Bookshelf

problemstillinger

processen med Credentialing

Healthcare institutioner bør have personale vedtægter, der styrer administrative processer, der sikrer, at sundhedspersonale giver kompetent og sikker pleje.

alle sundhedspersonale bør forstå, at praktiserende klinisk medicin er et privilegium, og det går hånd i hånd med først at blive credentialed. Efter at personen er legitimeret, er det næste trin at tage fat på praksisprivilegierne, som afhænger af evalueringen af udbyderens kliniske kvalifikationer, træning og samlede præstation. For privilegier og legitimationsoplysninger skal vedtægterne adressere følgende:

1. præ-ansøgningsprocessen for at screene, om en sundhedsperson opfylder de grundlæggende kriterier for at arbejde på hospitalet
2. etablere grunde til at nægte ansøgninger efter præ-ansøgningsprocessen
3. etablere en proces, hvor den afviste sundhedsarbejder kan ansøge igen efter den første benægtelse
4. har en proces til hurtig legitimation for lokaliteter, nødpersonale, og kortvarig beskæftigelse
5. har skridt på plads for at begrænse udøvelsen af medicin for de sundhedsarbejdere, der følg ikke retningslinjer, eller plejestandarden er ikke tilfredsstillende
6. Sådan tildeles midlertidige privilegier: sommetider, en ekstern medicinsk eller kirurgisk specialist kan blive bedt om at tilbyde rådgivning eller udføre en livreddende procedure. I sådanne scenarier skal vedtægterne kunne rumme dem.
7. tildeling af nødprivilegier til sundhedspersonale i katastrofetider (for eksempel under oversvømmelser eller jordskælv, kan der være et presserende behov for at få personalet til at passe patienterne.
8. etablere en adfærdskodeks for en sundhedsarbejder, der får legitimation, og sanktionerne for tilsidesættelse
9. tildeling privilegier med skygge: mange gange, læger og kirurger fra uden for USA kan have forskellige uddannelse. Før de giver fulde privilegier, kan disse sundhedsarbejdere have brug for skygge eller proctoring i et par uger eller måneder. For eksempel har mange hospitaler en proces med proctoring kirurger i hjertekirurgi for at sikre, at de ved, hvad de laver.

Hvem Kræver Legitimation?

generelt skal enhver licenseret, uafhængig sundhedsperson, der er tilladt ved lov og reguleret af en licensorganisation til at levere tjenester og pleje uden tilsyn eller retning inden for rammerne af den enkeltes Licens, være legitimeret. Mens hver stat har unikke love vedrørende medicinsk praksis, blot at have en sundhedsfaglig licens betyder ikke, at man kan levere enhver medicinsk service, de ønsker. For eksempel kan en avanceret Sygeplejerske ikke selvstændigt begynde at ordinere medicin, eller en familielæge kan ikke begynde at indsætte centrale linjer. Selv uafhængige sygeplejerskeudøvere skal følge specifikke regler, og i visse stater arbejder de under en læge. Simpelthen at være licenseret betyder ikke, at sundhedspersonale har frihed til at udføre alle typer kliniske tjenester. Hver sundhedsarbejder har en rolle at spille, og når en licens er opnået, kan de kun udføre en funktion, som de får privilegier for.

Privilegering er den proces, hvorved en sundhedsarbejder er autoriseret til at udføre et specifikt sæt patientplejetjenester baseret på en evaluering af individets legitimationsoplysninger og ydeevne. Et “privilegium” defineres som en fordel, der ikke er tilgængelig for alle sundhedsarbejdere.

agenturer, der verificerer legitimationsoplysninger

i dag er der flere agenturer og organisationer, der kontrollerer de primære kilder til verifikation af legitimationsoplysninger (Anon, 2018; Epstein & Epstein, 2012). Nogle af disse omfatter følgende:

National Practitioner Databank: NPDB er et amerikansk regeringsprogram, der samler data og leverer dem til autoriserede brugere. De indsamlede data inkluderer negative klager, tilfælde af fejlbehandling, priser, tab af privilegier, tab af medlemskab af det professionelle samfund, suspension af licens, tilbagekaldelse af en licens, eller udvisning fra deltagelse i Medicaid-eller Medicare-programmer. NPDM blev oprettet af kongressen for at beskytte offentligheden og mindske sundhedssvindel og misbrug. NPDB administreres af Bureau of Health arbejdsstyrke og sundhed ressourcer og tjenester Administration.

Data fra NPDM er kun tilgængelige for sundhedspersonale, hospitaler, professionelle samfund og licensbureauer eller entreprenører, der administrerer føderale plejeprogrammer. Individuelle sundhedsudbydere kan få adgang til deres egne poster ved at betale et mindre gebyr. Når man ansøger om en licens i mange stater, skal man indsende NPDB-dataene.

American Board of Medical specialities (ABMS) blev oprettet i 1933 og er en non-profit organisation, der repræsenterer 24 brede discipliner inden for medicin. Bestyrelsen fungerer for at opretholde en streng proces eller evaluering af bestyrelsescertificering af amerikanske læger. ABMS certificerer over 150 medicinske specialiteter. Bestyrelsen samarbejder også med andre professionelle medicinske agenturer og organisationer for at sætte standarder for beboere og akkreditering af opholdsprogrammer. Oplysningerne om ABMS er tilgængelige for offentligheden.

American Association of Nurse Practitioners (AANP)/American Nurses Credentialing Center (ANCC) er to separate agenturer, der også kontrollerer, om sygeplejersken er bestyrelsescertificeret.

sanktioner og udelukkelser

Office of Inspector General (OIG) og system for Prisstyring (SAM) er to agenturer, der også hjælper med at kontrollere, om sundhedsudbydere har nogen begrænsninger/sanktioner mod deres medicinske licens, der kan begrænse deres evne til at praktisere Klinisk Medicin.

State licens verifikation hjemmesider

hver stat har en medicinsk bestyrelse, der driver en licens verifikation program. Disse er yderligere adskilt i sygepleje, tandlæge, fodlæger, læge i osteopati og læger/lægeassistenter.

de juridiske spørgsmål

alle sundhedsinstitutioner, der udvikler skriftlige politikker, der styrer legitimationsoplysninger og privilegier, skal konsultere juridisk rådgiver for at sikre, at politikkerne overholder statens love og faglige organisation og føderale krav. Institutionen skal også sikre, at legitimation er en retfærdig, upartisk proces, og der er en metode til gennemgang af eventuelle klager.

identifikation af ansøgeren

ved hver ansøgning skal sundhedsarbejderen levere en form for regeringsudstedt identifikation og et fotografi. Faktisk kræver mange hospitaler nu, at fotografiet er stemplet og notariseret. Når hospitalerne anmoder om referencer, skal de sende ansøgerens fotoidentifikation sammen med anmodningen for at sikre, at ansøgeren ikke har misbrugt en andens identifikation.

baggrundskontrol: i dag udfører de fleste sundhedsinstitutioner en baggrundskontrol af alle ansøgere. En baggrundskontrol kan afsløre enhver kriminel eller vold i hjemmet på både stats-og føderalt niveau. Nogle stater anbefaler, at hospitaler også anmoder om, at ansøgere fremlægger en kopi af politirapporten.

behandling af ansøgningen

når ansøgerens ansøgning er modtaget og godkendt, kan sundhedsudbyderen anmode om privilegier.

Credentialing under særlige omstændigheder

udbydere af telemedicin

efterhånden som levering af sundhedsydelser udvikler sig, har nogle læger nu lov til at praktisere telemedicin, men inden for grund. Nogle gange understøtter radiologer akutrum ved at gennemgå CT-scanninger eller tvivlsomme røntgenstråler udført midt om natten. Faktisk, centrene for Medicare og Medicaid-tjenester tillader nu sundhedsinstitutioner, hvis patienter modtager telemedicinske tjenester, at give privilegier og legitimation til nogle læger, der yder pleje af ambulant kirurgi og teleradiologi. Det skal forstås, at de fleste licensudvalg ikke tillader recept på kontrollerede stoffer eller undersøgelse af patienter via telemedicin. Hospitalerne skal have en specifik standard vedrørende praksis med telemedicin, fordi det har potentiale for misbrug. Mange forsikringsselskaber og statslige licensudvalg accepterer kun praksis med telemedicin med tilsyn for at sikre, at patienter får passende pleje.

røde flag i Credentialing

Credentialing afslører ofte mange ting om en sundhedspersonale fortid. Mens nogle af dem kan være godartede begivenheder, et betydeligt antal sundhedspersonale, der ansøger om legitimation, kommer med tvivlsomme papirer og utilstrækkelig klinisk erfaring. Nogle af advarselsskiltene inkluderer:

• ansøgerens modvilje mod at give tilladelse til at kontakte den tidligere arbejdsgiver eller sundhedsinstitution
• ansøgningens modvilje mod at give specifikke referencer eller måske referencerne er for vage
• pludselig afkald på licens eller medicinsk personale medlemskab
• pludselig tab af privilegier på et hospital
• markante huller i klinisk praksis
• kort tid på flere hospitaler
• et usædvanligt stort antal professionelle ansvarssager med den endelige dom mod udøveren
• historien afslører stofmisbrug, vold i hjemmet, eller uprofessionel adfærd
• historie om at blive undersøgt af statens bestyrelse for licens eller andre sundhedsorganisationer
• store huller i forsikringsdækning
• bevis for dårlige programevalueringer mere end en gang

struktur af Credentialing

• ingen sundhedsarbejder bør have tilladelse til at arbejde, før credentialing-processen er afsluttet. På den anden side bør sundhedsinstitutionen straks udføre den oprindelige legitimation, så sundhedsarbejdere ikke efterlades i limbo i flere måneder. Bestyrelsen bør gøre den endelige godkendelse af credentialing.
• ekstern organisation: i dag kan mange agenturer verificere legitimationsoplysninger, og nogle sundhedsinstitutioner kan arbejde sammen med disse legitimationsverifikationsorganisationer for at fremskynde processen, især hvis sundhedsarbejderen er uden for USA, eller der er et øjeblikkeligt behov for personale.
• sundhedsinstitutioner bør regelmæssigt gennemgå legitimationsprocessen, så eventuelle nye statslige eller føderale anbefalinger opdateres. Desuden, hver gang der foretages ændringer i legitimationsprocessen, juridisk rådgiver bør først gennemgå dem. Det styrende organ foretager normalt den endelige godkendelse.
• der skal være administrative interne retsmidler for tvivlsomme kandidater, hvis legitimationsoplysninger er grænseoverskridende.
• når en udbyder er blevet godkendt, skal individets privilegier gennemgås hvert 2.år. Dette er meget vigtigt, fordi udbyderen måske har lært nye færdigheder, de måske vil bruge. For eksempel kan en udbyder have taget et kursus i bariatrisk kirurgi og måske ønsker at etablere et program på hospitalet. På den anden side kan nogle udbydere blive gamle og tilbøjelige til fejl, og dermed bør privilegier for disse kirurger begrænses til kun visse procedurer. Andre udbydere kan have udviklet en lidelse som anfald eller Parkinsons sygdom, hvilket kan betyde, at de ikke kan arbejde sikkert i operationsstuen, og dermed skal privilegier begrænses.
• hospitalet skal have vedtægter, der hjælper med at etablere en proces til gennemgang og godkendelse af ansøgere. Credentialing processen og enhver beslutning bør dokumenteres og endeligt godkendt af styrelsesudvalget.
• alle arbejdsgivere skal overholde amerikanerne med handicaploven. Ansøgeren kan ikke diskrimineres eller nægtes legitimation bare på grund af et handicap.

ansøgningsprocessen

de fleste sundhedsinstitutioner bruger en 2-trins ansøgningsproces. Den oprindelige forudansøgning sikrer, at ansøgeren har opfyldt de grundlæggende kvalifikationer til leje på institutionen.

Pre-Application

pre-application er en screeningsproces og sparer betydelig tid og ressourcer til at identificere personer, der ikke engang har minimumskravene til jobbet. Pre-ansøgningen vurderer normalt følgende:

• at have en ubegrænset licens
• eventuelle disciplinære handlinger eller sanktioner fra forsikringsselskaber, hospitaler, licensudvalg, eller professionelle organisationer
• tilstedeværelse af enhver kriminel historie
• er den enkelte bestyrelse certificeret
• generel sundhedstilstand

sammen med CV ‘ et gennemgås præ-ansøgningen. Hvis der er udestående problemer, ansøgeren skal enten indsende mere materiale eller nægtes den formelle ansøgning.

hvis sundhedsarbejderen viser sig at have tvivlsomme legitimationsoplysninger, skal han eller hun skriftligt informeres om, at det relevante bestyrelse, agenturer eller organisationer vil blive kontaktet for yderligere undersøgelser.

den formelle ansøgning

når forudansøgningen opfylder minimumskravene til legitimation, sendes personen en formel ansøgning. Under den endelige ansøgning vurderes følgende normalt:

• ansøgeren skal acceptere at yde kontinuerlig pleje til patienter med en acceptabel plejestandard.
• ansøgeren skal anerkende modtagelsen af hospitalets vedtægter, regler, regler, og adfærdskodeksen. En kopi af vedtægterne skal underskrives, dateret, og sendes tilbage til legitimationsudvalget.
• har altid skriftligt, at alle legitimerede sundhedsarbejdere har adgang til patientjournaler, men lægejournalerne revideres tilfældigt for at vurdere kvalitet og kompetence.
• sundhedspersonalet skal oplyse om sundhedsstatus og vaccination. De fleste hospitaler kræver nu, at læger vaccineres mod hepatitis B. nogle hospitaler kræver endda en årlig influencevaccine.
• sundhedsarbejderen skal underkaste sig en mental og/eller fysisk eksamen som krævet af institutionen, hvis der er behov for det. Manglende aftale kan resultere i opsigelse eller suspension af privilegier uden ret til høring.
• hvis sundhedsvæsenet ønsker yderligere privilegier, skal han eller hun indsende anmodningen skriftligt.
• ansøgeren skal underskrive og acceptere, at alle beviser, oplysninger og eksamensbeviser er gyldige og fuldstændige. Eventuelle fejlangivelser eller undladelser kan være grund til øjeblikkelig opsigelse af privilegier eller tilbagekaldelse af ansøgningen.