pozadí: Toto je první aktualizace recenze zveřejněné v roce 2009. Trvalé mírné až těžké zvýšení klidového krevního tlaku vede ke kriticky důležité klinické otázce: jakou třídu léku použít v první linii? Tato recenze se pokusila odpovědět na tuto otázku.
cíle: kvantifikovat účinky mortality a morbidity z různých tříd antihypertenziv první linie: thiazidy (nízké a vysoké dávky), beta-blokátory, blokátory kalciových kanálů, ACE inhibitory, blokátory receptorů pro angiotenzin II (ARB) a alfa-blokátory ve srovnání s placebem nebo bez léčby.Sekundární cíle: když jiná antihypertenzní léčiva třídy jsou použity jako první linie lék, pro kvantifikaci účinku na snížení krevního tlaku a rychlost odstoupení v důsledku nežádoucích účinků ve srovnání s placebem nebo bez léčby.
metody vyhledávání: informační specialista na hypertenzi Cochrane prohledal následující databáze randomizovaných kontrolovaných studií až do listopadu 2017: Cochrane Hypertenze Specializované Rejstříku, Cochrane Centrální evidence Kontrolovaných Studiích (CENTRAL), MEDLINE (od roku 1946), Embase (1974), Světová Zdravotnická Organizace, Mezinárodní Platformy pro Registry Klinických Hodnocení, a ClinicalTrials.gov. Kontaktovali jsme autory relevantní dokumenty týkající se dalších publikovaných a nepublikovaných prací.
kritéria Výběru: Randomizovaných klinických studiích (RCT) alespoň jeden rok trvání, srovnání jeden z šesti hlavních lékových skupin s placebem nebo bez léčby, u dospělých pacientů, jejichž krevní tlak je nad 140/90 mm hg při zahájení léčby. Většina (více než 70%) pacientů v léčené skupině užívala lékovou třídu zájmu po jednom roce. Jsme součástí zkoušky u obou hypertenzních a normotenzních pacientů v této recenzi, pokud většina (přes 70%) pacientů mělo zvýšený krevní tlak, nebo soud samostatně vykazovány údaje o výsledcích u pacientů se zvýšeným krevním tlakem.
sběr a analýza dat: Výsledky byly hodnoceny mortality, cévní mozkové příhody, ischemické choroby srdeční (ICHS), celkové kardiovaskulární příhody (CVS), snížení systolického a diastolického krevního tlaku, a výběry v důsledku nežádoucích účinků léků. Jsme použili pevnou-effect model kombinovat dichotomické výsledky celé studie a vypočítat poměr rizika (RR) s 95% intervalem spolehlivosti (CI). Údaje o krevním tlaku jsme prezentovali jako průměrný rozdíl (MD) s 99% CI.
hlavní výsledky: v aktualizovaném vyhledávání v roce 2017 se nepodařilo identifikovat žádné nové pokusy. Původní přezkum identifikoval 24 studií s 28 aktivními léčebnými rameny, včetně 58 040 pacientů. Nenašli jsme žádné RCT pro ARB nebo alfa-blokátory. Tyto výsledky jsou většinou použitelné u dospělých pacientů se středně těžkou až těžkou primární hypertenzí. Průměrný věk účastníků byl 56 let a průměrná doba sledování byla tři až pět let.Vysoce kvalitní důkazy ukázaly, že první řádek nízké dávky thiazidů snižuje mortalitu (o 11,0%, s kontrolou proti 9.8% s léčbou; RR O 0,89, 95% CI 0,82 0,97); celkem CVS (12,9% kontrolu versus 9.0% s léčbou; RR JE 0,70, 95% CI 0.64 0.76), mrtvice (6.2% s kontrolní versus 4.2% s léčbou; RR 0.68, 95% CI 0,60 do 0.77), a ischemické choroby srdeční (3.9% s kontrolní versus 2.8% s léčbou; RR JE 0,72, 95% CI 0.61 0,84).Nízko až středně kvalitní důkazy ukázaly, že první linie vysoké dávky thiazidů snižuje cévní mozkové příhody (o 1,9%, s kontrolou proti 0, 9% s léčbou; RR 0.47, 95% CI 0.37 na 0,61) a celkem CVS (5.1% s kontrolní versus 3.7% s léčbou; RR JE 0,72, 95% CI 0,63 až 0.82), ale ne snížit úmrtnost (3.1% s kontrolní versus 2.8% s léčbou; RR 0.90, 95% CI 0.76 1,05), nebo ischemické choroby srdeční (2.7% s kontrolou oproti 2,7% s léčbou; RR 1,01, 95% CI 0,85 až 1,20).Nízko – až středně-kvalita důkazů vyplynulo, že v první linii beta-blokátory ani snížení mortality (o 6,2% s kontrolní versus 6.0% s léčbou; RR 0.96, 95% CI 0,86 1,07) nebo ischemické choroby srdeční (4.4%, s kontrolou proti 3,9% s léčbou; RR 0.90, 95% CI 0.78 1,03), ale snížené mozkové mrtvice (3,4% v souvislosti s kontrolou versus 2.8% s léčbou; RR 0.83, 95% CI 0.72 0,97) a celkem CVS (7.6% s kontrolou proti 6.8% s léčbou; RR O 0,89, 95% CI 0.81-0,98).Nízko až středně kvalitní důkazy ukázaly, že první volby inhibitory ACE snižuje mortalitu (o 13,6% s kontrolní versus 11.3% s léčbou; RR 0.83, 95% CI 0.72 až 0,95), mrtvice (o 6,0%, s kontrolou proti 3,9% s léčbou; RR VÝŠI 0,65, 95% CI 0.52 na 0,82), ischemické choroby srdeční (13.5% s kontrolní versus 11.0% s léčbou; RR 0.81, 95% CI 0,70 až 0.94), a celkem CVS (20.1% s kontrolní versus 15.3% s léčbou; RR 0.76, 95% CI 0.67 na 0,85).Nízké kvality důkazů vyplynulo, že první volby blokátory kalciových kanálů snížené mozkové mrtvice (3,4% v souvislosti s kontrolou versus 1,9% a s léčbou; RR 0.58, 95% CI 0.41 0,84) a celkem CVS (8.0% s kontrolní versus 5.7% s léčbou; RR JE 0,71, 95% CI 0,57 do 0.87), ale ne ischemické choroby srdeční (3.1% s kontrolní versus 2,4% u ošetření; RR JE 0,77, 95% CI 0,55 na 1.09), nebo mortality (6.0% s kontrolní versus 5.1% s léčbou; RR 0.86, 95% CI 0, 68 1,09).Tam byl low-kvalitní důkazy, že výběry v důsledku nežádoucích účinků byla zvýšena s first-line nízké dávky thiazidů (5.0% s kontrolní versus 11.3% s léčbou; RR 2.38, 95% CI 2.06 na 2,75), vysoké dávky thiazidů (2.2% s kontrolní versus 9.8% s léčbou; RR 4.48, 95% CI 3.83-5.24), a beta-blokátory (3.1% s kontrolní versus 14.4% s léčbou; RR 4.59, 95% CI 4.11 až 5.13). Údaje o těchto výsledcích nebyly k dispozici pro inhibitory ACE první linie nebo blokátory kalciových kanálů. Údaje o krevním tlaku nebyly použity k posouzení účinku různých tříd léčiv, protože údaje byly heterogenní a počet léků používaných ve studiích se lišil.
závěry autorů: nízké dávky thiazidů v první linii snížily všechny výsledky morbidity a mortality u dospělých pacientů se středně těžkou až těžkou primární hypertenzí. ACE inhibitory první linie a blokátory kalciových kanálů mohou být podobně účinné, ale důkazy byly nižší kvality. Vysoké dávky thiazidů a betablokátorů první linie byly nižší než nízké dávky thiazidů první linie.