Bakgrund: Detta är den första uppdateringen av en recension som publicerades 2009. Ihållande måttliga till svåra höjningar i vilande blodtryck leder till en kritiskt viktig klinisk fråga: vilken klass av läkemedel att använda första raden? Denna recension försökte svara på den frågan.
mål: att kvantifiera mortalitets-och sjuklighetseffekterna från olika första linjens antihypertensiva läkemedelsklasser: tiazider (lågdos och högdos), betablockerare, kalciumkanalblockerare, ACE-hämmare, angiotensin II-receptorblockerare (ARB) och alfablockerare, jämfört med placebo eller ingen behandling.Sekundära mål: när olika antihypertensiva läkemedelsklasser används som första linjens läkemedel, för att kvantifiera den blodtryckssänkande effekten och uttagshastigheten på grund av negativa läkemedelseffekter, jämfört med placebo eller ingen behandling.
sökmetoder: Cochrane Hypertension information Specialist sökte följande databaser för randomiserade kontrollerade studier fram till November 2017: Cochrane Hypertension Specialized Register, Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), Medline (från 1946), Embase( från 1974), Världshälsoorganisationen International Clinical Trials Registry Platform, och ClinicalTrials.gov. vi kontaktade författare av relevanta papper angående ytterligare publicerat och opublicerat arbete.
urvalskriterier: randomiserade studier (RCT) med minst ett års varaktighet, som jämför en av sex större läkemedelsklasser med placebo eller ingen behandling, hos vuxna patienter med blodtryck över 140/90 mmHg vid baslinjen. Majoriteten (över 70%) av patienterna i behandlingsgruppen tog läkemedelsklassen av intresse efter ett år. Vi inkluderade försök med både hypertensiva och normotensiva patienter i denna översyn om majoriteten (över 70%) av patienterna hade förhöjt blodtryck, eller studien rapporterade separat resultatdata på patienter med förhöjt blodtryck.
datainsamling och analys: De bedömda resultaten var dödlighet, stroke, kranskärlssjukdom (CHD), totala kardiovaskulära händelser (CVS), minskning av systoliskt och diastoliskt blodtryck och uttag på grund av negativa läkemedelseffekter. Vi använde en fast effektmodell för att kombinera dikotoma resultat över försök och beräkna riskförhållande (RR) med 95% konfidensintervall (CI). Vi presenterade blodtrycksdata som medelskillnad (MD) med 99% ki.
huvudresultat: den uppdaterade sökningen 2017 kunde inte identifiera några nya försök. Den ursprungliga granskningen identifierade 24 studier med 28 aktiva behandlingsarmar, inklusive 58 040 patienter. Vi hittade inga RCT för arb eller alfa-blockerare. Dessa resultat är mest tillämpliga på vuxna patienter med måttlig till svår primär hypertoni. Medelåldern för deltagarna var 56 år och den genomsnittliga uppföljningstiden var tre till fem år.Högkvalitativa bevis visade att första linjens lågdos tiazider minskade mortaliteten (11, 0% med kontroll mot 9, 8% med behandling; RR 0, 89, 95% CI 0, 82 till 0, 97); totala CVS (12, 9% med kontroll mot 9, 0% med behandling; RR 0, 70, 95% CI 0, 64 till 0.76), stroke (6, 2% med kontroll mot 4, 2% med behandling; RR 0, 68, 95% ki 0, 60 till 0, 77) och kranskärlssjukdom (3, 9% med kontroll mot 2, 8% med behandling; RR 0, 72, 95% ki 0, 61 till 0, 84).Bevis av låg till måttlig kvalitet visade att första linjens högdos tiazider minskade stroke (1, 9% med kontroll mot 0, 9% med behandling; RR 0, 47, 95% CI 0, 37 till 0, 61) och totala CVS (5, 1% med kontroll mot 3, 7% med behandling; RR 0, 72, 95% CI 0, 63 till 0, 82), men minskade inte dödligheten (3, 1% med kontroll mot 2, 8% med behandling; RR 0, 90, 95% CI 0,76 till 1,05) eller kranskärlssjukdom (2.7% med kontroll mot 2, 7% med behandling; RR 1, 01, 95% CI 0, 85 till 1, 20).Bevis av låg till måttlig kvalitet visade att första linjens betablockerare inte minskade dödligheten (6, 2% med kontroll mot 6, 0% med behandling; RR 0, 96, 95% CI 0, 86 till 1, 07) eller kranskärlssjukdom (4, 4% med kontroll mot 3, 9% med behandling; RR 0, 90, 95% CI 0, 78 till 1, 03), men minskad stroke (3, 4% med kontroll mot 2, 8% med behandling; RR 0, 83, 95% CI 0, 72 till 0, 97) och totala CVs (7, 6% med kontroll mot 6, 8% med behandling; rr 0, 89, 95% CI 0, 81 till 0, 98).Bevis av låg till måttlig kvalitet visade att första linjens ACE-hämmare minskade mortaliteten (13, 6% med kontroll mot 11, 3% med behandling; RR 0, 83, 95% CI 0, 72 till 0, 95), stroke (6, 0% med kontroll mot 3, 9% med behandling; RR 0, 65, 95% CI 0, 52 till 0, 82), kranskärlssjukdom (13, 5% med kontroll mot 11, 0% med behandling; RR 0, 81, 95% CI 0, 70 till 0, 94) och totala CVs (20, 1% med kontroll mot 15, 3% med behandling; rr 0, 76, 95% CI 0, 67 till 0, 85).Lågkvalitativa bevis visade att första linjens kalciumkanalblockerare minskade stroke (3, 4% med kontroll mot 1, 9% med behandling; RR 0, 58, 95% CI 0.41 till 0, 84) och totala CVS (8, 0% med kontroll mot 5, 7% med behandling; RR 0, 71, 95% CI 0, 57 till 0, 87), men inte kranskärlssjukdom (3, 1% med kontroll mot 2, 4% med behandling; RR 0, 77, 95% CI 0, 55 till 1, 09) eller dödlighet (6, 0% med kontroll mot 5, 1% med behandling; RR 0, 86, 95% CI 0, 68 till 1.09).Det fanns bevis av låg kvalitet för att uttag på grund av biverkningar ökade med första linjens lågdostiazider (5, 0% med kontroll mot 11, 3% med behandling; RR 2, 38, 95% ki 2, 06 till 2, 75), högdostiazider (2, 2% med kontroll mot 9, 8% med behandling; RR 4, 48, 95% ki 3, 83 till 5.24) och betablockerare (3, 1% med kontroll mot 14, 4% med behandling; RR 4, 59, 95% CI 4, 11 till 5, 13). Inga data för dessa resultat fanns tillgängliga för första linjens ACE-hämmare eller kalciumkanalblockerare. Blodtrycksdata användes inte för att bedöma effekten av de olika klasserna av läkemedel eftersom data var heterogena och antalet läkemedel som användes i försöken skilde sig åt.
författarnas slutsatser: första linjens lågdos tiazider minskade alla sjuklighets-och mortalitetsresultat hos vuxna patienter med måttlig till svår primär hypertoni. Första linjens ACE-hämmare och kalciumkanalblockerare kan vara lika effektiva, men bevisen var av lägre kvalitet. Första linjens högdos tiazider och första linjens betablockerare var sämre än första linjens lågdos tiazider.