Dr. Elsayes je docent, Oddělení Diagnostické Radiologie, University of Texas MD Anderson Cancer Center, Houston, TX, a Dr. Caoili je Klinický docent, Katedra Radiologie, University of Michigan Health Center, Ann Arbor, MI.
neinvazivní zobrazování může být užitečné při překonávání výzev detekce a charakterizace nadledvin. Zobrazovací charakteristiky založené na morfologických a fyziologických vlastnostech mohou vést radiologické řízení nadledvinových lézí.
zobrazovací techniky
počítačová tomografie (CT)
CT se běžně používá k detekci a charakterizaci nadledvin. Vyhrazený adrenální CT protokol by mohl zahrnovat denzitometrii hmoty na nekontrastních CT skenech. Měření nevyvážené hodnoty útlumu nadledvin je důležité pro diagnostiku adenomů bohatých na lipidy. Na nepodpořený útlum hodnotu méně než 10 Hounsfield units (HU) je charakteristické pro benigní nadledvin hmoty, a žádné další zobrazovací hodnocení by bylo zapotřebí.1 Použití hodnot vymývání zvýšení kontrastu by pomohlo dále odlišit adenomy od maligních lézí. Adrenální masy, které mají hodnoty útlumu >10 HU na nepodpořený zobrazovací by měl podstoupit enhanced CT 60 sec po intravenózním podání kontrastní látky, a pak se zpožděním-enhanced CT na 15 min. Vylepšení vymývání procenta pro tyto hmotnosti jsou vypočteny. Absolutní procentní vylepšení vymývání může být vypočítána na základě měření rozšířené útlum, opožděné lepší, a nepodpořený hodnoty pomocí následující vzorec:
AEW = EAV-DAV / EAV-UAV
AEW = Absolutní vylepšení vymývání
REW = Relativní zlepšení vymývání
EAV = Zvýšenou hodnotu útlumu
DAV = Zpoždění hodnotu útlumu
UAV = Nepodpořený hodnotu útlumu
Když noncontrast skenuje nebyly získány, relativní zvýšení vymývání lze vypočítat takto:
REW = EAV-DAV / EAV
Absolutní prahové hodnoty ≥60% a relativní vymývání prahová hodnota ≥40% bylo zjištěno, že 98% citlivý a 92% specifické pro diagnostiku nadledvin adenomů.1
zobrazování magnetickou rezonancí (MRI)
nejdůležitější sekvencí protokolu MRI nadledvin je zobrazování chemickým posunem prováděné se sekvencemi ve fázi a mimo fázi. Ztráta intenzity signálu nadledvin na mimofázových snímcích ve srovnání s fázovou pulzní sekvencí je diagnostikou přítomnosti intracelulárního lipidu. Přesnost rozlišení adenomů od metastatických nádorů je 100%, pokud je mezní hodnota vybraného indexu intenzity signálu 16,5%.2
bylo však hlášeno, že MRI má omezenou hodnotu při charakterizaci adenomů chudých na lipidy. Haidar popsal toto omezení u adenomů chudých na lipidy s hodnotami útlumu >30 HU.3 podobně pouze 62% (8 ze série 13 případů) adrenálních adenomů měřících >10 HU na nezhuštěném CT bylo charakterizováno chemickým posunem MRI.4
užitečnost difúzně váženého MR zobrazování (DWI) byla studována pro diagnostiku nádorů nadledvin. I když tyhle nádory vykazovaly vyšší zdánlivý difuzní koeficient (ADC) hodnoty v této sérii, ADC hodnoty, nebyly nalezeny významné nástroj pro odlišení adenomů a metastatické nádory.5
Pozitronová emisní tomografie (PET)
PET bylo zjištěno, že být méně užitečné než CT v rozlišení nadledvin adenomů od nonadenomas. Aktivita nadledvin, která je viditelně nižší než aktivita jater, je však specifičtější pro adenom, zatímco aktivita nadledvin je viditelně vyšší než aktivita jater, je specifičtější pro malignitu.6
Zobrazovací nálezy
Nadledvin adenomů
Nadledvin adenomů jsou nejčastější lézí nadledvin, našel v 3% případů při pitvě. Důležitou vlastností adrenálního adenomu je přítomnost intracelulárního lipidu. CT je nejcitlivější a nejkonkrétnější zobrazovací modalita pro charakterizaci nadledvin. Jak bylo uvedeno výše, nezvyšená hodnota útlumu <10 HU je charakteristická pro adenom bohatý na lipidy (Obrázek 1). Prahové hodnoty >60% pro absolutní a >40% pro relativní posílení vymývání bylo zjištěno, že 98% citlivý a 92% specifické pro diagnostiku nadledvin adenomů (Obrázek 2).1 zobrazování chemickým posunem (s fázovými a mimofázovými pulzními sekvencemi) je nejspolehlivější MR technikou pro diagnostiku adrenálních adenomů. Většina nadledvin adenomů prokázat ztrátu intenzity signálu na out-of-fáze ve srovnání s fází obrázky (Obrázek 3).7-9 snížení intenzity signálu o >16,5% je považováno za diagnostiku adenomů.2 pro adenomy je také typické rovnoměrné vylepšení na okamžitých snímcích se zvýšeným kontrastem.10 Malé, zaoblené ložiska změněného signálu intenzita může být viděn ve adenomů, kvůli cystické změny, krvácení, nebo změny v prokrvení.11
Ložiska makroskopické tuku vzácně byly hlášeny v adrenokortikální adenomy, které byly před operací interpretován jako myelolipomas na základě radiologické nálezy. Lipomatózní tkáň může představovat degenerativní jevy v adrenokortikálním adenomu nebo může být další neoplastickou složkou nádoru. Bez ohledu na jejich původ, rozsáhlé (myelo) lipomatous změny v adrenokortikální nádory mohou vést k nesprávnému výkladu v předoperační vyšetření pacientů s adrenální masy.12
Napodobuje nadledvin adenomů
i když méně časté, různé adrenální masy mohou napodobovat nadledvin adenomů, a to především vzhledem k nízké atenuace na CT nebo ztráta signálu na out-of-fáze PANE pulzní sekvence, ve srovnání s v-fáze sekvence. Jednoduché cysty mohou napodobovat adenomy nadledvin bohaté na lipidy na nezhuštěném CT, protože by mohly prokázat hodnotu útlumu <10 HU. Nicméně, jednoduché cysty nezvyšují na postcontrast série, a také vykazují vysokou intenzitu signálu na T2 vážené MR obrazy (obrázek 4). Metastatické ložiska obsahující intracelulární lipid může vyvinout sekundární primární malignity obsahující intracelulárních lipidů, jako je například hepatocelulární karcinom nebo renální karcinom (clear cell podtypu).13,14 přítomnost intracelulárních lipidů v těchto masy následek ztráty signálu v out-of-fáze pulzní sekvence, ve srovnání s v-fáze pulzní sekvence, což je obtížné odlišit od častější nadledvin adenomů. Bylo také hlášeno, že adrenální kortikální karcinom (ACC) obsahuje intracelulární lipid.15 adrenální kortikální karcinomy jsou však při prezentaci obvykle velké a distribuce intracelulárního lipidu v ACC by byla spíše nehomogenní.
metastázy nadledvin
metastázy jsou nejčastějšími maligními lézemi zahrnujícími nadledvinu. Metastázy nadledvin se vyskytují až u 27% pacientů s maligními epiteliálními nádory při pitvě.16 běžné primární nádory, které metastazují do nadledvin, zahrnují karcinomy plic, střev, prsu a pankreatu.17 metastáz je obvykle bilaterálních (obrázek 5), ale mohou být také jednostranné. Na CT mají metastázy obvykle hodnoty útlumu >10 HU na nezhuštěném CT. Rovněž vykazují absolutní vymývání vylepšení <60% a relativní zvýšení <40%.1
Na MR, metastázy obvykle vykazují nízkou intenzitu signálu na T1 vážených obrazech a vysoká intenzita signálu v T2 vážených obrazů, s heterogenní zlepšení po podání kontrastní látky. Nejdůležitějším diagnostickým rysem je nedostatek ztráty signálu na mimofázových snímcích(v rozporu s tím, co bylo pozorováno u adenomu nadledvin).7-9
kolizní nádory
kolizní nádory jsou neobvyklé a představují koexistenci dvou sousedních, ale histologicky odlišných nádorů bez histologické příměsi. Pokud však není rozpoznán kolizní nádor, může biopsie pouze benigní složky nádoru vést k potenciální nesprávné diagnóze.18 MR zobrazování může zlepšit charakterizaci jednotlivých složek kolizních nádorů.18
nadledvinové hmoty obsahující makroskopický tuk
nejčastější nadledvinová hmota obsahující makroskopický tuk je myelolipom. Myelolipom je neobvyklý benigní nádor složený ze zralé tukové tkáně a hematopoetické tkáně. Většina z těchto lézí je objevena náhodně. Tuková složka tohoto nádoru může být diagnostikována přítomností oblastí s negativní hodnotou útlumu na CT. Na MRI je makroskopický tuk hyperintenzován na T1 vážených obrazech potlačených bez tuku. Použití potlačení tuku může pomoci potvrdit diagnózu prokázáním ztráty intenzity signálu v tukové složce (obrázek 6).19 Myelolipomy mohou být velké a symptomatické sekundární k spontánnímu krvácení. Zřídka mohou být velké myelolipomy zaměňovány s jinými retroperitoneálními lipomatózními nádory, jako je liposarkom.11
Kongenitální adrenální hyperplazie může mít charakteristický vzhled více bilaterální adrenální masy obsahující rozsáhlé makroskopické tuku, které by mohly vyplývat z dlouhodobé stimulace kůry nadledvin, zvýšená ZÁKONA úrovní (Obrázek 7).
autoři popsali vzácnou entitu, o které se předpokládá, že představuje lipomatózní metaplazii.20 Nadledvin lipomatous metaplazie je známý patologický subjekt, vyznačující se tím, malé oválné ložiska makroskopické lipidů zabírá jinak všední kůry nadledvin. Protože všechny případy hlášeny dříve byly v patologii literatury, to není překvapující, že byly u pacientů s hypersekreční lézí nadledvin jako hyperplazie, adenom, karcinom, který vyžaduje chirurgické resekce. V našich případech nebyly žádné klinické důkazy hypersekrečních nebo strukturálních abnormalit nadledvin.20
adrenální kortikální karcinom byl vzácně hlášen, že obsahuje ložiska makroskopického tuku.21
Cystické masy
Endoteliální cysty jsou nejčastější patologické podtyp nadledvin cysta, což představuje přibližně 40% z nadledvin cysty. Jednoduché cysty vykazují útlum tekutin (<20 HU) na nekontrastních sériích; tak by mohly napodobovat adenom bohatý na lipidy. Jednoduché cysty však nevykazují žádné významné zlepšení na sérii postcontrast. Na MRI jsou jednoduché cysty obvykle hypointenzivní na obrázcích vážených T1 a hyperintenzivní na obrázcích vážených T2, bez složky měkkých tkání a bez vnitřního vylepšení.22 pseudocyst je druhou nejčastější cystickou lézí nadledvin, což představuje přibližně 39% cyst nadledvin. Jsou pravděpodobnější než jednoduché cysty nadledvin, které jsou symptomatické. Pseudocysty obvykle vznikají po epizodě krvácení nadledvin a nemají epiteliální výstelku. Periferní křivočarý kalcifikace mohou být přítomny, což představuje charakteristický vzor komplikovaná cysta, která je dobře znázorněno pomocí CT (Obrázek 8), ale je obtížné ocenit na MR obrazů.23,24 nadledvinové pseudocysty mohou mít komplikovaný vzhled na Mr obrazech, projevující se septace, krevní produkty, složky měkkých tkání sekundární k krvácení nebo hyalinizovanému trombu.23,25
kůry Nadledvin hyperplazie
kůry Nadledvin hyperplazie je často viděn u pacientů s Cushingova syndromu (výsledek hyperproduction kortizolu) a méně často v Conn nemoc. Hyperplazie může být difuzní nebo nodulární a obvykle je bilaterální. U CT a MRI je útlum a intenzita signálu hyperplastických nadledvinek obvykle podobná intenzitě normální nadledviny, i když nekontrastní útlum může být v některých případech nižší. Podobně, intenzitu signálu, může také snížit na out-of-fáze pulzní sekvence, ve srovnání s v-fáze pulzní sekvencí, zvláště u pacientů s adenomatózními kůry uzliny. Bilaterální hyperplazie kůry je vidět v 45% pacientů s Cushingova syndromu, vzhledem k tomu, že nodulární hyperplazie kůry je vidět jen 3% těchto pacientů.26
Nadledvin, krvácení
Nadledvin, krvácení může dojít v nastavení pooperační stavy, trauma, stres, hypotenze, a různé krvácení, hemoragické diatézy, stejně jako eklampsie těhotenství a sepse. Na CT může být krvácení nadledvin viděno jako vysoká hustota na nezhuštěných snímcích (obrázek 9). Jeho vzhled se překrývá s jinými lézemi po zvýšení kontrastu.
adrenální nedostatečnost (Addisonova choroba) může být sekundárním účinkem bilaterálního krvácení nadledvin.27 MR zobrazování je nejcitlivější a nejkonkrétnější modalita pro diagnostiku nadledvin krvácení. Mr zobrazovací funkce se liší podle věku hematomu. Vzhled krevních produktů při MR zobrazování se liší podle jejich stádia vývoje. Akutní krev ve formě deoxyhemoglobinu je izointenzivní vzhledem k svalu na T1 vážených obrazech a má nízkou intenzitu na T2 vážených obrazech. Subakutní krev ve formě methemoglobinu je hyperintenzivní na T1 vážených obrazech. Zpočátku je methemoglobin intracelulární a má nízkou intenzitu signálu na obrazech vážených T2. Následně, jak se červené krvinky lýzují a methemoglobin se stává extracelulárním, má vysokou intenzitu signálu na obrazech vážených T2. Staré krvácení má nízkou intenzitu signálu na obrázcích vážených T1 a T2 kvůli přítomnosti hemosiderinu. T1-vážené tuky nasycené obrazy jsou poměrně citlivé při detekci methemoglobinu. GRE obrázky lze zvětšit citlivost účinky snížené intenzity signálu viděn s hemosiderin a deoxyhemoglobin, čímž se zvyšuje jejich viditelnost. Podobně lézi, že ztratí značné množství intenzity signálu na v-fáze obrazy ve srovnání s out-of-fáze snímky získané s kratším echo časem mohou obsahovat krevní produkty.
Feochromocytom
tyhle nádory jsou méně časté nádory vzniklé z dřeně nadledvin a sympatická paraganglia. Sympatická ganglia se nacházejí převážně v para-axiální oblasti trupu podél bal a paravertebrálních sympatických řetězů a v pojivové tkáni nebo v blízkosti stěn pánevních orgánů. Feochromocytom se nazývá „10% nádor“, protože přibližně 10% je bilaterálních, 10% je maligních, 10% se vyskytuje u dětí a 10% je extra-adrenálních. Je obtížné odlišit benigní feochromocytomy od maligních, histologicky. Proto je malignita obvykle stanovena lokální invazí nebo metastázami.
tyhle nádory mohou být spojeny s mnohočetnou endokrinní neoplasias (MEN2), Von Hippel-Lindauovou Chorobou (VHL) (Obrázek 10), Von Recklinghausen neurofibromatózy (NF1) a nonsyndromic familiární feochromocytom.28 zvýšené hladiny metanefrinu v moči nebo klidových plazmatických katecholaminů mohou naznačovat diagnózu feochromocytomu.
výskyt feochromocytomů je nespecifický CT a často se překrývají s jinými nadledvinami. MRI se stále více používá kvůli své multiplanární schopnosti, vysoké citlivosti na zvýšení kontrastu a nedostatku ionizujícího záření. V naší sérii 18 chirurgicky prokázaných feochromocytomů byly vzhledy MRI variabilní. Většina případů vykazuje vysokou intenzitu na obrázcích vážených T2. Výrazně zvýšená intenzita signálu T2 však není tak běžná, jak se v minulosti myslelo. Tyhle nádory neobsahují intracelulární lipidy, což vede k nedostatku signálu vypuštění na chemický posun pulzní sekvence. Variabilní postkontrastního vzhled může být také vidět v těchto nádorů s charakteristickým přetrvávající zvýšení na zpožděné fáze.29
Adrenální kortikální karcinom
kůry Nadledvin, karcinomy jsou vzácné nádory, postihující přibližně 2 pacientů na milion obyvatel, s vrcholem incidence u pacientů 30 let do 70 let věku.30 adrenokortikální karcinom je obvykle agresivní malignita se špatnou prognózou, i když se vyskytují méně virulentní formy. Nádory se mohou vyskytovat buď v důsledku produkce hormonů způsobujících Cushingův syndrom nebo Conn syndrom, nebo v důsledku hromadného účinku primárních nebo metastatických lézí. Mezi další projevy patří břišní hmota a bolest břicha.
typicky je adrenální kortikální karcinom při prezentaci velký, obvykle měří více než 6 cm. Heterogenní struktura na CT a MRI je obvykle zaznamenána v důsledku přítomnosti vnitřního krvácení, nekrózy a kalcifikace (obrázek 11).31 Adrenokortikální karcinom může obsahovat ložiska intracytoplazmatická lipidů, což má za následek ztrátu intenzity signálu na out-of-fáze obrazy.31,32 Velké nadledvin karcinomy mají tendenci napadnout nadledvin žíly a dolní duté žíly.
Závěr
Nadledvin adenom je nejčastější nadledvin hmoty, a metastáz je nejčastější maligní nadledvin hmoty. Většina zobrazovacích technik byla vyvinuta k odlišení adenomu od metastatáz, s technikou vymývání CT jako nejcitlivější a nejkonkrétnější zobrazovací technikou. Při použití CT <10 HU u řady nonkontrast indikuje adenom bohatý na lipidy a >10 HU u řady nonkontrast je neurčitý a člověk by měl pokračovat technikou vymývání. Vymývání >60% indikuje diagnostiku adenomu chudého na lipidy.
MRI je užitečná při stanovení heterogenní hmoty i při kontrastních otázkách, jako je alergie nebo renální insuficience. MRI ve fázi/mimo fázi je velmi užitečná pro diagnostiku adenomů bohatých na lipidy a většiny lipidů chudých, ale je omezena na charakterizaci několika případů adenomů chudých na lipidy. 16,5% výpadek signálu je diagnostika adenomu.
metastatické depozity primárních malignit obsahujících intracelulární lipid (jako je HCC a RCC) by mohly napodobovat adenom.
jednoduché cysty mohou také napodobovat adenom na nonkontrast CT. Vzácně adrenální kortikální karcinom obsahuje intracelulární lipid a velmi vzácně obsahuje makroskopický tuk. Přítomnost makroskopického tuku je v souladu s myelolipomem, dokud se neprokáže opak. Pseudocyst může mít velký heterogenní vzorec, čímž napodobuje karcinom.
feochromocytomy jsou lépe charakterizovány MRI. I když proměnné, souhvězdí funkcí, včetně nedostatku intracelulárních lipidů, vysoká intenzita signálu v T2 vážených obrazů, a zvýšení kontrastu, je sugestivní feochromocytom. Zvýšené plazmatické hladiny metanefrinu jsou také konzistentní.
adrenální kortikální karcinom je při prezentaci typicky velký a heterogenní. Nádor se může projevit buď v důsledku produkce hormonů způsobujících Cushingův syndrom nebo Conn syndrom, nebo v důsledku hromadného účinku.
- Caoili EM, Korobkin M, Francis IR, et al. Nadledvinové masy: charakterizace s kombinovaným nezhuštěným a zpožděným vylepšeným CT. Radiologie. 2002;222:629-633.
- Fujiyoshi F, Nakajo M, Fukukura Y, et al. Charakterizace nádorů nadledvin chemickým posunem rychlé MR zobrazování s nízkým úhlem: srovnání čtyř metod kvantitativního hodnocení. AJR Am J Roentgenol. 2003;180:1649-1657.
- Haider MA, Ghai S, Jhaveri K, Lockwood G. Chemický posun MR zobrazování hyperattenuačních (>10 HU) nadledvinových hmot: má to stále roli? Radiologie. 2004;231:711-716.
- Israel GM, Korobkin M, Wang C, et al. Srovnání nezhuštěného CT a MRI chemického posunu při hodnocení adrenálních adenomů bohatých na lipidy. AJR Am J Roentgenol. 2004;183:215-219.
- Tsushima Y, Takahashi-Taketomi A, Endo k. diagnostická užitečnost difúzně váženého MR zobrazování a zdánlivá hodnota difúzního koeficientu pro diagnostiku nádorů nadledvin. J Magn Reson Imaging. 2009;29:112-117.
- Caoili EM, Korobkin M, Brown RK, et al. Diferenciace adrenálních adenomů od neadenomů pomocí (18) F-FDG PET/CT: kvantitativní a kvalitativní hodnocení. Acad Radiol. 2007;14:468-475.
- Mitchell DG, Crovello M, Matteucci T, et al. Benigní adrenokortikální hmoty: diagnostika s chemickým posunem MR zobrazováním. Radiologie. 1992;185:345-351.
- Korobkin M, Lombardi TJ, Aisen AM, et al. Charakterizace nadledvin s chemickým posunem a Mr zobrazením vylepšeným gadoliniem. Radiologie. 1995;197:411-418.
- Namimoto T, Yamashita Y, Mitsuzaki K, et al. Nadledvinové masy: Kvantifikace obsahu tuku s dvojím echo chemickým posunem ve fázi a protilehlými fázovými zábleskovými MR obrazy pro diferenciaci adenomů nadledvin. Radiologie. 2001;218:642-646.
- Semelka RC, Shoenut JP, Lawrence PH, et al. Hodnocení nadledvin s vylepšením gadolinia a Mr zobrazením potlačeným tukem. J Magn Reson Imaging. 1993;3:337-343.
- Elsayes KM, Mukundan G, Narra VR, et al. Nadledvinové masy: Mr zobrazovací funkce s patologickou korelací. Radiografie. 2004; 24: S73-S86.
- Papotti M, Sapino A, Mazza E, et al. Lipomatózní změny v adrenokortikálních adenomech: zpráva o dvou případech. Endokr Patol. 1996;7:223-228.
- Shinozaki K, Yoshimitsu K, Honda H, et al. Metastatický nádor nadledvin z karcinomu ledvinných buněk: úskalí chemického posunu MR zobrazování. Abdomin. 2001;26:439-442.
- Sydow BD, Rosen MA, Siegelman ES. Intracelulární lipid v metastatickém hepatocelulárním karcinomu nadledvin: potenciální diagnostická úskalí chemického posunu zobrazování nadledvin. AJR Am J Roentgenol. 2006;187:550-551.
- Yamada T, Saito H, Moriya T, et al. Karcinom nadledvin se ztrátou signálu při zobrazování magnetickou rezonancí chemickým posunem. Jiří Tomogr. 2003;27:606-608.
- Abrams HL, Spiro R, Goldstein N. metastázy u karcinomu: analýza 1000 pitvaných případů. Rakovina. 1950;3:74-85.
- DeAtkine AB, Dunnick nr. nadledviny. Semin Onkol. 1991;18:131-139.
- Schwartz LH, Macari M, Huvos AG, et al. Kolizní nádory nadledvin: demonstrace a charakterizace při MR zobrazování. Radiologie. 1996;201:757-760.
- Boraschi P, Braccini G, Gigoni R, et al. Adrenální myelolipomy: Jejich hodnocení magnetickou rezonancí. Clin Ter. 1996;147:549-557.
- Elsayes KM, Korobkin MT, Neiderman BJ. Lipomatózní metaplazie nadledvin: nálezy počítačové tomografie ve 2 předpokládaných případech. Jiří Tomogr. 2009;33:715-716.
- Ferrozzi F, Bova D. CT a MR demonstrace tuku v karcinomu kůry nadledvin. Abdomin. 1995;20:272-274.
- Lee MJ, Mayo-Smith WW, Hahn PF, et al. Nejmodernější MR zobrazování nadledvin. Radiografie. 1994;14:1015-1029.
- Rozenblit A, Morehouse HT, Amis ES. Cystické léze nadledvin: funkce CT. Radiologie. 1996;201:541-548.
- Pollack HM. Různé stavy nadledvin a nadledvin pseudotumorů. Clin Urogr. 1990;3:2403-2405.
- Tagge DU, Baron pl. Obří nadledvinová cysta: řízení a přehled literatury. Am Surg. 1997; 63: 744-746.
- Lumachi F, Zucchetta P, Marzola MC, et al. Užitečnost CT, MRI a radiocholesterolové scintigrafie pro zobrazování nadledvin u Cushingova syndromu. Nucl Med Commun. 2002;23:469-473.
- Xarli VP, Steele AA, Davis PJ, et al. Nadledvinové krvácení u dospělých. Lék. 1978;57:211-221.
- Elsayes KM, Narra VR, Leyendecker JR, et al. MRI nadledvin a extraadrenálního feochromocytomu. AJR Am J Roentgenol. 2005;184:860-867.
- Elsayes, KM, Menias CO, Siegel CL. Magnetická rezonance charakterizace feochromocytomů v břiše a pánvi: zobrazovací nálezy v 18 chirurgicky prokázaných případech. Jiří Tomogr. 2010;34:548-553.
- Hedican SP, Marshall FF. Adrenokortikální karcinom s intrakavální extenzí. J Urola. 1997;158:2056-2061.
- Schlund JF, Kenney PJ, Brown ED, et al. Adrenokortikální karcinom: MR zobrazovací vzhled současnými technikami. J Magn Reson Imaging. 1995;5:171-174.
- Mackay B, el-Naggar A, Ordonez NG. Ultrastruktura nadledvinového kortikálního karcinomu. Ultrastrukturovaný Patol. 1994;18:181-190.
Zpět Na Začátek