1., 2. og 3. December 2009, Casper, Viomin
Bovin respiratorisk sygdom & diagnostisk veterinærmedicin (håndtering af luftvejssygdomme i besætningen)
Donald Montgomery, DVM, PhD, Dipl ACVP
patolog og direktør, Viomin statens Veterinærlaboratorium
Hent PDF version af denne rapport
år ind og år ud er sygdomme i åndedrætssystemet en væsentlig årsag til sygdom og død hos kvæg fra 6 uger til to år. Desværre, Dette er lige så sandt i dag, som det var for 30 år siden på trods af udvikling af nye og forbedrede vacciner, nye bredspektret antibiotika, og øget grundlæggende viden om sygdomsårsagen. Hvorfor? Jeg har ikke svaret, og jeg tvivler på, Om nogen gør det. Som patolog ser jeg ofte førstehånds de ødelæggende virkninger, som bakterier kan have i lungerne hos kvæg, der dør af luftvejssygdomskompleks eller forsendelsesfeber. Jeg spekulerer ofte på mig selv, ” de ved, at denne Kalv havde en bakteriel lungebetændelse, hvorfor sendte de den ind?””Hvad skal jeg vide for at gøre et bedre job?”Er der nogle manglende oplysninger, der vil binde det hele sammen?”Som patolog ser jeg også lunger fra kvæg, der mistænkes for forsendelsesfeber, der måske har set unormale ud i marken, men uden tegn på lungebetændelse, når de undersøges mikroskopisk. Det er klart, at der er en afbrydelse et eller andet sted. Denne præsentation vil fokusere på forsendelsesfeber og vil nævne nogle tilstande, der kan forveksles med bovin respiratorisk sygdom. Jeg er en diagnostisk patolog, så vil ikke dvæle ved vaccinationer eller behandling; det gælder for andre dyresundhedspersonale, især din dyrlæge. Diagnostiske overvejelser vil være et konstant tema. Der er en række grunde til at udføre diagnostik på syge dyr; det vigtigste er at lære.
fokus for dagens præsentation vil være på læring; hvad kan vi lære af syge dyr og hinanden.
bovint respiratorisk sygdomskompleks (BRD, forsendelsesfeber) er en multifaktoriel proces. Der er mange variabler, der kommer sammen for at forårsage sygdom. Ikke to scenarier er nøjagtigt ens, men de kulminerer ofte i alvorlig og dødelig bakteriel lungebetændelse. Måske er det disse kompleksiteter, der hæmmer vores bestræbelser på at kontrollere BRD. Meget af min erfaring har været som patolog, der undersøger luftvejssygdomme i feedlot, ikke rækkevidde kvæg. Variablerne, vira og bakterier er de samme, uanset om kvæget er græsset eller begrænset i en feedlot; feedlot-miljøet forstørrer simpelthen de forskellige deltagere. Feedlot er også et ret godt laboratorium for en bedre forståelse af BRD. Alle os, producenter såvel som praktiserende dyrlæger, laboratoriediagnostikere, og en række andre dyresundhedspersonale bør stræbe efter at dele vores viden ved enhver lejlighed; det er kun ved at lære af hinanden, at vi kan gøre bedre fremskridt med at kontrollere BRD.
bovint respiratorisk sygdomskompleks-FORSENDELSESFEBER
patogenerne
når forsendelsesfeber nævnes, er en af vores første tanker virusinfektion. Virus er en vigtig komponent i BRD, men er ikke nødvendigvis til stede i alle udbrud af luftvejssygdomme. Jeg tvivler på, om jeg kan fortælle dig meget, som du allerede ikke ved. De vigtigste vira er IBR (bovint herpesvirus type 1), parainfluensavirus-3, respiratorisk syncytialvirus og bovinvirusdiarre. BVD betragtes generelt ikke som et primært respiratorisk patogen i betydningen af de andre vira, der netop er nævnt; det er mere sandsynligt ansvarlig for at lamme immunsystemet. Industrien gør ret gode fremskridt med at eliminere kalve, der vedvarende er inficeret med BVD-virus, men det er stadig derude, og vedvarende inficerede kalve tjener som en kilde til infektion for besætningsmedlemmer. Andre vira kan spille en rolle i forsendelsesfeber: bovint respiratorisk coronavirus og sjældent bovint adenovirus kan være involveret i nogle tilfælde, men skolen er stadig ude på disse.
som i alle ved, er bakteriel lungebetændelse den rigtige dræber i forsendelsesfeber. Disse navne er også meget velkendte for dig; det vigtigste er Mannheimia hemolytica, Pasteurella multocida, Histophilus Somni (tidligere Hemophilus Somnus) og Mycoplasma spp. (bovis). Historisk set har antallet af dødelige tilfælde været domineret af M. hemolytica efterfulgt af P. multocida > Histophilus Somni. Mycoplasma-infektioner har derimod tendens til at være sporadiske, men ofte eksplosive med et stort antal dyr, der oplever luftvejssygdomme og ledinfektioner. Der er dog år ifølge nogle undersøgelser, hvor denne relativt prævalens smides ud af kilter; i 1998 blev antallet af tilfælde på Oklahoma Animal Disease Diagnostic Lab domineret af Histophilus; hvorfor er bare formodning, en anden ukendt, når det kommer til BRD.
vaccinerne
vacciner til BRD forhåbentlig forbedres, udvikles og markedsføres med en stabil hastighed, men som patolog er jeg bestemt ubehagelig med at diskutere vacciner. Der er over 60 forskellige vacciner, der markedsføres som en hjælp til forebyggelse af BRD. Jeg kan forstå, hvorfor valget af vacciner til et besætningsprogram kan være forvirrende. Din dyrlæge er den bedste kilde til regional information om korrekt valg af vacciner, hvornår og hvordan man bruger dem, og andre retningslinjer. Det er vigtigt, at vacciner på gården eller ranchen håndteres og anvendes korrekt. Den bedste vaccine på markedet har ringe fordel, hvis den håndteres forkert, misbruges eller gives på det forkerte tidspunkt.
antibiotika
ligesom vacciner er flere nye antibiotika blevet markedsført i de senere år. Disse antibiotika er effektive mod en bred vifte af bakterielle patogener. Brug af disse kraftige antibiotika er ofte til ringe fordel, hvis det gives for sent i løbet af sygdom, når lungeskader er langt fremme. Manglende diagnosticering af sygdom tidligt og aggressivt at indføre antibiotikabehandling effektivt er den mest almindelige årsag til behandlingssvigt. Det er vigtigt, at en tendens til bakteriepatogens udvikling af antibiotikaresistens, der blev bemærket for 10 til 15 år siden, vender sig selv. Jeg vil gerne tro, at dette skyldes kvægindustriens mere fornuftige brug af disse stoffer; tillykke.
diagnostik til BRD
udførelse af diagnostiske tests for tilfælde af BRD er den eneste måde for producenter, praktiserende dyrlæger og diagnostisk laboratoriepersonale at lære. Læringsprocessen kan begynde ved begyndelsen af klinisk sygdom, men behøver ikke at ende med et dyrs død. Læringsprocessen begynder også med producenten. Hvorvidt læringsprocessen begynder og slutter med rancher er op til hans/hendes skøn, men det kan fortsætte med at involvere detaljerede og ja, noget dyre, diagnostiske laboratorieprocedurer. Er fordelen værd at omkostningerne? Dette er noget, som producenten bliver nødt til at svare for sig selv. Det er usandsynligt, at kvægproducenter på niveau med gården eller ranchbudgettet til omfattende diagnostik. Hvis dit budget og din appetit på diagnostik er begrænset, kan du stadig drage fordel af nekropsier på ranchen, men potentialet for læring, selvom det er et klart plus, repræsenterer kun toppen af isbjerget. Hvilken pris kan vi sætte på læring?
det er bydende nødvendigt, at diagnostik for virusinfektion udføres tidligt i løbet af klinisk sygdom; mange vira som PI – 3 og RSV er kun til stede i de tidlige stadier, hvis du venter, indtil et dyr er død, kan viruset ikke længere blive genoprettet, og der kan ikke være nogen endelige resterende læsioner af virusinfektion, når lungen undersøges mikroskopisk af en patolog. Hvad er så mulige tests for vira, der kan bruges ved infektionens begyndelse? For det første er der ingen erstatning for isolering af virussen. Til dette er dybe nasale eller pharyngeal (hals) vatpinde prøver af valg. Det er vigtigt at få vatpindene til at suge våde med sekretioner og sende vatpindene kølet i en steril beholder (du kan bryde en bomuldstippet træpind af i et blodrør eller en lynlåspose). Ikke for at være rå, men en af mine virologkolleger anbefaler at bruge tamponer i stedet for vatpinde med vatpinde på grund af deres øgede absorptionsevne. Ulempen ved virusisolering er omdrejningstiden, der kan være op til 2 eller 3 uger. Afhængig af laboratoriets kapacitet og ressourcer er en følsom test til påvisning af virussen polymerasekædereaktionen, der kan udføres inden for få timer. En anden anden metode til test er serologi. Blodprøver skal tages ved begyndelsen af klinisk sygdom og en anden prøve 10 til 14 dage senere; en fire gange stigning i antistoftiter er en god indikation af virusinfektion. Igen venter ulempen dog 2 uger på resultater. Selvom virusisolering og serologi kræver flere dage, kan resultaterne hjælpe dig og din dyrlæge med at træffe ledelsesbeslutninger i de kommende år.
som allerede nævnt er bakteriel lungebetændelse den umiddelbare dødsårsag i langt de fleste BRD-tilfælde. Mannhemia hemolytica og P. multocida samt Histophilus somni er almindelige indbyggere i næsepassagerne, og efter min mening fortæller en positiv kultur dig lidt om årsagen til bakteriel lungebetændelse. Mycoplasma er mindre almindelige i næsepassagerne, nogle rapporter indikerer kun 3-6% af sunde kvæg har organismen, men igen er et årsagssammenhæng vanskeligt at etablere. Hvis du udnytter muligheden, kan du producenten lære meget af grov evaluering af lungerne af døde kvæg, selv til det punkt at identificere det mest sandsynlige bakterielle patogen og i nogle tilfælde få et skøn over lungebetændelsens varighed. De to mest almindelige bakterier, M. hemolytica og P. multocida er de nemmeste at differentiere og vil blive brugt her som et eksempel. I mange henseender repræsenterer disse to bakterier ekstremerne af dødelig lungebetændelse hos kvæg. Mannhemia hemolytica forårsager en akut, hurtigt fremadskridende, fulminerende lungebetændelse. De berørte dyr er naturligvis meget syge, og mange tilfælde vil dø fra 3 til 7 dage efter sygdomsbegyndelsen. Hvis behandlingen er forsinket, selvom dyrene kommer sig, vil der være betydelig resterende lungeskade. På det modsatte ekstreme har lungebetændelsen forårsaget af P. multocida tendens til at være snigende og udvikler sig langsommere. Det er vanskeligt for disse dyr at blive identificeret som klinisk syge. Som et resultat er lungebetændelsen allerede i de mere kroniske stadier, når antibiotika først gives, hvilket ofte resulterer i behandlingssvigt. Igen, hvis dyret lever, vil der være resterende skader. De grove pneumoniske læsioner kendetegner disse to ekstremer. Fællestræk inkluderer en relativt skarp afgrænsningslinje mellem de faste, misfarvede forreste og ventrale områder af lungebetændelse og det tilstødende mere normale lungevæv. Det er her lighederne stopper. Med M. hemolytica kan så meget som 80% af lungen blive påvirket. Den mest slående forskel er imidlertid, at de mørke plettede pneumoniske områder buler ud over niveauet for det mere normale tilstødende lungevæv. Andre funktioner inkluderer ofte rigelige aflejringer af gult, sprødt ekssudat (kaldet fibrin) på overfladen af lungen og distension af septaen, der adskiller individuelle lungelobuler med gul væske og fibrin svarende til den på lungeoverfladen. Kontrast dette med lungebetændelse forårsaget af P. multocida, som typisk rammer mindre end 50-60% af den forreste og ventrale lunge i dødelige tilfælde. Igen, den mest slående forskel indikerer P. multocida er, at den faste, berørte lunge er ensartet blommefarvet eller lilla og kollapsede under niveauet for de tilstødende mere normale områder. Der er ofte lidt eller intet fibrin på lungefladerne, og interlobulær septa udspiles ikke med ekssudat eller væske. Nu hvor du er bemyndiget med denne nye viden, hvordan validerer du din diagnose, og hvorfor er denne sondring vigtig? Den eneste måde at validere dine observationer på er at indsende prøver af den berørte lunge til et laboratorium til kultur og helst til mikroskopisk undersøgelse af en patolog. Selvfølgelig, hvis bakteriekulturen er enig i din vurdering, er du på solid fod, og du har lært lidt af denne præsentation. Men hvad nu hvis ingen bakterier dyrkes; ofte tilfældet, hvis kalven tidligere var blevet behandlet med antibiotika? Det er her patologen kan være af værdi. Mikroskopiske læsioner er også ret karakteristiske, og patologen skal kunne pege på enten M. hemolytica eller P. multocida. Der er også yderligere forvirringspunkter. Der er tilfælde, hvor begge disse eller andre kombinationer af bakterier dyrkes fra syg lunge. Normalt vil grov evaluering favorisere den ene eller den anden, men læsioner af M. hemolytica dominerer ofte, fordi dette er det mere fulminante patogen. Patologen skal også være i stand til at hjælpe i denne henseende, da mikroskopisk vil der være nogle områder, der antyder P. multocida og andre, der er mere typiske for M. hemolytica. Nu for at besvare det andet spørgsmål stillet ovenfor, hvorfor er disse oplysninger vigtige? Husk, M. hemolytica forårsager en akut fulminant infektion. Holder du øje med kvæget ofte og tæt nok; behandler du tidligt og aggressivt? Derudover er der en bedre chance for at identificere prædisponerende virusinfektion, fordi disse dyr ofte dør i de mere akutte stadier. Hvis du ser dyr, der dør af P. multocida lungebetændelse, har du sandsynligvis ikke opdaget de klinisk syge dyr tidligt nok i infektionen til effektiv antibiotikabehandling. Du skal muligvis se lidt hårdere og tættere på. Derudover, da mange af disse dyr dør i de senere kroniske stadier af sygdommen, hvis vira var til stede, er de sandsynligvis langt væk.
behandling for BRD
igen, ikke at jeg har brug for at styrke punktet, men diagnostiske laboratorier og specifikt patologer er virkelig ikke i stand til at træffe behandlingsbeslutninger eller anbefalinger. Positive bakteriekulturer inkluderer test af antibiotikasensitivitet, men dette skal bruges som en guide til valg af et passende behandlingsregime af dig og din dyrlæge; ikke som et absolut. De tre regler for antibiotikabehandling forbliver gyldige i dag, selv med de nyere antibiotika, der er kommet på markedet:
- korrekt tidlig diagnose
- valg af et passende antibiotikum
- korrekt dosering, rute og behandlingsplan
en anden anbefaling er, at effektiv behandling skal udføres med så lidt stress for Kvæget, som dine ledelsesfunktioner tillader. Nogle af disse dyr klamrer sig til livet ved kun en tråd; ekstra stress kan sende dem i afgrunden. Når situationen bliver tilstrækkelig alvorlig, kan metafylakse eller massemedicin være den bedste eller eneste mulighed, men sørg for, at der er tilstrækkelige, berettigede grunde til den ekstra stress og udgift ved behandling af hele besætningen. Her kan vi også lære lidt af feedlot-situationen, men du og din dyrlæge skal udvikle en algoritme, der fungerer for dig.
- nogle indikationer
- tidligere historie med høj sygelighed (sygdom) og dødelighed (død) – dette kan være kvæg fra en bestemt oprindelse, der har en historie med BRD under visse betingelser, dvs. sydlige kvæg eller nyligt fravænnede kalve udsat for ekstremer af koldt vådt vejr +/- ernæringsmæssige bekymringer.
- over 10% trukket til behandling plus et dødstab på en dag
- Over 25% trukket til behandling plus dødstab i en periode på 3-5 dage
betingelser, der kan forveksles med BRD
der er mange tilstande, der kan forveksles med bovin respiratorisk sygdom. De kliniske tegn, der gør os mistænkelige, inkluderer ofte vanskelig eller hurtig lav respiration med hovedet holdt lavt og forlænget. Disse inkluderer metaboliske tilstande, såsom acidose. Som nogle af jer ved, hjælper lungen med at regulere pH i kroppen ved at udånde kulsyre. Ved svær acidose er der hurtig åndedræt i et forsøg på at udånde mere CO2 i et forsøg på at korrigere ubalancen. Andre årsager inkluderer, men er ikke begrænset til, smerter, feber af enhver årsag og venstre sidet hjertesvigt. Dette er en af grundene til, at opfattet klinisk luftvejssygdom bør tilskynde til nærmere undersøgelse, og dødstab bør efterfølges af en nekropsi tidligt; at hjælpe med at udelukke eller udelukke BRD som dødsårsag. Det er vigtigt at nærme sig undersøgelsen eller nekropsi uden nogen forudfattet ide om den underliggende årsag. Hvis beviserne passer så være det, men hvis det ikke ikke tvinge en diagnose. Grove læsioner på tidspunktet for nekropsi kan også narre dig. Gasformig udspiling af lungen (emfysem) er ikke ualmindeligt med svær anstrengt respiration som en nær terminal begivenhed, uanset hvad den underliggende årsag. Overbelastning og ophobning af væske i lungen (rødt, tungt, vådt “edematøst”) observeres også almindeligvis som en nær terminal begivenhed og kan især være fremtrædende ved kongestiv hjertesvigt. Det gamle ordsprog,” hvis det ikke er fast, er det ikke lungebetændelse ” er ord at leve efter. I en knivspids, hvis der stadig er forvirring, vil et stykke alvorligt pneumonisk lunge ikke flyde i vand, men overbelastede og edematøse (røde og våde) lunger flyder.
“Mortui vivos docent”
disse ord, “lad de døde lære de levende”, er lige så passende og meningsfulde for kvægproducenter og gårdoperationer i dag, som de var for de gamle latinske lærde, der forsøgte at udvikle en mening fra og forståelse af sygdom. Ligesom disse latinske lærde; vi bør lære af vores tidligere erfaringer med dyresygdomme og af hinanden. Jo da, producenter kan lære meget af dyrlæger og dyresygdomsdiagnostikere, men det gør det ikke?de kan også lære af deres syge dyr. Endnu vigtigere kan dyrlæger og diagnostikere lære meget af producenterne. Dyrlæger og diagnostiske laboratorier lærer af producenter, der deler deres viden, og som er villige til at forfølge diagnostisk test.