Résumé
Contexte. L’empoisonnement à la « grayanotoxine (miel fou) » n’est pas connu couramment, il existe des séries de cas et des rapports de cas dans la littérature médicale à ce sujet, en particulier en Turquie. L’objectif de cette étude était de décrire la présentation de 21 cas d’intoxication au miel naturel et de revoir la littérature. Matériel et méthode. Cette étude est une analyse rétrospective de vingt et un patients qui ont été admis aux urgences en raison d’une intoxication au miel. Résultat. L’âge médian de 21 patients était de 55 ans. La durée moyenne du délai après consommation est de 3,4 heures. Les symptômes les plus observés étaient des étourdissements, une faiblesse, une transpiration excessive, des nausées-vomissements et une pression artérielle basse. La fréquence cardiaque moyenne était de 56/ min. La pression artérielle systolique moyenne était de 102 mmHg. La durée moyenne du séjour à l’hôpital est de 14,7 heures. Les rhytms des patients à l’arrivée étaient les suivants: 10 patients étaient en rhytm sinusal normal, 7 bradycardie sinusale, 3 rhytm nodal, 1 fibrillation auriculaire. L’atropine a été administrée à 18 patients. Aucun de nos patients n’est décédé et tous ont été renvoyés chez eux sans aucune complication. Discussion. En situation d’urgence, l’empoisonnement est un état clinique très difficile à identifier. Nous devons garder à l’esprit que les médicaments et les toxines peuvent provoquer des dysrythmies mortelles.
1. Introduction
Plusieurs plantes de la famille des Ericaceae (Rhododendron) produisent des grayanotoxines qui peuvent empoisonner l’homme. On sait que les grayanotoxines sont présentes dans le miel produit à partir du nectar des rhododendrons. Il existe 18 formes de grayanotoxines. Les grayanotoxines telles que la grayanotoxine I-IV sont une classe unique de diterpénoïdes toxiques qui sont des hydrocarbures cycliques polyhydroxylés qui ne contiennent pas d’azote. Le principal isomère toxique du rhododendron est la grayanotoxine III.
Les grayanotoxines sont des neurotoxines qui interfèrent avec la transmission du potentiel d’action en bloquant les canaux sodiques dans les membranes cellulaires. La plus connue de ces intoxications consiste à manger du « miel fou » contaminé par du nectar avec des grayanotoxines. C’est toujours l’une des intoxications alimentaires courantes rencontrées pour les humains et le bétail en Turquie.
Il provoque une forte sensation de brûlure dans la gorge et est donc également appelé miel amer. Le miel produit au printemps est plus toxique et contient parfois des concentrations plus élevées de grayanotoxine que celles produites pendant les autres saisons. Le miel fou est utilisé comme médecine alternative pour le traitement des douleurs gastriques, des troubles intestinaux et de l’hypertension, et on pense également qu’il est un stimulant sexuel.
Bien que l’empoisonnement à la « grayanotoxine (miel fou) » ne soit pas connu couramment, il existe des séries de cas et des rapports de cas dans la littérature médicale à ce sujet, en particulier en Turquie.
L’objectif de cette étude était de décrire la présentation de 21 cas d’intoxication au miel naturel et de revoir la littérature.
2. Matériel et méthodes
Cette étude est une analyse rétrospective de vingt et un (21) patients qui ont été admis aux urgences en raison d’une intoxication au miel entre avril et juin 2010.
Tous ces patients ont été admis au Service de médecine d’urgence. Les données démographiques, les symptômes cliniques, la durée du délai après consommation, la durée du séjour à l’hôpital, les signes vitaux, les pathologies ECG et les traitements administrés aux patients atteints de miel fou ont été notés. Nous avons inscrit les patients dont les autres causes (cardiaques, neurologiques, métaboliques) ont été exclues comme diagnostics alternatifs de présentation clinique. De plus, le diagnostic d’empoisonnement au miel fou reposait sur des antécédents d’ingestion de miel obtenu localement non transformé et des signes typiques de vertiges, d’ataxie, de bradydysrythmies, de diaphorèse et d’hypotension. La confirmation de l’intoxication au miel fou était principalement basée sur les symptômes cliniques et les patients ont confirmé avoir utilisé le miel fou.
2.1. Analyse statistique
IBM SPSS Statistics 15 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA) est utilisé pour les processus de calcul statistique. Les résultats sont donnés sous forme de moyenne dans des intervalles de confiance de 95 %.
3. Résultats
21 patients (13 hommes et 8 femmes) ont été admis au service d’urgence en raison de l’empoisonnement au miel. L’âge médian des patients était de 55 ans (45-72 ans). La durée moyenne du délai après consommation est de 3,4 heures (IC à 95 %; 1.5-6,2 heures). Les symptômes les plus observés étaient des étourdissements, une faiblesse, une transpiration excessive, des nausées-vomissements et une pression artérielle basse (tableau 1). La fréquence cardiaque moyenne était de 56 / min (IC à 95%; 44-70/min). La pression artérielle systolique moyenne était de 102 mmHg (IC à 95%; 78-125 mmHg).
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La durée moyenne du séjour à l’hôpital est de 14,7 heures (IC à 95%; 6,3–21,2 heures). Les rythmes des patients à l’arrivée étaient les suivants (figure 1): 10 patients présentaient un rhytm sinusal normal, 7 une bradycardie sinusale, 3 un rhytm nodal et 1 une fibrillation auriculaire. L’atropine a été administrée à 18 patients. Trois des patients n’avaient pas besoin d’atropine. Aucun de nos patients n’est décédé et tous ont été renvoyés chez eux sans aucune complication.
Rythmes ECG de 21 patients.
4. Discussion
L’empoisonnement au miel fou est courant dans la région orientale de la mer Noire en Turquie. Les grayanotoxines sont des neurotoxines interférant avec la transmission du potentiel d’action en bloquant les canaux sodiques dans les membranes cellulaires. Ces composés empêchent l’inactivation; ainsi, les cellules excitables (nerfs et muscles) sont maintenues dans un état de dépolarisation, au cours duquel l’entrée de calcium dans les cellules peut être facilitée. Toutes les réponses observées des muscles squelettiques et cardiaques, des nerfs et du système nerveux central sont liées aux effets membranaires.
Les effets toxiques de l’empoisonnement au miel sont rarement mortels et ne durent généralement pas plus de 24 heures. Les symptômes d’intoxication surviennent après une période de latence dose-dépendante de quelques minutes à 2 heures ou plus. Dans notre série de cas, la durée moyenne du délai après consommation est de 3,4 heures. Les symptômes de l’intoxication au miel fou sont liés à la dose. Dans les formes bénignes, des vertiges, une faiblesse, une transpiration excessive, une hypersalivation, des nausées, des vomissements et des paresthésies sont présents et un suivi étroit suffit. Cependant, une intoxication grave peut entraîner des complications cardiaques potentiellement mortelles telles qu’un bloc auriculo-ventriculaire complet. Dans notre série de cas, et chez les patients précédemment décrits, la bradycardie sinusale symptomatique avec hypotension est la dysrythmie cardiaque induite par le miel fou la plus fréquemment rapportée. Tous nos patients ont répondu à la thérapie par voie intraveineuse et à l’atropine parentérale. Dans l’ensemble, tous nos patients ont atteint un rétablissement complet.
Le miel produit localement est largement consommé dans la région de la mer Noire. En général, les apiculteurs vendent leur propre miel non transformé sur les marchés locaux et régionaux. Ce miel est un produit naturel, non transformé et non réglementé. Ils atteignent directement le consommateur, sans traitement intermédiaire. En général, la gravité de l’empoisonnement au miel dépend de la quantité ingérée. Mais il n’y a pas de quantité standard de toxine dans 1 g. La concentration de grayanotoxine ingérée peut différer considérablement d’un cas à l’autre. Yilmaz et coll. rapporté que la quantité de miel provoquant une intoxication est comprise entre 5 et 30 g. Comme les grayanotoxines sont métabolisées et excrétées rapidement, les patients reprennent généralement conscience et se sentent mieux en quelques heures, et la fréquence cardiaque et la pression artérielle reviennent généralement à la normale dans les 2 à 9 heures. Les symptômes d’intoxication surviennent après une période de latence dose-dépendante de quelques minutes à deux heures ou plus. Dans les cas d’intoxication grave non traités, les pires signes et symptômes durent environ 24 heures.
5. Conclusion
Les problèmes de rythme cardiaque sont l’un des défis majeurs auxquels nous devons faire face. Cependant, la thérapie du patient doit être planifiée après avoir pris une histoire minutieuse. En situation d’urgence, l’empoisonnement est un état clinique très difficile à identifier. Nous devons garder à l’esprit que les médicaments et les toxines peuvent provoquer des dysrythmies mortelles.
Conflit d’intérêts
Les auteurs déclarent n’avoir aucun conflit d’intérêts.
Divulgation
Ceci a été présenté lors d’une présentation orale au 2e Congrès Eurasien de médecine d’urgence, Antalya, Turquie.