i Dartmouth. Han gennemgik Dr. Convels præsentation for PPM.

“ideen om en løsning med en intervention kan ofte ses med rygsmerter eller andre tilstande, men vil ikke være tilfældet med CP,” sagde han til PPM. Og han påpeger, at det kan være en terminal sygdom.

“patienter er ofte mærket som stofsøgende eller misbrugere,” sagde Dr. Gardner, “og det er slet ikke tilfældet.”Smerten kan være intens, men” den eneste kur, vi har, er pancreatektomi … og det er fyldt med komplikationer.”

han støtter også patientens livsstilsændringer, men indrømmer, at en praktiserende læge skal “gøre alt, hvad du kan for at undgå opiater, men hos mange af disse patienter bliver du nødt til at bruge opiater.”

DRs.

1. Verdenskongres for gastroenterologi på ACG 2017, 17.oktober, Orlando.

2. National Pancreas Foundation. Om Kronisk Pankreatitis.” https://pancreasfoundation.org/patient-information/chronic-pancreatitis/. Adgang Til 18. Oktober 2017.

3. Demir, IE et al. Smerte mekanismer i kronisk pancreatitis: af en mester og hans ild. Landenbecks Arch Surg. Februar 2011. Tilgængelig på: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3026929/. Adgang Til 19. Oktober 2017.

4. Dl et al. Rolle af differentiel neuroaksial blokade i evalueringen og håndteringen af smerter ved kronisk pankreatitis. Amer J af Gastroent. Februar 2011. Tilgængelig på: http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0002927000022528, adgang til 19. Oktober 2017.