Knihkupectví

Léčba / Management

Cíle terapie:

• Zabránit herniaci mozku
• Zmírnit příznaky hyponatrémie
• Zabránit dalšímu poklesu sodíku
• Vyhnout náprava:

Osmotický demyelinizační syndrom (ODS) může dojít v důsledku příliš agresivní terapie hyponatrémie. Obvykle se vyskytuje, když hladina sodíku stoupá rychlostí rychleji než 18 mEq / L za 48 hodin nebo více než 10 až 12 mEq / L za 24 hodin. V několika případech je také známo, že se ODS vyvíjí po korekčních rychlostech tak pomalých jako 9 mEq / L za 24 hodin.

V akutních stavech, jako jsou intoxikace vodou příčinou hyponatrémie, cíle, jichž má být dosaženo v počátečních 24 hodin je dosažitelné v prvních pár hodin, protože to je změna za den, spíše než změna za hodinu, v sérové koncentrace sodíku, který je zodpovědný za ODS. Proto může být léčba agresivnější v prvních několika hodinách prezentace pro případ vyžadující nouzovou terapii.

počáteční léčba

léčba poskytovaná při prezentaci nebo až šesti hodinách požití vody závisí na tom, zda je pacient symptomatický.

protože voda protéká hematoencefalickou bariérou v důsledku osmózy, může akutní hyponatrémie vést k mozkovému edému, který může být smrtelný. Případ, kdy existují i mírné příznaky, vyžaduje pozornost při nastavení hyponatrémie a vyžaduje okamžité podání hypertonického fyziologického roztoku.

Asymptomatických případů – U asymptomatických pacientů s akutní hyponatrémie poté, co sérové koncentrace sodíku nižší než 130 mmol/L, obvykle je léčba zahájena 3% solný roztok 50 ml bolus tak, že sérové koncentrace sodíku nebude dále klesat. 3% fyziologický roztok se však nepodává, pokud Automatická korekce hyponatrémie již probíhá v důsledku diurézy. Také, pokud se koncentrace sodíku byl obrácen, je zde zvýšená produkce moči, a produkce zředěné moči (osmolalita <200 mOsm/kg, specifická hmotnost <1.005, nebo součet koncentrací sodíku a draslíku v moči, tj. koncentrace kationtu moči je menší než polovina sodíku v séru) lze mít sklon k podezření na roli automatické korekce. Cenné a rychlé informace mohou být poskytnuty analyzátorem sodíku v místě péče o trajektorii sodíku v séru u těchto pacientů.

Sledování pacientů příznaky a symptomy a měření sérové koncentrace sodíku musí být provedeno každých pár hodin, aby se rozhodnout, zda pacient potřebuje další léčbu. Sérový sodík může pokračovat v poklesu po hodinách prezentace v důsledku zpoždění absorpce požité vody. Zvýšené vylučování sodíku může nastat z důvodu rozšíření objemu pacientů v důsledku nadměrné zátěže vodou. Někdy, podnět nesouvisí s etiologie, např. zvracení, může způsobit ztrátu objemu, což způsobuje ADH hladiny zůstávají vysoké, což způsobuje jev nazývaný ‚odsolování.‘

Symptomatická (včetně minimálně symptomatických pacientů) — U pacientů, kteří jsou akutně hyponatremic a s koncentrací sodíku v séru <130 mEq/L, kteří jsou symptomatické naznačuje, zvýšený nitrolební tlak, léčba je zahájena s 3% solný roztok 100 ml bolus, následovaný až 2 dalších 100 ml dávkami (celkem 300 ml); každý bolusové infuze po dobu 10 minut, pokud příznaky přetrvávají. Alternativně léčba sestávající ze dvou 3% fyziologického roztoku 150 ml bolusů, z nichž každý se podává po dobu 20 minut a měří sérový sodík mezi infuzemi.

rychlé zvýšení sérového sodíku o 4 až 6 mEq / L je výhodné jako cíl léčby po dobu několika hodin. Pokud je sérová koncentrace sodíku zvýšena o 4 až 6 mEq / L, lze zabránit herniaci mozku spolu s ukončením jakýchkoli příznaků.

Podle údajů z klinických zkušeností u pacientů s těžkou případě symptomatické hyponatrémie, jen rychlá metoda pro zvýšení sérové koncentrace sodíku je správa 3% solný roztok. Zlepšuje také neurologické příznaky a prognózu.

antagonisté vazopresinu (např., vaptany) nebo mannitol nejsou v takových případech upřednostňovány, dokonce ani místo toho nebo na vrcholu hypertonického fyziologického roztoku. Mannitol není upřednostňován, přestože se používá k edému mozku, protože je toxický pro ledviny a může zhoršit hyponatrémii. Proto se kontrola hladiny sodíku stává obtížnější. Vaptany se liší svou účinností a nejsou preferovány při akutní hyponatrémii pro opožděné zahájení účinku.

Další opatření, aby sérové koncentrace sodíku z pádu dále zahrnuje příjem vody, omezení a ukončení jakékoliv drogy, které mají roli při vzniku hyponatrémie.

Sledování

Vzhledem k závažnosti klinického scénáře, u pacientů s hyponatrémií musí být hodnocena každou hodinu pro jakékoliv změny v duševním stavu nebo vývoj příznaků. Zvýšení koncentrace sodíku o 4-6mEq / L by mělo zajistit vymizení příznaků.