Nekonvulzivní stav

přehled

status epilepticus je rozdělen do 2 hlavních podskupin: konvulzivní a nekonvulzivní stav epilepticus. Nonconvulsive status epilepticus se používá k popisu skupiny záchvaty, které jsou charakterizovány tím, že elektrografická aktivitu záchvatu v EEG spojené s minimální nebo žádné pohyby motoru, obvykle spojené s změnu povědomí (z putování do bezvědomí). V tomto článku, autoři popisují současné myšlení a kontroverze kolem definice a klasifikace a obtíže při diagnostice nekonvulzivního stavu epilepticus. Autoři také poskytují léčebný rámec založený na současné literatuře.

Klíčové body

Historická poznámka a terminologie

V snad nejstarší popis epilepsie s přetrvávající porucha vědomí, Výbavu v roce 1868 uvedl, že opakované petit mal záchvaty se mohou vyskytnout tak často, že jeden záchvat by se stal zaměňována s další, simulovat kontinuální záchvat, který může přetrvávat několik dní. Termín „status epilepticus“ („etat de mal“) byl vytvořen v roce 1824 (Neligan and Shorvon 2009). Myšlenku, že záchvaty mohou nabývat prodloužené, nekonvulzivní formy, zdůraznil Bourneville, který v roce 1878 popsal 2 formy status epilepticus: konvulzivní a meningitické. Meningitický stav epilepticus je charakterizován jemnými nebo nepřítomnými křečemi, kómatem a autonomními abnormalitami. Tyto popisy by tak představovalo nonconvulsive status epilepticus, ale první electroclinical diagnózy došlo v roce 1945, kdy Lennox diagnostikována absence status epilepticus s EEG korelát v jeho bratranec. O devět let později, Penfielda a Jasper popsána fokální status epilepticus s neporušenou povědomí, aura continua, u pacienta, který trpěl neustálé brnění levé nohy, a v roce 1958 Gastautovým publikoval první případ kontaktní status epilepticus s poruchou vědomí (Drislane a Kaplan 2008).

Nonconvulsive status epilepticus byl původně popsán u chodících pacientů s chronickou epilepsií, ale s vývojem technologie EEG je zřejmé, že nonconvulsive status epilepticus je běžné u hospitalizovaných pacientů, zejména kriticky nemocných pacientů s nevysvětlitelnou změněný duševní stav. Představa, že elektrografická záchvaty může často projevit pouze jako kóma u hospitalizovaných pacientů nejprve stal se patrný v těch prezentaci s konvulzivní status epilepticus. V roce 1984, Treiman a jeho kolegové na kalifornské UNIVERZITĚ razil termín „subtilní status epilepticus“ popsat pozdě „burned-out“ fáze generalizované konvulzivní status epilepticus jako skládající se ze „nystagmus, mrkání očí, a/nebo mírné motorické pohyby. s výraznou poruchy vědomí a kontinuální nebo téměř kontinuální, obvykle bilaterální, iktální vzorce v EEG“ (Treiman 1984). Oni také poznamenal, že někteří pacienti s touto formou nonconvulsive status epilepticus může mít pouze izolované křeče (spíše než konvulzivní status epilepticus) nebo může mít nikdy neměl uznávané křeče (Treiman 1995). Pozdější autoři odkazoval se na tento jev jako status epilepticus terminans (Foreman a Hirsch 2012), aby se odlišil od jiných forem nonconvulsive status epilepticus s malou nebo žádnou anteceding klinické projevy. Rozšířené používání digitálních EEG a dlouhodobé sledování EEG bylo zřejmé, že nonconvulsive status epilepticus bez předchozího konvulzivní aktivita je běžnější forma nonconvulsive status epilepticus u hospitalizovaných pacientů, zejména u dětí a dospělých s akutní poranění mozku a u pacientů s závažné systémové onemocnění, jako je sepse (DeLorenzo et al 1998; Drislane 2000; Abend et al., 2013; Abend 2015).

Zpočátku, nonconvulsive status epilepticus byla definována jako probíhající stav nonconvulsive záchvat nebo více nonconvulsive záchvatů bez návratu k výchozímu stavu po dobu alespoň 30 minut (Sutter et al 2016). Konsensus pracovní skupiny rafinované definice na účet pro heterogenní etiologie, fenomenologie, a prognóza nonconvulsive status epilepticus (Trinka et al 2015). Tato definice zahrnuje prvky času (nazývané T1 a T2) a 4 další osy (sémiologie, etiologie, EEG korelace a věk). T1 znamená, když záchvaty musí být akutně ošetřeny (např, 10 minut na kontaktní status epilepticus s poruchou vědomí a 10 až 15 minut na absence status epilepticus), a T2 udává čas, ve kterém pravděpodobnost, že trvalé nervové zranění se zvyšuje, a více agresivní terapie může být odůvodněné (více než 60 minut pro kontaktní status epilepticus s poruchou vědomí a neznámé na absence status epilepticus). Nicméně, tento návrh nebere v úvahu věkové rozdíly ve výskytu T2, kde experimentální důkazy a údaje z FEBSTAT soudu naznačují, že nezralý mozek je méně pravděpodobné, že k rozvoji trvalé zranění, než mozek dospělého (Lewis et al., 2014; Molinero et al 2020).