Abstrakt
pozadí. Otrava“ grayanotoxinem (mad honey) “ není běžně známa, v lékařské literatuře o ní existují některé případy a kazuistiky, zejména v Turecku. Cílem této studie bylo popsat prezentaci 21 případů intoxikace přírodním medem a přezkoumat literaturu. Materiál a Metoda. Tato studie je retrospektivní analýzou dvaceti pacientů, kteří byli přijati na pohotovost kvůli otravě medem. Test. Medián věku 21 pacientů byl 55. Průměrná délka prodlevy po spotřebě je 3,4 hodiny. Závratě, slabost, nadměrné pocení, nevolnost a zvracení a nízký krevní tlak byly nejvíce pozorovanými příznaky. Průměrná tepová frekvence byla 56 / min. Průměrný systolický krevní tlak byl 102 mmHg. Průměrná délka pobytu v nemocnici je 14,7 hod. Pacient rytmů při příjezdu byly následující: 10 pacientů bylo v normální sinusový rytmus, 7 sinusová bradykardie, 3 nodální rytmus, 1 fibrilace síní. Atropin byl podáván 18 pacientům. Žádný z našich pacientů nezemřel a všichni byli propuštěni domů bez komplikací. Diskuse. V nouzovém prostředí je otrava klinickým stavem, který je velmi těžké identifikovat. Musíme mít na paměti, že drogy a toxiny mohou způsobit smrtelné dysrytmie.
1. Úvod
Několik rostlin vřesovcovitých rostlin (Rododendron) rodina produkovat grayanotoxins, které mohou otrávit lidi. Je známo, že se grayanotoxiny vyskytují v medu vyrobeném z nektaru rododendronů . Existuje 18 forem šedýchanotoxinů . Grayanotoxiny, jako je grayanotoxin I-IV, jsou jedinečnou třídou toxických diterpenoidů, což jsou polyhydroxylované cyklické uhlovodíky, které neobsahují dusík. Princip toxický izomer v Rododendron je grayanotoxin III.
grayanotoxins jsou neurotoxiny narušuje přenos akčního potenciálu tím, že blokuje sodíkové kanály v membránách buněk . Nejznámější z těchto intoxikací zahrnuje konzumaci“ šíleného medu “ kontaminovaného nektarem šedými toxiny. Je to stále jedna z běžných intoxikací potravinami, se kterými se v Turecku setkávají lidé a hospodářská zvířata.
způsobuje ostrý pocit pálení v krku a je tedy také označován jako hořký med . Med produkovaný na jaře je toxičtější a někdy obsahuje vyšší koncentrace grayanotoxinu než v jiných ročních obdobích. Mad med se používá jako alternativní lék k léčbě žaludečních bolestí, střevních poruch a hypertenze a je také považován za sexuální stimulant.
ačkoli otrava „grayanotoxinem (mad honey)“ není běžně známa, v lékařské literatuře o ní existují některé případy a kazuistiky, zejména v Turecku.
cílem této studie bylo popsat prezentaci 21 případů intoxikace přírodním medem a přezkoumat literaturu.
2. Materiál a metody
tato studie je retrospektivní analýzou jednadvaceti (21) pacientů, kteří byli přijati na pohotovost kvůli otravě medem mezi dubnem a červnem 2010.
všichni tito pacienti byli přijati na oddělení urgentní medicíny. Demografické údaje, klinické příznaky, délka odkladu po spotřebě, délce pobytu v nemocnici, vitální funkce, EKG patologií, a jejich léčby podáván šíleného medu pacientů nebyly zaznamenány. Jsme zařazeni pacienti, jejichž další příčiny (srdeční, neurologické, metabolické) vyloučit alternativní diagnózy klinické prezentaci. Také diagnóza šíleného medu otrava byla založena na anamnéze požití nezpracované lokálně získané zlato a typické příznaky závratě, ataxie, bradydysrhythmias, pocení a hypotenze. Potvrzení intoxikace mad honey bylo založeno hlavně na klinických příznacích a pacienti potvrdili, že mad honey použili.
2.1. Statistická analýza
IBM SPSS Statistics 15 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA) se používá pro statistické výpočtové procesy. Výsledky jsou uvedeny jako průměr v 95% intervalech spolehlivosti.
3. Výsledky
bylo přijato do pohotovostní služby 21 pacientů (13 mužů a 8 žen) kvůli otravě medem. Medián věku pacientů byl 55 (45-72). Průměrná délka prodlevy po spotřebě je 3,4 hodiny (95% CI; 1.5-6, 2 hod.). Nejvíce pozorovanými příznaky byly závratě, slabost, nadměrné pocení, nauzea-zvracení a nízký krevní tlak (Tabulka 1). Průměrná tepová frekvence byla 56 / min (95% CI; 44-70 / min). Průměrný systolický krevní tlak byl 102 mmHg (95% CI; 78-125 mmHg).
|
||||||||||||||||||||||
průměrná délka pobytu v nemocnici je 14.7 hodin (95% CI; 6.3–21.2 hodin). Pacient rytmy na příjezdu byly následující (viz Obrázek 1): 10 pacientů bylo v normální sinusový rytmus, 7 sinusová bradykardie, 3 nodální rytmus, a 1 fibrilace síní. Atropin byl podáván 18 pacientům. Tři z pacientů nevyžadovali atropin. Žádný z našich pacientů nezemřel a všichni byli propuštěni domů bez komplikací.
EKG rytmy 21 pacientů.
4. Diskuse
otrava šíleným medem je běžná ve východní oblasti Černého moře v Turecku . Grayanotoxiny jsou neurotoxiny, které interferují s přenosem akčního potenciálu blokováním sodíkových kanálů v buněčných membránách. Tyto sloučeniny zabraňují inaktivaci; tak jsou excitovatelné buňky (nervy a svaly) udržovány ve stavu depolarizace, během něhož může být usnadněn vstup vápníku do buněk. Všechny pozorované reakce kosterních a srdečních svalů, nervů a centrálního nervového systému souvisejí s membránovými účinky .
toxické účinky otravy medem jsou zřídka fatální a obvykle trvají nejdéle 24 hodin. Příznaky otravy se objevují po latentním období závislém na dávce od několika minut do 2 nebo více hodin. V našem případě je průměrná délka zpoždění po spotřebě 3,4 hodiny. Příznaky intoxikace šíleným medem jsou závislé na dávce. V mírných formách jsou přítomny závratě, slabost, nadměrné pocení, hypersalivace, nevolnost, zvracení a parestézie a stačí pečlivé sledování. Těžká intoxikace však může vést k život ohrožujícím srdečním komplikacím, jako je úplný atrioventrikulární blok. V naší sérii případů a u pacientů dříve popsaných je symptomatická sinusová bradykardie s hypotenzí nejčastěji hlášenou srdeční dysrytmií vyvolanou mad-honey. Všichni naši pacienti reagovali na intravenózní tekutinovou terapii a parenterální atropin. Celkově všichni naši pacienti dosáhli úplného uzdravení.
místní med je široce konzumován v oblasti Černého moře . Včelaři obecně prodávají svůj vlastní nezpracovaný med na místních a regionálních trzích. Tento med je přírodní, nezpracovaný a neregulovaný produkt. Dostanou se přímo ke spotřebiteli, bez přechodného zpracování. Obecně platí, že závažnost otravy medem závisí na požitém množství. Neexistuje však žádné standardní množství toxinu v 1 g. koncentrace požitého grayanotoxinu se může případ od případu značně lišit. Yilmaz et al. uvádí se, že množství medu způsobujícího otravu je mezi 5 a 30 g . Jako grayanotoxins jsou metabolizovány a vylučovány rychle, pacienti obvykle nabude vědomí a cítit se lépe během několika hodin, a srdeční frekvence a krevní tlak obvykle se vrátí do normálu během 2-9 hodin. Příznaky otravy se objevují po latentním období závislém na dávce od několika minut do dvou nebo více hodin. V neléčených případech těžké intoxikace trvají nejhorší příznaky a příznaky asi 24 hodin.
5. Závěr
problémy se srdečním rytmem jsou jednou z hlavních výzev, kterým musíme čelit. Léčba pacienta by však měla být plánována po pečlivé anamnéze. V nouzovém prostředí je otrava klinickým stavem, který je velmi těžké identifikovat. Musíme mít na paměti, že drogy a toxiny mohou způsobit smrtelné dysrytmie.
střet zájmů
autoři prohlašují, že žádný střet zájmů nemají.
zveřejnění
toto bylo představeno v ústní prezentaci na 2. euroasijském Kongresu o urgentní medicíně, Antalya, Turecko.