i diagnostisk radiologi bruger vi for det meste 26 modifier og teknisk komponent (TC). Imidlertid har mange af os stadig meget svært ved at forstå brugen af disse modifikatorer. Selv kæmpede jeg oprindeligt med at bruge disse modifikatorer. Modifikatorer er altid lidt vanskelige at anvende med CPT-koder. Modifikatorer spiller en vigtig rolle i at ændre proceduren og ændre dollarværdien af procedurekoden. Vi har allerede lært tidligere om, hvordan man bruger 58 og 78 modifier, nu vil vi lære mere om 26 og TC modifier.
Læs også: Lær at bruge 25 og 27 modifier
Indholdsfortegnelse
hvis du har kodet diagnostiske procedurer, vil du være meget fortrolig med 26 modifier. Denne modifikator bruges meget ofte i diagnostisk radiologi CPT-koder. For læge side eller professionelle tjenester, en, der læser og fortolker rapporten, skal normalt tildele 26 modifikator. Teknisk komponent (TC) tildeles, når lægen ikke ejer udstyret eller faciliteterne eller ansætter teknikeren.
kort sagt, 26 modifier er tildelt til at betale for lægen tjenester kun.
mens TC modifier er tildelt for de anvendte faciliteter eller det udstyr, der bruges til at udføre proceduren.
Læs også: Hemmelige tips til kodning 76 modifier
point for at kontrollere for 26 og TC modifier
for 26 modifier overvåger lægen og fortolker resultaterne. For eksempel falder en dreng og får nogle skader i hånden, og så går han til lægekontoret, lægen mener, at han har brud og ønsker og røntgen. Lægen har ikke udstyr til røntgen. Derfor sendes drengen til akutafdelingen for at tage en røntgenstråle. Nu vender drengen tilbage til den samme læge. Lægen fortolker resultatet fra filmene opnået gennem røntgenmaskine. Nu, her kan du forstå meget godt, hvordan proceduren fungerede. Så nu skal vi fakturere proceduren for både lægen og akutafdelingen.
73130-26 (røntgen af hånden, tre visninger)
73130-TC (røntgen af hånden, tre visninger)
Læs også: fantastiske tip til at blive certificeret professionel koder
Fjern forvirring om TC-komponent
da CPT-koder er beregnet til at repræsentere læge-og andre sundhedspraktiserende tjenester, CPT indeholder ikke en kodningskonvention til at udpege den tekniske komponent til en procedure eller tjeneste. Imidlertid har mange tredjepartsbetalere etableret modifikatorer og/eller specifikke rapporteringspolitikker vedrørende rapporteringen af den tekniske komponent.
for eksempel etablerede Medicare-TC-modifikatoren til rapportering af den tekniske komponent.
“professionelle og tekniske komponentmodifikatorer blev etableret for nogle tjenester for at skelne den del af en service, der blev leveret af en læge. Den professionelle komponent inkluderer lægearbejde og tilhørende omkostninger til overhead og professionel ansvarsforsikring (PLI) involveret i tre typer tjenester:
- diagnostiske tests, der involverer en læges fortolkning, såsom hjertestresstest og elektroencefalogrammer;
- diagnostiske og terapeutiske radiologitjenester; og
- lægepatologitjenester.
den tekniske komponent i en tjeneste inkluderer udgifter til udstyr, forsyninger, teknikerlønninger osv. Den globale afgift henviser til begge komponenter, når de faktureres sammen. For tjenester, der leveres til ambulante patienter eller indlagte patienter, lægen kan kun fakturere for den professionelle komponent, fordi vedtægten kræver, at betaling for ikke-lægeydelser, der leveres til hospitalspatienter, kun betales til hospitalet. Dette krav gælder, selvom tjenesten til en hospitalspatient udføres på et lægekontor.”
tekniske komponentafgifter er institutionelle gebyrer og faktureres ikke separat af læger. Bærbare røntgenleverandører fakturerer dog kun for teknisk komponent og bør bruge modifikator TC. Ladningsdataene fra bærbare røntgenleverandører vil derefter blive brugt til at opbygge sædvanlige og fremherskende profiler.
Læs også: Bedste succesfulde Tips til Clearing CPC eksamen
professionel versus teknisk komponent til kliniske laboratorietjenester (CPT-koder 80049-87999)
brug af -26-modifikatoren er påkrævet for CPT-koder 80049-87999 i de tilfælde, hvor lægen kun fakturerer den professionelle komponent i laboratorietesten (dvs.medicinsk retning, tilsyn eller fortolkning). Denne rapporteringsmetode er hensigtsmæssig, når de tekniske og faglige komponenter indberettes separat.
der er en række måder at rapportere de professionelle tjenester hos lægen på hospitalets kliniske laboratorium. Lægen kan fakturere patienten (eller patientens forsikringsselskab) eller hospitalet. Da hospitalets Medicare betaling sats omfatter betaling for visse læge tjenester, Medicare regler kræver lægen til at søge betaling fra hospitalet for medicinsk retning og tilsyn med kliniske laboratorieundersøgelser. Fakturering ved hjælp af modifikatoren -26 er tilladt til fortolkning af specificerede tests.
for ikke-Medicare-patienter forhandler patologer og hospitaler ofte forskellige faktureringsordninger for professionelle tjenester.
“professionel komponentfakturering er en gyldig faktureringsmetode for professionelle tjenester fra patologer i det kliniske laboratorium. I mange samfund, standardpraksis er, at patologen dirigerer faktureringspatienter til den professionelle komponent i kliniske laboratorietjenester. Når patologen fakturerer en professionel komponent til en ikke-Medicare-patient, foretages der ingen betaling af hospitalet til patologen for denne service. Hospitalets regning for den tekniske komponent dækker hospitalsomkostninger til laboratorieudstyr, forsyninger og ikke-lægepersonale – det inkluderer ikke patologens professionelle tjenester.”
når du rapporterer den tekniske komponent i en procedure eller tjeneste, er det vigtigt at gøre dig bekendt med de forskellige rapporteringskrav fra individuelle forsikringsselskaber i dit område. Disse rapporterings-og refusionspolitikker kan variere fra et forsikringsselskab til et andet.
Læs også: Klar forvirring omkring CPT-kode 76376 og 76377 til 3D
gør og gør ikke for 26 og TC modifier
Brug kun TC modifier til medicinsk udstyr, anlæg eller tekniker. Brug kun TC modifier angiver kun den tekniske del af proceduren anvendes.
Brug kun 26 modifier til lægen eller professionelle tjenester. Brug dem også til CPT-koder som 93101 med beskrivelsestolkning og kun rapport.
når både den professionelle og tekniske del leveres af lægen, skal vi ikke bruge 26 eller TC-modifikator sammen med CPT-kode. I så fald vil CPT-koden kun være en global kode som 73130.
Læs også: fremragende kodningstips til procedurekode 36569
indikatorer for 26-og TC-modifikator under brug med CPT-kode
før du bruger 26-eller TC-modifikatorerne, skal du kontrollere, om procedurekoden kan acceptere disse modifikatorer. En indikator for ” 1 ” i feltet PC (Professional Component)/ TC (Technical Component) på Mfsdb (Medicare Physician Fee Schedule Database) betyder, at modifikatorer 26 og TC er gyldige for procedurekoden. Nu, hvordan man finder ud af indikatorerne? Klik bare på nedenstående link, for at kontrollere berettigelsen af CPT-kode til 26 eller TC-modifikatorer.
https://www.novitas-solutions.com/webcenter/portal/MedicareJH/FeeLookup?_afrLoop=405898022136168
Indtast nu bare en hvilken som helst CPT-kode, som 72100, og indtast modifikatoren 26 eller TC i den anden boks med Dato for service (DOS). Du kan selv indtaste resten af oplysningerne.
når du først har indtastet alle oplysningerne, skal du bare klikke på knappen “Søg”.
som du kan se ovenfor, de faglige /tekniske komponent statusindikatorer “1” for CPT kode 72100. Derfor er denne kode 72100 berettiget til modifier 26.
der anvendes CPT-koder, som ikke er berettiget til 26 modifier. Som du kan se nedenfor har jeg kontrolleret CPT kode 93010 for berettigelse. Men som du kan se nedenfor, gælder denne kode ikke for denne procedure.
dette er den bedste måde at kende berettigelsen af CPT-koder til modifier 26 en TC (teknisk komponent).