baggrund: neonatal sepsis med tidlig begyndelse er en vanskelig diagnose at bekræfte, og de nuværende retningslinjer for praksis er stærkt afhængige af tilstedeværelsen af risikofaktorer og klinikerens mistankeindeks1. Desværre er der ingen laboratorieundersøgelser med en stærk forudsigelsesværdi. På vores to regionale institutioner vurderes nyfødte, der er i høj risiko for neonatal sepsis, med en CBC og beregningen af de umodne til totale neutrofiler (i:T-forhold). Denne beregning kræver, at der udføres et differentieret antal, hvilket i gennemsnit tager 4 timer. Hvis resultaterne er normale, kan nyfødte udledes hjem. I Hamilton fødes cirka 7.000 børn årligt, hvoraf omkring 1.300 undersøges for sepsis.
vores nyligt implementerede hæmatologianalysatorer har evnen til at udføre et celletal og resultere i det absolutte umodne granulocytantal og det absolutte neutrofiltal med CBC – resultaterne-disse resultater er tilgængelige på samme tid som CBC.
mål: At sammenligne den forudsigelige værdi af det beregnede i:T-forhold fra automatiske og manuelt tællede CBC-forskelle hos nyfødte med mistanke om tidlig sepsis.
metoder: En retrospektiv gennemgang af det første blod trækker inden for de 24 timers levetid på nyfødte, der undersøges for sepsis med tidlig begyndelse over en periode på 7 måneder på to undervisningshospitaler. Alle prøver havde en 100 celletællingsdifferentiale udført på Cellavision såvel som en automatisk 32.000 celletællingsdifferentiale udført ved hjælp af analysatorerne i serien. I:T-forholdet blev derefter beregnet ud fra resultaterne fra metoder (Figur 1 og 2).
resultaterne vedrører klinisk, når det beregnede i:T-forhold er > 0,2. Vi betragtede resultaterne som uoverensstemmende, når kun et af de to manuelle eller automatiske umodne celletællinger var >0,2.
resultater: 768 nyfødte blev undersøgt for mulig sepsis i denne periode. 7,7% af disse patienter havde en forhøjet i:T-forholdsberegning baseret på den traditionelle manuelle differential på 100 celletal.
I:T beregning med de automatiske resultater korreleret med manualen i 93,2% af tilfældene. Af de uoverensstemmende 52 tilfælde producerede vi interne fejlflag, som ville udløse en manuel differential, der skulle udføres og gennemgås i 50 tilfælde. En gentagen manuel differential rapporterede et normalt i: T-forhold for et af disse tilfælde; således var kun 1 af de 768 vurderede prøver virkelig uoverensstemmende.
konklusioner: vi fandt en høj sammenhæng mellem manuelle og automatiske tællinger; i tilfælde af uoverensstemmende tællinger blev der automatisk genereret en manuel optælling baseret på fejlmarkeringskriterier. Baseret på vores resultater foreslår vi en algoritme til undersøgelse af neonatal sepsis med tidlig begyndelse (figur 3).
automatiske celletællinger er i stand til korrekt at identificere størstedelen af nyfødte med et højt i:T-forhold. Denne algoritme reducerer manuelle differentieringshastigheder i denne population med op til 93% og reducerer op til 4 timer fra den “sædvanlige pleje” af disse patienter.
1. Jefferies, A. L. ledelse af spædbørn med øget risiko for tidlig bakteriel sepsis. Canadian Pediatrics Society. 2017. Holdning Erklæring.
2. Murphy K, J. Anvendelse af leukocyttællinger til evaluering af neonatal sepsis med tidlig begyndelse. Pediatr Inficere Dis J. 2012;31:16-19.
kontaktperson: Portola: konsulentvirksomhed; Pfis: Honoraria; Leo Pharma: forskningsfinansiering; Boehringer Ingelheim: Speakers Bureau; Bayer: Medlemskab af en virksomheds bestyrelse eller rådgivende udvalg, forskningsfinansiering, Speakers Bureau; Aleksej: Speakers Bureau; Shinogi: Consultancy.