abstrakt
vi rapporterer sagen om en 69-årig mandlig patient med ekstensor pollicis longus (EPL) senebrudd forbundet med et scaphoid nonunion advanced collapse (SNAC) håndled. Han kunne ikke aktivt udvide den venstre tommelfinger interphalangeale led og besøgte vores institution for en undersøgelse. Almindelige røntgenstråler afslørede avanceret stadium SNAC og en forstørret skygge af blødt væv på grund af dorsal ridge vækst. Patienten blev diagnosticeret med EPL-sen subkutan brud på grund af SNAC. Under operationen viste EPL-senen sig at være fraværende, en scaphoid nonunion af proksimal type blev påvist, og knoglevækst til den dorsale del af rygryggen blev observeret. I betragtning af at EPL-senebruddet var forbundet med knoglevæksten, udførte vi scaphoid lunate advanced collapse (SLAC) rekonstruktion og ekstensor indcis proprius seneoverførsel, som havde brug for en revision senekirurgi bagefter. Efter vores bedste viden betragtes EPL-senebrud forårsaget af SLAC eller SNAC som sjældne og er endnu ikke rapporteret.
1. Indledning
brud på ekstensoren pollicis longus (EPL) senen kan skyldes brud, kirurgi, traume, reumatoid arthritis eller kortikosteroidbrug. Vi rapporterer sagen om en patient med en EPL-senebrud forbundet med et scaphoid nonunion advanced collapse (SNAC) håndled og en litteraturgennemgang.
2. Case præsentation
patienten, en 69-årig mand, kunne ikke aktivt udvide venstre tommelfinger interphalangeal (IP) LED cirka 10 dage før præsentation og blev henvist til vores institution til en undersøgelse. Patienten havde oplevet smerter i håndleddet siden en lang periode. Patienten deltog imidlertid ikke i sport og havde ingen erindring om noget traume og infektion. Hans medicinske historie omfattede pyogen spondylitis og autoimmun hepatitis, og han havde gennemgået kortikosteroidbehandling (5 mg) i 1 år. Selvom manglende evne til aktiv forlængelse af venstre tommelfinger og hævelse i snusboksen blev observeret, var der ingen ømhed. Grebstyrken var 25 kg i højre hånd og 11 kg i venstre hånd, højre håndledsforlængelse og bøjning var 65 liter hver, og venstre håndledsforlængelse og bøjning var henholdsvis 60 og 50 liter.
almindelige røntgenstråler afslørede avanceret stadium SNAC i venstre hånd; supineret skråt billede afslørede en forstørret bløddelsskygge på grund af væksten af rygryggen (Figur 1). Vi diagnosticerede patienten med EPL sen subkutan brud på grund af SNAC.
vi udførte operationen 10 uger efter den første diagnose, fordi patientens generelle tilstand ikke var gunstig på grund af pyogen spondylitis. Under operationen, da den dorsale del af håndleddet blev åbnet, blev EPL-senen fundet fraværende. Vi bemærkede ardannelse omkring snusboksen, perforering af ledkapslen og en bruskdefekt i capitathovedet. En proksimal type scaphoid nonunion blev påvist, og knoglevækst til den dorsale del af dorsalryggen blev observeret (figur 2). EPL-senebruddet blev tilskrevet knoglevæksten. Vi udførte scaphoid lunate advanced collapse (SLAC) rekonstruktion ved hjælp af en 4-hjørne fusionsprocedure beskrevet af Vandson og Ballet , der erstattede den manglende EPL-sene med ekstensor indicis proprius (EIP) senen ved hjælp af Pulvertaft vævemode (figur 3). En lang thumb spica cast blev brugt til patienten indtil uge 3 efter operationen, og en kort thumb spica cast blev brugt fra uge 4 til uge 7. Rollebesætningen blev fjernet 7 uger efter operationen; imidlertid blev aktiv forlængelse af tommelfingeren igen umulig.
6 måneder efter operationen var forlængelse og bøjning i venstre håndled henholdsvis 30 og 35. Patienten var ude af stand til at udvide tommelfingeren, forbedring af den overførte senefunktion kunne ikke bekræftes, og den overførte Sene var ikke håndgribelig i snusboksen (figur 4). Følgelig blev en seneoverførsel ved hjælp af palmaris longus (PL) senen planlagt baseret på en diagnose af overført EIP-seneruptur. Den overførte EIP-Sen var genoptaget i det døde rum, hvor scaphoidbenet tidligere var placeret (figur 5). Pl-senen og den distale palmar-aponeurose blev taget i henhold til Camits-metoden og overført til EPL-senen ved hjælp af Pulvertaft-vævemode. En thumb spica cast blev anvendt i 3 uger. Selvom aktiv forlængelse af venstre tommelfinger var mulig 1 år efter den anden operation, fortsatte en 20 liter forlængelsesforsinkelse. Venstre hånd greb styrke var 21 kg, venstre tommelfinger IP fælles forlængelse var 5 pund,og fleksion var 75 pund. Handicap på Arm, skulder og hånd score var 29,3 point.
3. Diskussion
EPL seneruptur er forårsaget af mekanisk irritation på grund af Listers tuberkel og reumatoid arthritis. BJ kurrrkman og J Kurrgsholm undersøgte retrospektivt og rapporterede årsagen til EPL-senebrud hos 27 patienter, af hvilken 14 patienter rapporterede distale radiusfrakturer, kirurgisk pinfiksering, eller pladefiksering; 5 rapporteret stump traume; 6 rapporteret kortikosteroidbrug til systemisk sygdom; og 2 rapporterede at have modtaget kortikosteroidinjektioner. Et al. beskrevet tilfældet med en patient, hvor en brud forårsaget af en dybere end sædvanlig knoglemorfologi i det tredje rum i Listers tuberkel resulterede i spontan EPL-senebrud uden de førnævnte risikofaktorer. Selvom risikofaktorerne ikke var involveret i denne patient, blev EPL-senebruddet tilskrevet overdreven og gentagen brug af håndledene på arbejdspladsen og i sport. I den nuværende patient blev der imidlertid ikke bemærket nogen anatomiske abnormiteter eller en overdreven brug af hånden. Vi betragtede knogleproliferation på grund af arthropatiske ændringer som årsagen til EPL-senebruddet.
FJ Harvey og PM Harvey beskrev en patient med ekstensor digitorum communis og EIP senebrud på grund af knoglefragmenter forbundet med scaphoid nonunion. Der har ikke været rapporter om ekstensor digitorum communis (EDC) senebrud på grund af scaphoid nonunion i 30 år før denne rapport, hvilket antyder, at EDC-senebrud på grund af en scaphoid nonunion eller SNAC er sjælden. Desuden, Jens et al. rapporteret tilfælde af en patient med fleksor pollicis longus (FPL) seneskade på grund af scaphoid nonunion. Røntgenfund viste et SNAC-håndled og en intraoperativ degenerativ FPL-senebrudd på niveauet af tuberklen i scaphoidbenet. De rapporterede, at senebrud ved håndleddet er sjældent, med kun 4 tilfælde rapporteret tidligere.
i den nuværende patient blev der observeret et SNAC-håndled på grund af scaphoid nonunion, som vi mener forårsagede EPL-senebruddet. Selvom patienten rapporterede brug af kortikosteroid, var det usandsynligt, at dette var årsagen til senebruddet på grund af den lave kortikosteroiddosis; muligheden for en effekt kunne imidlertid ikke udelukkes.
selvom SLAC-rekonstruktion blev udført som en terapeutisk tilgang, blev den overførte seneruptur observeret. Fordi den overførte seneruptur fandt sted i det døde rum, hvor scaphoidbenet blev resekteret, blev iskæmi betragtet som årsagen. Selvom operationen blev udført af en erfaren kirurg, kan muligheden for tekniske fejl under operationen ikke udelukkes.
så vidt vi ved, betragtes EPL-senebrud forårsaget af SLAC eller SNAC som sjældne og er endnu ikke rapporteret.
interessekonflikter
der er ingen interessekonflikt i denne indsendelse.