Chronická žilní insuficience (CVI) má různé klinické prezentace, včetně teleangiektázie, křečové žíly nebo retikulární žíly, otoky, kožní změny (pigmentace, ekzém, lipodermatosclerosis), uzdravil bércových vředů, a aktivní bércových vředů.1-3 jeho závažnost může být klasifikována na základě skóre CEAP (klinická etiologie-anatomie-patofyziologie). CVI může být způsobena netrombotickou nebo trombotickou žilní urážkou, která se může projevit jako žilní reflux nebo obstrukce.1 Iliokavální žilní obstrukce je jednou z nejčastějších příčin CVI. Obstrukce vyskytující se v iliakální žíle, kde prochází pravou iliakální tepnou, je známá jako May-Thurnerův syndrom.4
ačkoli kompresní terapie je první linie terapie pro CVI, intervenční terapie s endovaskulárním stentováním se také ukázala jako prospěšná.5 Revaskularizace s endovenózní stentu se v poslední době revoluční přístup k léčbě chronické žilní obstrukce, zejména v femoroiliocaval systému.6-8 Kromě toho, u pacientů s CEAP třídy 3 a vyšší, včetně edém, kožní změny, žilní ulcerace (uzdravil nebo aktivní), bylo prokázáno, že prospěch z revaskularizace na základě 2014 CIRSE standardy praxe pokyny na iliocaval stentu.1 Tento léčebný přístup byl popsán jako bezpečné a účinné intervence u chronické žilní obstrukce, ale tam byly různé komplikace hlášeny, včetně trombózy stentu, žilní perforace a migrace stentu.9-11
1
55-rok-stará žena s lékařskou historií chronické žilní nedostatečnosti, projevující se jako křečové žíly představil naše pohotovost s náhlý nástup bolesti na hrudi a změněný duševní stav. Ráno před dnem prezentace, podstoupila bilaterální společnou iliakální žílu a suprarenální spodní vena cava stenting pro léčbu křečových žil, bez hlášených komplikací. Pacient byl ve stejný den bez problémů propuštěn domů.
Nicméně, hodin po propuštění, ona vyvinula závažná bolest na hrudi, což přimělo rodinu, aby volání lékařské záchranné služby. Při příjezdu na oddělení urgentního příjmu (ED), pacient byl minimálně citlivý a byl hypotenze se systolickým krevním tlakem v 60. letech. Byla intubovaná preventivně pro ochranu dýchacích cest, a vazopresorů bylo zahájeno pro hemodynamické podpory. Elektrokardiogram (EKG) ukázal pravý blok větve svazku s levým předním fascikulárním blokem. Byla konzultována kardiologie a byl proveden urgentní echokardiogram na lůžku, který ukázal cizí předmět v pravé síni v souladu se stentem. Počítačová tomografie angiogram potvrdil nálezy stentu sahajícího od dolní duté žíly do pravé síně.
V té době, kardiochirurgie byl konzultován pro vznikající vyhledání přeneseného intrakardiální stent v nastavení kardiogenní šok. Během hodnocení se pacient dále zhoršoval a stal se bez pulseles. Byla provedena kardiopulmonální resuscitace a pokročilá podpora srdečního života, ale nepodařilo se dosáhnout návratu spontánního oběhu. Přibližně 24 hodin po volitelném bilaterálním společném stentu iliakální žíly byl pacient prohlášen za mrtvého kvůli prasknutí srdce spojené s intrakardiální migrací jednoho z žilních stentů.
2
37-letý muž-to-female transsexuálů pacientů s předchozí anamnézou chronické žilní nedostatečnosti, projevující se jako křečové žíly prezentovány na našich ED s bolestí na hrudi a synkopy. Tři dny před přijetím pacient podstoupil volitelné umístění stentu levé společné iliakální žíly pro léčbu křečových žil bez hlášených komplikací.
jeden den po zákroku měl pacient při chůzi po schodech náhlý nástup bolesti na hrudi a epizodu synkopy. Bolest na hrudi byla popsána jako pravostranná, přerušovaná, vyzařující do zad a krku a zhoršená pohybem horní části těla. Po příjezdu do ED bylo zjištěno, že pacient je hemodynamicky stabilní, ostražitý a orientovaný. Byl proveden transtorakální echokardiogram, který ukázal tubulární cizí těleso v pravé síni. Cizí těleso mělo délku přibližně 6 cm a překročilo trikuspidální leták s nárazem do septa pravé komory (Obrázek 1). Vzhledem k anamnéze pacienta a zobrazovacím nálezům byla podezření na migraci levého společného stentu iliakální žíly.
pro odstranění stentu byl zvažován spíše endovaskulární než chirurgický přístup. Vzhledem k umístění stentu a jeho zapletení v trikuspidální informaci a chordae, sem někoho za endovaskulární načítání být na vyšší riziko pro strukturální poškození trikuspidální chlopně. Proto byla pro vyhledávání konzultována operace. Pacient podstoupil komplexní chirurgický zákrok, který zahrnoval získávání nitinol stent umístěn v pravé síní zdarma stěnu (viz Obrázek 2), fibrilace zdarma zdi opravy, trikuspidální chlopně, a drenáž perikardiální výpotek hemoragický. Pooperační průběh byl nekomplikovaný a pacient byl propuštěn domů.
Závěr
V této zprávě, jsme představili 2 případech, ve které pacienti podstoupili plánovanou levé společné kyčelní žíly stentu pro řízení CVI. Jeden z případů měl smrtelný výsledek v důsledku migrace stentu do pravého srdce.
Žilní migrace stentu do kardiopulmonální systém je život ohrožující komplikace, vzhledem k jeho riziko plicní myokardu, trikuspidální regurgitace, a potenciální pravostranné srdeční selhání.9,12,13 naštěstí se jedná o vzácnou komplikaci s pouze 3% incidencí.9
bylo hlášeno několik případů (Tabulka 1) migrace stentu způsobující významné strukturální poškození a abnormality vedení(např. Stent migrace obvykle dochází, když stenty jsou umístěny nevhodně, v důsledku nepřesných měření stentu nebo nádoby obvod, malapposition stentu, nebo výběr lézí bez významné stupeň obstrukce.14,15 v posledních letech se objevily průkopnické intervenční přístupy, vzhledem k vysoké úmrtnosti 24% až 60% při embolizaci cizích těles.14-17 tyto inovativní přístupy se zabývaly potřebou včasného zásahu, aby se zabránilo závažným komplikacím, jako jsou srdeční arytmie, poškození chlopně a/nebo perforace myokardu.18,19
byly popsány 2 intervenční přístupy pro migrované získávání stentu-endovaskulární a chirurgické získávání.15 na základě nedávné literatury ukázal endovaskulární přístup jasnou nadřazenost s 90% úspěšností ve srovnání s chirurgickou technikou, která je spojena s vysokou úmrtností.16 avšak v případech, kdy stent migroval za trikuspidální chlopeň nebo plicní vaskulaturu, je třeba zvážit chirurgický přístup.15 ve výše popsaném případě byl upřednostňován chirurgický přístup, protože nabízel lepší vizualizaci a manévrovatelnost v místě komplexního stentu. Tento přístup snížil potenciální poškození srdce nebo cév. 
je velmi důležité dodržovat vhodné indikace a procedurální techniku, aby se předešlo potenciálně život ohrožujícím komplikacím. Vzhledem k rostoucí míře žilního stentu a souvisejícím život ohrožujícím potenciálním komplikacím jsou nutné aktualizované pokyny s jasnými kritérii pro endovenózní stenting.
zveřejnění: autoři vyplnili a vrátili formulář ICMJE pro zveřejnění možných střetů zájmů. Autoři nehlásí žádné střety zájmů týkající se obsahu zde uvedeného.
rukopis odeslán 28. srpna 2017; přijato 16. Října 2017.
adresa pro korespondenci: Jenny Plácido-Disla, MD; Beth Israel Medical Center, Seymour J Phillips Library, New York, New York; E-mail: [email protected]
2. Gloviczki P, Comerota AJ, Dalsing MC, et al. Péče o pacienty s křečovými žilami a souvisejícími chronickými žilními chorobami: pokyny pro klinickou praxi společnosti pro cévní chirurgii a amerického žilního fóra. Jaromír Jágr 2011;53(5 Suppl): 2S-48S.
3. Porter JM, standardy podávání zpráv Moneta GL u žilních onemocnění: aktualizace. Mezinárodní konsensuální Výbor pro chronické žilní onemocnění. Jaromír Jágr: 21 (4): 635-645.
4. Raju S, Neglén P. vysoká prevalence nontrombotických lézí iliakálních žil u chronického žilního onemocnění: přípustná role v patogenitě. Jaromír Jágr; 44 (1): 136-144.
11. Bloomfield DA. Nechirurgické získávání intrakardiálních cizích těles-mezinárodní průzkum. Katétr Kardiovasc Diagn. 1978;4(1):1-14.
13. Morgan R, Walser E, eds. Příručka angioplastiky a Stentovacích postupů. Londýn, Anglie: Springer-Verlag London Limited; 2010.
14. Taylor JD, Lehmann ED, Belli AM, et al. Strategie pro řízení migrace SVC stentu do pravé síně. Kardiovaskulární Radiolokátor. 2007;30(5):1003-1009.
15. Kang W, Kim IS, Kim JU a kol. Chirurgické odstranění endovaskulárního stentu po migraci do pravé komory po nasazení pravé podklíčkové žíly pro léčbu centrální žilní stenózy. J. Cardiovasc Ultrazvuk. 201;19(4):203-206.
18. Bernhardt LC, Wegner GP, Mendenhall JT. Intravenózní embolizace katétru do plicní tepny. Hruď. 57(4):329-332.
20. Ashar RM, Huettl EA, Halligan R. perkutánní odběr Wallstentu z plicní tepny po migraci stentu z iliakální žíly. 2002. J. 2002;15(2):101-106.
21. Ibrahim M, Badin A, Mungee s. bojujte s cizím tělesem Komory: případ migrujícího iliakálního stentu zachyceného v trikuspidální chlopni. Žurnál lékařských případů. 2014;5(12):636-638.
22. Hoffer E, Maternem P, Désiron Q, Marenne F, Lecoq E, Boland J. Pravé komory migrace žilní stentu: neobvyklé příčinou trikuspidální regurgitace a ventrikulární tachykardie. Int J Cardiol.2006; 112(2): e48-e49.
23. Mullens W, De Keyser J, Van Dorpe A, et al. Migrace dvou žilních stentů do pravé komory u pacienta s May–Thurner syndrom. Int J Cardiol. 2006;110(1):114-115.
24. Haskal ZJ. Massage-induced delayed venous stent migration. J Vasc Interv Radiol. 2008;19(6):945-949.