klinisk beskrivelse
efter en akut utilsigtet indtagelse af et langtidsvirkende antikoagulant er størstedelen af patienterne helt asymptomatiske. Efter en betydelig indtagelse af et langtidsvirkende antikoagulant forekommer kliniske tegn på koagulopati typisk inden for 24-72 timer. Koagulopati kan manifestere sig som næseblod, tandkødsblødning, hæmatemese, hæmaturi, hæmatokesi, menometrorrhagi, ekkymose, petechiale blødninger, intrakranielle blødninger eller blødninger, der er uforholdsmæssige i forhold til skadens niveau (1-3).
laboratoriekriterier for diagnose
biologisk: kriterierne for diagnose af et langtidsvirkende antikoagulant er tilstedeværelsen af en af følgende faktorer:
- forlænget protrombintid (PT) og internationalt normaliseret forhold (INR) (24 Til 72 timer efter eksponering) vedvarende i uger til måneder, som bestemt ved laboratorietest på hospitalet.
- unormale analyser for faktorer II og VII hos patienter med uforklarlig blødning og en normal PT, partiel tromboplastintid eller INR, som bestemt ved hospitalsundersøgelser eller kommercielle laboratorieundersøgelser.
- påvisning af et langtidsvirkende antikoagulant (f.eks. brodifacoum) i serum, plasma eller urin, som bestemt ved kommercielle laboratorieundersøgelser.
– eller–
- miljø: påvisning af et langtidsvirkende antikoagulant i miljøprøver.Sagsklassificering
mistænkt: en sag, hvor en potentielt eksponeret person vurderes af sundhedspersonale eller folkesundhedsembedsmænd for forgiftning af et bestemt kemisk middel, men der findes ingen specifik troværdig trussel.
sandsynligt: Et klinisk kompatibelt tilfælde, hvor et højt indeks for mistanke (troværdig trussel eller patienthistorie med hensyn til placering og tid) eksisterer for en langtidsvirkende antikoagulanteksponering, eller der findes en epidemiologisk forbindelse mellem denne sag og en laboratoriebekræftet sag.
bekræftet: et klinisk kompatibelt tilfælde, hvor laboratorieundersøgelser har bekræftet eksponering.
yderligere ressourcer
- Caravati EM, Erdman AR, Scharman EJ, et al. Langtidsvirkende antikoagulant rodenticid forgiftning: en evidensbaseret konsensusretningslinje for ledelse uden for hospitalet. Clin Toksikologi 2007; 45(1):1-22.
- Kruse JA, Carlson RV. Dødelig rodenticid forgiftning med brodifacoum. Ann Emerg Med 1992; 21: 331-6.
- Chua JD, Friedenberg. Supervarfarin forgiftning. Arch Praktikant Med 1998; 158: 1929-32.
- NIOSH. NIOSH manual for analysemetoder . 2003. . Tilgængelig fra URL: https://www.cdc.gov/niosh/docs/2003-154/.
- OSHA. Prøveudtagnings-og analysemetoder . 2010. . Tilgængelig fra URL: http://www.osha.gov/dts/sltc/methods/index.htmlexternal ikon.
- FDA. Fødevarer: laboratoriemetoder . 2013. . Tilgængelig fra URL: http://www.fda.gov/Food/FoodScienceResearch/LaboratoryMethods/default.htmexternal ikon.
- EPA. Udvalgte analysemetoder: kemiske metoder forespørgsel . 2013. . Tilgængelig fra URL: http://www.epa.gov/sam/searchchem.htmexternal ikon.