Dr. Elsayes er lektor, Institut for diagnostisk radiologi, MD Anderson Cancer Center, Houston, og Dr. Caoili er klinisk lektor, Institut for Radiologi, University of Michigan Health Center, Ann Arbor, MI.
ikke-invasiv billeddannelse kan være nyttig til at overvinde udfordringerne ved at opdage og karakterisere binyremasser. Billeddannelsesegenskaber baseret på morfologiske og fysiologiske træk kan styre den radiologiske styring af binyrelæsioner.
billeddannelsesteknikker
computertomografi (CT)
CT bruges ofte til at detektere og karakterisere binyremasser. En dedikeret binyre CT-protokol kunne omfatte massens densitometri på ikke-kontrast CT-scanninger. Måling af den ikke-forstærkede dæmpningsværdi af binyremasser er vigtig for diagnosticering af lipidrige adenomer. En ikke-forstærket dæmpningsværdi på mindre end 10 Hounsfield-enheder (HU) er karakteristisk for en godartet binyremasse, og der kræves ingen yderligere billeddannelsesevaluering.1 Anvendelse af udvaskningsværdier for kontrastforbedring vil bidrage til yderligere at skelne adenomer fra ondartede læsioner. Binyremasser, der har dæmpningsværdier >10 HU ved ikke-forbedret billeddannelse, skal gennemgå forbedret CT-billeddannelse 60 sek efter intravenøs administration af kontrastmateriale og derefter forsinket forbedret CT-billeddannelse ved 15 minutter. Ekstraudstyr udvaskning procenter for disse masser beregnes. Den absolutte procentvise udvaskning af forbedringer kan beregnes ved at måle den forbedrede dæmpning, den forsinkede forbedrede og de ikke-forstærkede værdier ved hjælp af følgende formel:
åå = EAV-DAV / EAV-UAV
åå = absolut udvaskning af forbedringer
EAV = forbedret dæmpningsværdi
DAV = forsinket dæmpningsværdi
UAV = ikke-forstærket dæmpningsværdi
når ikke-KONTRASTSCANNINGER ikke er opnået, kan relativ udviskning beregnes som følger:
rev = EAV-DAV / EAV
absolutte tærskelværdier på 60% og relativ udvaskningstærskel på 40% har vist sig at være 98% følsomme og 92% specifikke til diagnosticering af binyreadenomer.1
magnetisk resonansafbildning (MRI)
den vigtigste sekvens af adrenal MR-protokollen er kemisk skiftafbildning udført med sekvenser i fase og uden for fase. Tab af signalintensitet af binyremassen på billeder uden for fase sammenlignet med in-fase pulssekvensen er diagnostisk for tilstedeværelsen af intracellulært lipid. Nøjagtigheden ved at skelne adenomer fra metastatiske tumorer er 100%, hvis afskæringsværdien af det valgte signalintensitetsindeks er 16,5%.2
imidlertid er MR rapporteret at have begrænset værdi ved karakterisering af lipidfattige adenomer. Haidar har beskrevet denne begrænsning i lipidfattige adenomer med dæmpningsværdier >30 HU.3 Tilsvarende blev kun 62% (8 af en serie på 13 tilfælde) af binyreadenomer, der målte >10 HU på ikke-forstærket CT, karakteriseret med kemisk skift Mr.4
nytten af diffusionsvægtet MR-billeddannelse er blevet undersøgt til diagnose af binyretumorer. Selvom feokromocytomer viste højere tilsyneladende diffusionskoefficient (ADC) værdier i denne serie, har ADC-værdi ikke vist sig at have signifikant nytteværdi til differentiering af adenomer og metastatiske tumorer.5
positronemissionstomografi (PET)
PET har vist sig at være mindre nyttigt end CT til differentiering af binyreadenomer fra nonadenomer. Imidlertid er binyremasseaktivitet, som er synligt lavere end leveraktivitet, mere specifik for adenom, mens binyremasseaktivitet, der er synligt større end leveraktivitet, er mere specifik for malignitet.6
Billeddannelsesfund
Adrenal adenomer
Adrenal adenomer er de mest almindelige binyrelæsioner, der findes i 3% af tilfældene ved obduktion. Et vigtigt kendetegn ved adrenal adenom er tilstedeværelsen af intracellulært lipid. CT er den mest følsomme og specifikke billeddannelsesmodalitet til karakterisering af binyremasser. Som diskuteret ovenfor er en ikke-forstærket dæmpningsværdi <10 HU karakteristisk for lipidrig adenom (Figur 1). Tærskelværdier >60% for absolut og >40% for relativ udviskning har vist sig at være 98% følsomme og 92% specifikke for diagnosticering af binyreadenomer (figur 2).1 kemisk skiftafbildning (med in-fase og Out-of-fase pulssekvenser) er den mest pålidelige MR-teknik til diagnosticering af binyreadenomer. De fleste adrenal adenomer viser et tab af signalintensitet på Out-of-fase sammenlignet med in-fase billeder (Figur 3).7-9 et fald i signalintensiteten på > 16,5% betragtes som diagnostisk for adenomer.2 ensartet forbedring på øjeblikkelige kontrastforbedrede billeder er også typisk for adenomer.10 små, afrundede foci med ændret signalintensitet kan ses inden for adenomer på grund af cystiske ændringer, blødning eller variationer i vaskularitet.11
foci af makroskopisk fedt er sjældent rapporteret i adrenokortikale adenomer, som præoperativt blev fortolket som myelolipomer på basis af radiologiske fund. Det lipomatøse væv kan repræsentere degenerative fænomener inden for et adrenokortisk adenom eller kan være en yderligere neoplastisk komponent i en tumor. Uanset deres oprindelse kan omfattende (myelo) lipomatøse ændringer i adrenokortikale tumorer føre til fejlagtig fortolkning i den præoperative oparbejdning af patienter med binyremasser.12
efterligninger af binyreadenomer
selvom det er usædvanligt, kan forskellige binyremasser efterligne binyreadenomer, hovedsageligt på grund af lav dæmpning på CT eller signaltabet på Mr-pulssekvenser uden for fase sammenlignet med in-fasesekvenser. Enkle cyster kan efterligne adrenale lipidrige adenomer på ikke-forstærket CT, da det kunne demonstrere dæmpningsværdi <10 HU. Imidlertid forbedres enkle cyster ikke på postkontrast-serier, og de udviser også høj signalintensitet på T2-vægtede MR-billeder (Figur 4). Metastatiske aflejringer indeholdende intracellulært lipid kan udvikle sig sekundært til primære maligniteter indeholdende intracellulært lipid, såsom hepatocellulært carcinom eller nyrecellekarcinom (klar celleundertype).13,14 tilstedeværelsen af intracellulært lipid i disse masser resulterer i signaltab i pulssekvenser uden for fasen sammenlignet med pulssekvenser i fasen, hvilket gør dem vanskelige at skelne fra de mere almindelige binyreadenomer. Binyrebarkkarcinom (ACC) er også rapporteret at indeholde intracellulært lipid.15 imidlertid er binyrebarkkarcinomer sædvanligvis store ved præsentationen, og fordelingen af intracellulært lipid i ACC ville være temmelig inhomogen.
Binyremetastaser
metastaser er de mest almindelige ondartede læsioner, der involverer binyrerne. Binyremetastaser findes hos op til 27% af patienterne med maligne epitheliale tumorer ved obduktion.16 almindelige primære tumorer, der metastaserer til binyrerne, inkluderer karcinomer i lungerne, tarmen, brystet og bugspytkirtlen.17 metastaser er normalt bilaterale (figur 5), men de kan også være ensidige. Ved CT har metastaser typisk dæmpningsværdier >10 HU på ikke-forstærket CT. De viser også absolut udviskning udvaskning af < 60%, og en relativ forbedring af <40%.1
på MR udviser metastaser normalt lav signalintensitet på T1-vægtede billeder og høj signalintensitet på T2-vægtede billeder med heterogen forbedring efter administration af kontrast. Den vigtigste diagnostiske funktion er manglen på signaltab på billeder uden for fase (i modsætning til det, der ses med adrenal adenom).7-9
Kollisionstumorer
Kollisionstumorer er ualmindelige og repræsenterer sameksistensen af to tilstødende, men histologisk forskellige tumorer uden histologisk blanding. Hvis en kollisionstumor ikke genkendes, kan biopsi kun af den godartede komponent i tumoren resultere i potentiel fejldiagnose.18 MR-billeddannelse kan forbedre karakteriseringen af de separate komponenter i kollisionstumorer.18
Binyremasser indeholdende makroskopisk fedt
den mest almindelige binyremasse indeholdende makroskopisk fedt er myelolipom. Myelolipom er en usædvanlig godartet tumor sammensat af modent fedtvæv og hæmatopoietisk væv. De fleste af disse læsioner opdages tilfældigt. Den fede komponent i denne tumor kan diagnosticeres ved tilstedeværelsen af områder med negativ dæmpningsværdi på CT. På MR er makroskopisk fedt hyperintense på ikke-fedt-undertrykte T1-vægtede billeder. Brug af fedtundertrykkelse kan hjælpe med at bekræfte diagnosen ved at demonstrere et tab af signalintensitet i fedtkomponenten (figur 6).19 Myelolipomer kan være store og symptomatiske sekundære til spontan blødning. Sjældent kan store myelolipomer forveksles med andre retroperitoneale lipomatøse tumorer, såsom liposarkom.11
medfødt adrenal hyperplasi kan have et karakteristisk udseende af flere bilaterale binyremasser indeholdende omfattende makroskopisk fedt, der kan skyldes langvarig stimulering af binyrebarken ved forhøjede ACT-niveauer (Figur 7).
forfatterne har beskrevet en sjælden enhed, der formodes at repræsentere lipomatøs metaplasi.20 Adrenal lipomatøs metaplasi er en kendt patologisk enhed, der er kendetegnet ved små ovale foci af makroskopisk lipid, der optager en ellers umærkelig binyrebark. Fordi alle de tidligere rapporterede tilfælde har været i patologilitteraturen, er det ikke overraskende, at de har været hos patienter med hypersekretoriske binyrelæsioner såsom hyperplasi, adenom og karcinom, der krævede kirurgisk resektion. I vores tilfælde var der ingen kliniske tegn på hypersekretoriske eller strukturelle binyreabnormiteter.20
Binyrebarkkarcinom er sjældent rapporteret at indeholde foci af makroskopisk fedt.21
cystiske masser
Endotelcyster er den mest almindelige patologiske undertype af binyrecyst, der tegner sig for cirka 40% af binyrecyster. Enkle cyster demonstrerer væskedæmpning (<20 HU) på ikke-kontrast-serier; således kunne de efterligne lipidrig adenom. Enkle cyster udviser imidlertid ingen signifikant forbedring på postkontrast-serien. På MR er enkle cyster typisk hypointense på T1-vægtede billeder og hyperintense på T2-vægtede billeder uden blødt vævskomponent og ingen intern forbedring.22 pseudocyster er de næst mest almindelige cystiske læsioner i binyrerne, der tegner sig for cirka 39% af binyrecyster. De er mere tilbøjelige end enkle binyrecyster til at være symptomatiske. Pseudocyster opstår typisk efter en episode af binyreblødning og har ikke en epitelforing. Perifer krøllet forkalkning kan være til stede, hvilket repræsenterer et karakteristisk mønster af en kompliceret cyste, der er godt afbildet af CT (figur 8), men vanskeligt at sætte pris på MR-billeder.23,24 adrenale pseudocyster kan have et kompliceret udseende på MR-billeder, der manifesterer septationer, blodprodukter, blødt vævskomponenter sekundært til blødning eller hyaliniseret thrombus.23,25
Binyrebarkhyperplasi
Binyrebarkhyperplasi ses ofte hos patienter med Cushing-syndrom (resultatet af hyperproduktion af cortisol) og mindre almindeligt ved Conn ‘ s sygdom. Hyperplasien kan være diffus eller nodulær og er typisk bilateral. På CT og MR svarer dæmpningen og signalintensiteten af hyperplastiske binyrerne normalt til den normale binyre, selvom ikke-kontrast dæmpning i nogle tilfælde kan være lavere. Tilsvarende kan signalintensiteten også falde på pulssekvenser uden for fase sammenlignet med pulssekvenser i fase, især hos patienter med adenomatøse kortikale knuder. Bilateral kortikal hyperplasi ses hos 45% af patienterne med Cushing-syndrom, mens nodulær kortikal hyperplasi kun ses hos 3% af disse patienter.26
Binyreblødning
Binyreblødning kan forekomme i indstillingerne for postoperative tilstande, traumer, stress, hypotension og forskellige blødende diateser samt eclampsia af graviditet og sepsis. På CT kan binyreblødning ses som høj densitet på ikke-forstærkede billeder (Figur 9). Dens udseende overlapper med andre læsioner efter kontrastforbedring.
binyreinsufficiens (Addisons sygdom) kan være en sekundær effekt af bilateral binyreblødning.27 MR-billeddannelse er den mest følsomme og specifikke modalitet til diagnosticering af binyreblødning. MR-billeddannelsesfunktioner varierer afhængigt af hæmatomets alder. Udseendet af blodprodukter ved MR-billeddannelse varierer med deres udviklingsstadium. Akut blod i form af iltmoglobin er isointense i forhold til muskler på T1-vægtede billeder og har lav intensitet på T2-vægtede billeder. Subakut blod i form af methemoglobin er hyperintense på T1-vægtede billeder. Oprindeligt er methemoglobin intracellulært og har lav signalintensitet på T2-vægtede billeder. Efterhånden som de røde celler lyser og methemoglobinet bliver ekstracellulært, har det høj signalintensitet på T2-vægtede billeder. Gammel blødning har lav signalintensitet på både T1 – og T2-vægtede billeder på grund af tilstedeværelsen af hæmosiderin. T1-vægtede fedtmættede billeder er ret følsomme ved påvisning af methemoglobin. GRE-billeder kan forstørre følsomhedseffekterne af nedsat signalintensitet set med hæmosiderin og deoksyhemoglobin og derved øge deres synlighed. Tilsvarende kan en læsion, der mister en betydelig mængde signalintensitet på in-fase-billeder sammenlignet med out-of-fase-billeder opnået med en kortere ekkotid, indeholde blodprodukter.
feokromocytom
feokromocytomer er ualmindelige tumorer, der opstår fra binyremedulla og den sympatiske paraganglia. Sympatiske ganglier findes overvejende i den para-aksiale region af bagagerummet langs de prævertebrale og paravertebrale sympatiske kæder og i bindevævet i eller nær væggene i bækkenorganerne. Feokromocytom er blevet kaldt” 10% tumor”, fordi cirka 10% er bilaterale, 10% er ondartede, 10% forekommer hos børn, og 10% er ekstra-adrenal. Det er vanskeligt at differentiere godartede feokromocytomer fra ondartede, histologisk. Derfor etableres malignitet normalt ved lokal invasion eller metastaser.
feokromocytomer kan være forbundet med multiple endokrine neoplasier (MEN2), Von Hippel-Lindau sygdom (VHL) (Figur 10), Von Recklinghausen neurofibromatosis (NF1) og ikke-syndromisk familiær feokromocytom.28 forhøjede niveauer af urinmetanephrin eller hvilende plasmakatecholaminer kan antyde diagnosen feokromocytom.
udseendet af feokromocytomer er ikke-specifikke ved CT og overlapper ofte med andre binyremasser. MR bruges i stigende grad på grund af dets multiplanære kapacitet, høj følsomhed til kontrastforbedring og mangel på ioniserende stråling. I vores serie af 18 kirurgisk beviste feokromocytomer var MR-optrædener variable. De fleste tilfælde viser høj intensitet på T2-vægtede billeder. Imidlertid er markant øget T2-signalintensitet ikke så almindelig som tidligere tænkt. Feokromocytomer indeholder ikke intracellulære lipider, hvilket fører til manglende signalfald på kemiske skiftpulssekvenser. Variable postkontrast-optrædener kan også ses i disse tumorer med en karakteristisk vedvarende forbedring i forsinket fase.29
Binyrebarkcarcinomer
Binyrebarkcarcinomer er sjældne tumorer, der påvirker cirka 2 patienter pr.30 Adrenokortikalt karcinom er typisk en aggressiv malignitet med en dårlig prognose, selvom der forekommer mindre virulente former. Tumorerne kan forekomme enten på grund af hormonproduktion, der forårsager Cushing-syndrom eller Conn-syndrom, eller på grund af masseeffekt fra de primære eller metastatiske læsioner. Andre manifestationer omfatter en abdominal masse og mavesmerter.
typisk er binyrebarkkarcinom stort ved præsentation, som normalt måler mere end 6 cm. Heterogen tekstur på CT og MR er normalt bemærket på grund af tilstedeværelsen af indre blødning, nekrose og forkalkning (Figur 11).31 Adrenokortikalt karcinom kan indeholde foci af intracytoplasmatisk lipid, hvilket resulterer i et tab af signalintensitet på billeder uden for fase.31,32 store adrenalcarcinomer har tendens til at invadere binyrevenen og inferior vena cava.
konklusion
Adrenal adenom er den mest almindelige binyremasse, og metastaser er den mest almindelige ondartede binyremasse. De fleste billeddannelsesteknikker blev udviklet til at differentiere adenom fra metastataser med CT-udvaskningsteknik som den mest følsomme og specifikke billeddannelsesteknik. Ved hjælp af CT indikerer <10 HU på ikke-kontrast-serien et lipidrigt adenom, og >10 HU på ikke-kontrast-serien er ubestemt, og man skal fortsætte med udvaskningsteknikken. Udvaskning > 60% indikerer diagnostisk for lipidfattigt adenom.
MR er nyttigt i indstillingen af heterogen masse såvel som i kontrastproblemer, såsom allergi eller nyreinsufficiens. In-fase / out-of-fase MR er meget nyttig til diagnosticering af lipidrige og mest lipidfattige adenomer, men er begrænset til at karakterisere få tilfælde af lipidfattige adenomer. 16,5% signalfald er diagnostisk for adenom.
metastatiske aflejringer af primære maligniteter indeholdende intracellulært lipid (såsom HCC og RCC) kunne efterligne adenom.
Simple cyster kan også efterligne adenom på ikke-kontrast CT. Sjældent indeholder binyrebarkkarcinom intracellulært lipid og indeholder meget sjældent makroskopisk fedt. Tilstedeværelsen af makroskopisk fedt er i overensstemmelse med myelolipom, indtil andet er bevist. Pseudocyst kan have et stort heterogent mønster, hvilket efterligner karcinom.
feokromocytomer er bedre karakteriseret ved Mr. Selvom variabel, en konstellation af funktioner, herunder mangel på intracellulært lipid, høj signalintensitet på T2-vægtede billeder, og kontrastforbedring, antyder feokromocytom. Forhøjede plasmametanephrinniveauer er også konsistente.
Binyrebarkkarcinom er typisk stort og heterogent ved præsentation. Tumoren kan forekomme på grund af enten hormonproduktion, der forårsager Cushing-syndrom eller Conn-syndrom eller mass effect.
- Caoili EM, Korobkin M, Francis ir, et al. Binyremasser: karakterisering med kombineret ikke-forstærket og forsinket forbedret CT. Radiologi. 2002;222:629-633.
- Fujiyoshi F, Nakajo M, Fukukura Y, et al. Karakterisering af binyretumorer ved kemisk skift hurtig MR-billeddannelse med lav vinkel: sammenligning af fire metoder til kvantitativ evaluering. AJR Am J Roentgenol. 2003;180:1649-1657.
- Haider MA, Ghai S, Jhaveri K. Kemisk skift MR-billeddannelse af hyperattenuating (>10 HU) binyremasser: har den stadig en rolle? Radiologi. 2004;231:711-716.
- Israel GM, Korobkin M, Vang C, et al. Sammenligning af ikke-forstærket CT og kemisk skift MR ved evaluering af lipidrige binyreadenomer. AJR Am J Roentgenol. 2004;183:215-219.
- Tsushima Y, Takahashi-Taketomi a, Endo K. diagnostisk anvendelighed af diffusionsvægtet MR-billeddannelse og tilsyneladende diffusionskoefficientværdi til diagnose af binyretumorer. J Magn Reson Imaging. 2009;29:112-117.
- Caoili EM, Korobkin M, brun RK, et al. Differentiering af adrenal adenomer fra nonadenomer ved hjælp af (18)F-FDG PET/CT: kvantitativ og kvalitativ evaluering. Acad Radiol. 2007;14:468-475.
- Mitchell GD, Crovello M, Matteucci T, et al. Godartede adrenokortikale masser: diagnose med kemisk skift MR-billeddannelse. Radiologi. 1992;185:345-351.
- Korobkin M, Lombardi TJ, Aisen AM, et al. Karakterisering af binyremasser med kemisk skift og gadolinium-forbedret MR-billeddannelse. Radiologi. 1995;197:411-418.
- Namimoto T, Yamashita Y, Mitsuaki K, et al. Binyremasser: Kvantificering af fedtindhold med dobbelt-ekko kemisk skift i fase og modsat fase FLASH MR-billeder til differentiering af adrenal adenomer. Radiologi. 2001;218:642-646.
- Semelka RC, Shoenut JP, Laurence PH, et al. Evaluering af binyremasser med gadoliniumforbedring og fedtundertrykt MR-billeddannelse. J Magn Reson Imaging. 1993;3:337-343.
- Elsayes KM, Mukundan G, Narra VR, et al. Binyremasser: MR-billeddannelsesfunktioner med patologisk korrelation. Radiografi. 2004; 24: S73-S86.
- Papotti M, Sapino A, maga E, et al. Lipomatøse ændringer i adrenokortikale adenomer: rapport om to tilfælde. Endocr Pathol. 1996;7:223-228.
- Shinosaki K, Yoshimitsu K, Honda H, et al. Metastatisk binyretumor fra klarcellet nyrecellekarcinom: en faldgrube af kemisk skift MR-billeddannelse. Abdom Imaging. 2001;26:439-442.
- Syddansk BD, Rosen MA, Siegelman ES. Intracellulært lipid inden for metastatisk hepatocellulært carcinom i binyrerne: en potentiel diagnostisk faldgrube af kemisk skiftafbildning af binyrerne. AJR Am J Roentgenol. 2006;187:550-551.
- Yamada T, Saito H, Moriya T, et al. Adrenalcarcinom med et signaltab på kemisk skift magnetisk resonansbilleddannelse. J Computer Assist Tomogr. 2003;27:606-608.
- Abrams HL, Spiro R, Goldstein N. metastaser i carcinom: analyse af 1000 obducerede tilfælde. Kræft. 1950;3:74-85.
- DeAtkine AB, Dunnick NR. binyrerne. Semin Oncol. 1991;18:131-139.
- Macari M, Huvos AG, et al. Kollisionstumorer i binyrerne: Demonstration og karakterisering ved MR-billeddannelse. Radiologi. 1996;201:757-760.
- Boraschi P, Braccini G, Gigoni R, et al. Binyre myelolipomer: Deres vurdering af magnetisk resonans. Clin Ter. 1996;147:549-557.
- Elsayes KM, Korobkin MT, Neiderman BJ. Lipomatøs binyremetaplasi: computertomografi fund i 2 formodede tilfælde. J Computer Assist Tomogr. 2009;33:715-716.
- påvisning af fedt i binyrebarkkarcinom. Abdom Imaging. 1995;20:272-274.
- Lee MJ, Mayo-Smith, Hahn PF, et al. State-of-the-art MR-billeddannelse af binyrerne. Radiografi. 1994;14:1015-1029.
- Rosenblit A, Morehouse HT, Amis ES. Cystiske adrenale læsioner: CT-funktioner. Radiologi. 1996;201:541-548.
- Pollack HM. Diverse betingelser for binyrerne og adrenale pseudotumorer. Clin Urogr. 1990;3:2403-2405.
- Tagge du, Baron PL. Giant adrenal cyste: ledelse og gennemgang af litteraturen. Am Surg. 1997; 63: 744-746.
- Lumachi F, Cucchetta P, Marc MC, et al. Nytten af CT-scanning, MR og radiocholesterol scintigrafi til adrenal billeddannelse i Cushings syndrom. Nucl Med Commun. 2002;23:469-473.
- VP, Steele AA, Davis PJ, et al. Adrenal blødning hos voksne. Lægemiddel. 1978;57:211-221.
- Elsayes KM, Narra VR, Leyendecker JR, et al. MR af adrenal og ekstraadrenal feokromocytom. AJR Am J Roentgenol. 2005;184:860-867.
- Elsayes, KM, MENIAS CO, Siegel CL. Magnetisk resonanskarakterisering af feokromocytomer i maven og bækkenet: billeddannelsesresultater i 18 kirurgisk beviste tilfælde. J Computer Assist Tomogr. 2010;34:548-553.
- Hedican SP, Marshall FF. Adrenokortisk carcinom med intracaval forlængelse. J Urol. 1997;158:2056-2061.
- Schlund JF, Kenney PJ, brun ED, et al. Adrenocortical carcinoma: MR imaging udseende med nuværende teknikker. J Magn Reson Imaging. 1995;5:171-174.
- Mackay B, El-Naggar A, ordenes NG. Ultrastruktur af binyrebarkkarcinom. Ultrastruct Pathol. 1994;18:181-190.
Tilbage Til Toppen