Poskytování nejlepší možné péče u pacientů na mechanické ventilaci znamená získání těchto pacientů z mechanické ventilace, jakmile to bude bezpečně možné. Podle Carla Haase, MLS, LRT, RRT, RRT-ACCS, FAARC je nejlepším způsobem, jak se ujistit, že se to stane, dodržovat protokoly vyvinuté speciálně pro tuto oblast praxe. Sdílí svá doporučení pro protokoly o odstavení ventilátoru.
Více CPGs
„Protokoly jsou psány s dostatečnou zprávu, že různí lékaři různých klinických odborností dorazí ve stejné rozhodnutí pro stejné klinické situaci,“ vysvětlil Haas, který slouží jako vzdělávací a výzkumný ředitel dospělých, respirační péče, v Michiganu Medicíny v Ann Arbor, a zveřejnila řadu dokumentů na mechanické větrání v peer review časopisech. „Podrobnosti a pravidla protokolu jsou založeny na výsledcích klinického výzkumu, které naznačují dobrý výsledek při dodržování tohoto pravidla.“
zdůrazňuje, že tato pravidla jsou také dynamická, měnící se nové důkazy přicházejí do popředí.
V případě odstavení ventilátoru, Haas říká, protokoly spravuje non-lékaře, poskytovatele zdravotní péče, byly kolem roku pozdní 1990, a byly navrženy jako nejlepší praxe od vydání klinické praxi obecných zásad (CPG) v roce 2001.
“ několik CPG od té doby schválilo koncept protokolu o osvobození ventilátoru, Naposledy ATS/ACCP 2017 CPG o osvobození od mechanické ventilace u kriticky nemocných dospělých,“ řekl Haas.
Že CPG přezkoumána 17 klinických studiích porovnávajících ventilátor osvobození protokoly vs. žádný protokol a hlášeny 25-hodinovou snížení trvání ventilace z průměru pět dní, spolu s jednodenní snížení JIP délka pobytu. Nebyl však pozorován žádný celkový rozdíl v úmrtnosti.
správné věci
Haas se domnívá, RTs jsou právě lékaři poskytovat péči prostřednictvím ventilátoru odstavení protokoly, protože oni jsou lékaři, kteří jsou obvykle u lůžka pacientů na mechanické ventilaci.
„když se důvod vyžadující mechanickou ventilaci začne obracet, měl by být pacient přemístěn osvobozovacím procesem co nejrychleji,“ řekl. „Lékařů u lůžka by měla být zmocněna s možností usnadnění tohoto procesu bez zbytečných zpoždění, jako čekání na lékaře, na kole, nebo reagovat na stránku, a aby každý krok osvobození procesu.“
Protože správa protokolu zahrnuje provádění změn nastavení ventilátoru, věří, že RTs jsou nejbezpečnější lékařům i provést. Ale i on zdůrazňuje, že terapeut musí úzce spolupracovat s lůžka pacienta sestra na koordinaci různých složek péče, zejména sedaci požadavky a načasování spontánní dýchání studiích (SBT).
„stejně důležitá je komunikace s nočním týmem, aby se zajistilo, že si každý uvědomí pokrok pacienta nebo současný stav související s jeho pokrokem v osvobození ventilátoru,“ řekl Haas.
Haas nabízí tyto doporučení RTs, kteří se snaží zajistit jejich potřeby jsou následující nejlepší postupy v oblasti odstavení ventilátoru–
| Problém | Nejlepší Praxe Popis | Význam |
| Denní hodnocení pro osvobození potenciál | posouzení by mělo být provedeno nejméně jednou denně, aby se zjistilo, zda pacient splňuje kritéria pro pohyb vpřed v osvobození procesu. Kritéria mohou zahrnovat: důkaz zvrácení základní příčiny respiračního selhání, adekvátní okysličení na PEEP <8 a FiO2 <0,50, hemodynamická stabilita a schopnost zahájit inspirační úsilí. | Více než 70% pacientů jsou úspěšně osvobodili od jejich počáteční SBT, což naznačuje, že určení nejbližšího bodu v čas, aby provedla SBT je důležité |
| SBT | Jakmile setkání osvobození kritéria, spontánní dýchání trial (SBT) by měla být provedena předtím, než rozhodne, zda extubace může dojít. Obecně by SBT měl trvat 30-120 minut. | více studií ukázalo, že SBT by měl být testem k určení, zda je pacient připraven převzít dýchání bez pomoci. |
| Propojení SAT a SBT | Ošetřovatelství by měla následovat sedace protokolu. Terapeuti by měli provádět SBT, zatímco pacient prochází zkouškou probuzení sedace (SAT). | provádění SBT během minimální sedace pacienta bylo spojeno se zlepšenými výsledky, včetně snížené mortality. |
| SBT Selhání | Obecně platí, že pokud pacient selže SBT, že by měl být umístěn zpět na předchozí nastavení nebo pohodlnou úroveň tlaku podporu a hodnocena následující den po osvobození potenciál. | když pacienti prohlásili, že nejsou připraveni na osvobození, jejich další tlačení může způsobit nadměrné zatížení dýchacího systému a může oddálit osvobození nebo prodloužit dobu invazivní ventilace. |
| Manžety těsnosti pre-extubace | Před extubací, v dospělých, kteří se setkali extubaci kritéria A jsou považovány za vysoké riziko pro post-extubace stridor (VSZ) (např. traumatické intubace, intubace >6 dní, velké endotracheální trubice, žena, reintubation po neplánovaná extubace), manžety zkoušky těsnosti by mělo být provedeno. Pokud nedochází k nedostatečnému úniku (neúspěšný test), doporučuje se podávat systémové steroidy nejméně 4 hodiny před extubací. Před extubací se nevyžaduje opakovaná zkouška těsnosti manžety. | pacienti s PES mají zvýšené riziko reintubace, což je samo o sobě spojeno se zvýšenou morbiditou a mortalitou. Identifikace těchto pacientů je důležitá, aby mohli být léčeni před extubací. Na druhé straně je test těsnosti manžety spojen s významným počtem falešných negativů(tj. Test by měl být vyhrazen pro pacienty s vysokým rizikem PES a neměl by být prováděn u všech pacientů. |
| Profylaktické NIV po extubaci | Pro pacienty větrané >24 hodin, kdo projít SBT A jsou na vysoké riziko selhání extubace (např. pacient s hypercarbia, CHOPN, CHF, nebo jiné komorbidity), aplikovat preventivní NIV po extubaci. Doporučuje se aplikovat NIV ihned po extubaci, aby se realizovaly přínosy výsledku. | pacienti, kteří uspokojivě snášejí SBT a vyžadují reintubaci po extubaci, mají zvýšené riziko komplikací, včetně zvýšené mortality. Použití preventivního NIV u těchto vysoce rizikových pacientů, zejména u CHOPN, je spojeno se 14% relativním zvýšením úspěšnosti extubace a relativním snížením úmrtnosti na JIP o 63%. |
hledáte více?
podívejte se na mechanické větrání: osvobození a dlouhodobé webové vysílání. O vysílání:
Pacienti, kteří vyžadují mechanickou ventilaci po delší dobu může vyžadovat jedinečné strategie pro efektivní větrání a optimálně, osvobození od mechanického ventilátoru. Moderátor bude definovat klíčové pojmy související s dlouhodobou mechanickou ventilaci a osvobození od mechanické ventilace, stejně jako diskutovat o efektivní odstavení techniky a strategie pro efektivní péči o pacienta. Toto webové vysílání je schváleno pro 1.0 CRCE.
sponzorováno neomezeným vzdělávacím grantem společnosti Medtronic.
Email [email protected] s dotazy nebo připomínkami, rádi bychom od vás slyšeli.
Heather Willden je Komunikační Manažer pro AARC, kde se vyvíjí strategické obsahu pro přidružení a respirační terapeuti všude. Spojte se s ní o public relations a příbězích na Twitteru nebo LinkedIn. Když nepracuje, najdete její podcasting se svým manželem, objevování nových turistických stezek, fotografování, a trávit čas se svou rodinou.