abstrakt
forholdet mellem D-vitaminstatus og astma har været genstand for flere undersøgelser i det sidste årti. Epidemiologiske data tyder på, at forekomsten af astma og atopiske sygdomme steg markant i de fleste vestlige lande. Den betydelige variation mellem lande antyder, at ud over genetiske faktorer spiller miljøaspekter en rolle i patogenesen af atopi. Forekomsten af hypovitaminose D er høj i mange industrialiserede lande. Ud over dets forhold til knoglemetabolisme anerkendes D-vitamin som en immunmodulator med vigtige virkninger på både adaptiv og medfødt immunitet. Korrelationer mellem D-vitaminstatus og astma er formuleret med en betydelig interesse i at vurdere, om dette vitamin beskytter mod eller reducerer astma-sygelighed. I denne gennemgang diskuterer vi nylige fund vedrørende D-vitaminstatus i hele Europa og dets indflydelse på astma og allergisk rhinitis prævalens. Geografisk breddegrad og kostvaner kan forklare den lavere forekomst af allergisk sygdom i Albanien. Vi overvejer også virkningerne af D-vitamintilskud ved allergisk sygdom. Flere kliniske forsøg er i gang, og deres resultater er nødvendige for at komme med endelige anbefalinger om den optimale dosis af D-vitamin til forebyggelse og behandling af astma og allergisk sygdom.
1. Introduktion
D-vitamin er et hormon med flere fysiologiske handlinger, hvoraf mange virkninger har vist sig at forekomme uden for dets klassiske rolle i calciumhomeostase. Vi ved nu, at vitamin D-receptorer (VDR ‘er) udtrykkes i mange celletyper , herunder forskellige immunceller, hvilket tyder på vitamin D’ s rolle på immunsystemet . Disse nylige fund har øget interessen for D-vitaminstatus og dets forbindelse til flere nonskeletale sygdomme .
hovedkilden til D-vitamin hos mennesker er sol UV-B (290-315 nm bølgelængder) stråling, som påvirker dannelsen af previtamin D i huden (cholecalciferol). Cholecalciferol fra huden eller afledt af ernæring metaboliseres i leveren til 25-hydroksyvitamin D (25-OH-d). Dette er den største cirkulerende form; således bruges det normalt til at måle serum-vitamin D-niveauer. 25-OH-d transporteres derefter til nyrerne, hvor det metaboliseres til dets aktive form calcitriol (1,25 (OH)D,1,25-dihydroksyvitamin D) (figur 1) . Selvom tærskler for serum 25 (OH)D stadig diskuteres, definerer retningslinjer fra Institute of Medicine(IOM) for knoglesundhed “vitamin D-mangel” som serum 25 (OH)D-niveauer under 30 nmol/L (<12 ng/mL), mens tilstrækkelige vitamin D-niveauer bør betragtes som serumniveauer på mindst 50 nmol/L (20 ng/mL) . På grund af tegn på D-vitaminmangel på forekomsten af allergisk sygdom kategoriserede mange forskere d-vitaminforsyning som >75 nmol/L (30 ng/mL) .
metabolisme af Vitamin D.
siden 1999, da Vjst og Dold var de første forskere, der antog en forbindelse mellem D-vitamin og allergiske sygdomme, rejses to modstridende hypoteser. Den første hypotese forsøger at korrelere høje serum-vitamin D-niveauer med stigningen i forekomsten af allergier og astma . Forfatterne antyder, at den geografiske tendens med højere sygdomsprævalens i mere udviklede lande løber parallelt med D-vitamineksponering . Den første undersøgelse, der undersøgte denne mulige forbindelse, var en fødselskohortestudie udført i Finland. Forfatterne fandt, at højere risiko for atopi, allergisk rhinitis og astma var forbundet med stigning i vitamin D-tilskud til nyfødte for at forhindre infantile rickets . En anden hypotese udviklet senere antydede, at D-vitaminmangel kan bidrage til den nylige stigning i allergier i vestlige lande . Der er en stigende mængde beviser til støtte for hypotesen om, at denne udbredte vitamin D-mangel korrelerer med atopi, astma og fødevareallergi . Forekomsten af hypovitaminose D varierer mellem forskellige lande og mellem forskellige befolkningsgrupper inden for et givet land og for hver befolkning over tid. I mange industrialiserede lande har op til 50% af befolkningen utilstrækkelig D-vitamin . Baseret på en undersøgelse steg d-vitamininsufficiens i USA fra 55% Til 77% mellem dataindsamlingsområderne 1988-1994 til 2001-2004 .
der er en kombination af forskellige faktorer, der bestemmer 25(OH)d serumniveauer og D-vitaminmangel som hudpigmentering, lav soleksponering, mere tid brugt indendørs, fedme, højere breddegrader og vintersæson . Andre sekundære årsager, der kan påvirke vitamin D-serumniveauer, er sygdomme, herunder reumatoid arthritis, cystisk fibrose, ulcerøs colitis, Crohns sygdom, cøliaki, rickets og medicin .
i denne gennemgang skitserer vi den grundlæggende metabolisme af D-vitamin og dens virkninger på immunsystemet. Derudover diskuterer vi nylige fund vedrørende D-vitaminstatus og dets forhold til allergi, specifikt i hele Europa og Middelhavslandene. Vi overvejede også virkningerne af D-vitamintilskud i allergisk sygdom og fremhævede de nylige anbefalinger.
2. Virkningerne af D-Vitamin på immunsystemet
det menneskelige immunsystem er opdelt i to grene: adaptiv og medfødt immunitet. Der er masser af beviser for, at D-vitamin har betydelige virkninger på dem begge. Dens immunmodulerende rolle er blevet anerkendt for nylig med opdagelsen af vitamin D-receptor (VDR)og hydroksylering af 25(OH) D på forskellige celletyper. VDR ‘ er er blevet identificeret i mange væv og celler i den menneskelige krop, herunder næsten alle celler i immunsystemet (T-celler, B-celler, neutrofiler, makrofager og dendritiske celler) . Det er blevet påvist, at D-vitamin påvirker flere aspekter af medfødt immunitet. D-Vitamin hæmmer ekspressionen af TLR (Toll-lignende receptor) på monocytter, hæmmer proinflammatorisk cytokinproduktion og inducerer antimikrobiel peptidsyntese . D-Vitamin påvirker også det adaptive immunsystem, der specielt påvirker t-celleaktivering og antigenpræsenterende celler fungerer. I nylige undersøgelser er D-vitamin forbundet med reduktion af Th1-cytokinsekretion og inhibering af T-celleproliferation. Forbindelsen mellem D-vitamin og Th2-celler er mindre klar og modstridende med rapport om både øget og nedsat ekspression af Th-2 cytokinerne IL-4, IL-5 og IL-10 i voksne perifere blodcellekulturer . Afslutningsvis ser det ud til, at D-vitamin har en nøglerolle i Th1-Th2-balancen, hvilket kan være relevant ved allergisk sygdom.
3. D-Vitamin, astma og allergisk Rhinitis
D-vitaminmangel er blevet skylden som en årsag til øget forekomst af astma-og allergisymptomer. I en undersøgelse foretaget af Hollams et al. i Australien blev 689 forsøgspersoner set i længderetningen i begge aldre 6 og 14 år . Denne undersøgelse viste, at vitamin D-niveauer i alderen 6 og 14 år var forudsigelige for allergi/astma-resultater i begge aldre, men endnu vigtigere var vitamin D-niveauer i alderen 6 år forudsigelige for efterfølgende atopi og astma-associerede fænotyper i alderen 14 år. Dette er den første undersøgelse, der viser sammenhængen mellem D-vitamin og astma hos ældre børn, sammenlignet med fødselskohortestudierne i det tidlige liv.
ud over forholdet mellem D-vitaminstatus og astma er der stor interesse for at vurdere, om dette vitamin beskytter mod eller reducerer astma-sygelighed. Det er nu velkendt, at der er en signifikant sammenhæng mellem D-vitaminmangel og infektioner. Denne sammenhæng bliver særlig signifikant hos børn med luftvejssygdomme som astma. De mest almindelige årsager til akutte astmaforværringer er virale øvre luftvejsinfektioner. Det humane rhinovirus (HRV) er den mest almindelige udløser for akut astma. Op til 80% af astmaforværringer udløses af en “forkølelse.”Et nyligt klinisk forsøg viste, at D-vitamintilskud (500 IE/dag) givet som adjuverende behandling til inhalerede kortikosteroider hos børn med astma reducerede risikoen for astmaforværring udløst af luftvejsinfektioner . Andre forskere i Costa Rica studerede D-vitaminniveauer hos børn med astma og demonstrerede, at lavere D-vitaminniveauer var forbundet med øget luftvejsrespons, højere eosinofile tal og samlede IgE-niveauer og øget risiko for alvorlige astmaforværringer . Dette fund antyder, at tilstrækkelige D-vitaminniveauer kan hjælpe med at kontrollere infektioner og reducere inflammatoriske reaktioner, hvilket resulterer i virusinfektioner, der forårsager mindre alvorlige symptomer. De samme forfattere gennemførte en langsgående undersøgelse baseret på Childhood Asthma Management Program og viste, at gruppen med den lavere risiko for eksacerbationer var gruppen med 25(OH)d-liter 30 ng/mL, og som fik inhalerede kortikosteroider . Hypotesen om, at vitamin D-tilskud kan forstærke den antiinflammatoriske funktion af kortikosteroider, er spændende, fordi glukokortikoidresistens er en vigtig hindring for effektiv behandling hos nogle patienter med astma. Searing et al. i deres undersøgelse af astmatiske børn viste en signifikant sammenhæng mellem lavere D-vitaminniveauer og større brug af inhalerede eller orale kortikosteroider og total steroiddosis . Lignende resultater blev opnået i undersøgelser udført på astmatiske voksne . Et al. demonstreret den samme tilknytning in vitro ved anvendelse af cellekulturer opnået fra steroidfølsomme og steroidresistente astmatiske forsøgspersoner. Tilsætning af D-vitamin til CD4+ T-cellekulturer fra steroidresistente patienter øger responsen på deksamethason ved at inducere produktionen af IL-10 . Desuden viste de, at oral administration af D-vitamin hos svære astmatikere inverterede steroidresistens gennem induktion af IL-10-udskillende Tregs (regulatoriske T-celler). Disse observationer sammen med kliniske og eksperimentelle undersøgelser berettiger brugen af D-vitamin til behandling af svær astma, især for at forbedre virkningen af steroider.
et andet aspekt involveret i forholdet mellem D-vitaminmangel og astma vedrører nedsat lungefunktion. I overensstemmelse med D-vitaminets rolle på forbedring af steroidresponsivitet har flere undersøgelser af børn og voksne vist, at et lavt D-vitaminniveau er forbundet med nedsat lungefunktion. Børn med utilstrækkelige D-vitaminniveauer viste sig at have en lidt lavere gennemsnitlig FEV1 end børn med tilstrækkelige vitaminniveauer . Andre undersøgelser hos voksne viser et stærkt forhold mellem serumkoncentrationer af D-vitamin, tvungen ekspiratorisk volumen på 1 sekund (FEV1) og tvungen vital kapacitet, hvor faldende lungefunktion er forbundet med vitamin D-mangel .
det har vist sig, at forskellige genpolymorfier af vitamin D-receptoren (VDR) og vitamin D-bindingsprotein (VDBP) har variable foreninger med astma. Sammen med forskellige serumniveauer af D-vitamin synes også VDR-og VDBP-varianter at udgøre en risikofaktor for astma . D-vitaminreceptoren er til stede i bronchiale glatte muskelceller, der er forbundet med aktiv proteinsyntese. Det er blevet påvist, at D-vitamin hæmmer bronchial glat muskelproliferation induceret af blodpladeafledt vækstfaktor, og det påvirker også mikroarray-genekspressionssignaturen i bronchiale glatte muskelceller . Dette fund antyder en rolle af D-vitamin i cellevækst og overlevelse og morfogenese og luftvejs remodeling, hvilket kan være vigtigt i astma patofysiologi og behandling .
af de forskellige allergiske lidelser er astma måske blevet undersøgt mest i sammenhæng med D-vitamin. Selvom de underliggende mekanismer for, hvordan D-vitamin modulerer patogenesen af astma, ikke er blevet forstået fuldstændigt, antyder de tilgængelige data en sammenhæng mellem D-vitaminmangel og astma. På den anden side er der utilstrækkeligt og svagt bevis for en sammenhæng mellem D-vitaminstatus og atopisk sygdom bortset fra astma. I en tværsnitsundersøgelse, Hypp Larten et al. viste en U-formet sammenhæng mellem serum D-vitamin og total IgE hos voksne ved 45 år. Således var IgE-koncentrationer højere for deltagere med lave (<25 nmol/L) og med meget høje Vitamin D-serumniveauer (> 135 nmol/L) sammenlignet med en referencegruppe (100-125 nmol / L) . Korrigering af serumkoncentrationer på 25 (OH)D til fysiologiske niveauer reducerede IgE-niveauet markant, hvilket yderligere understøtter en allergibeskyttende rolle for D-vitamin hos voksne. Efter patienter med kronisk rhinosinusitis (CRS) har aktuelle kliniske studier vist, at CRS-patienter havde serum-vitamin D-niveauer 40-50% lavere end serumniveauerne i kontrolgruppen . I en undersøgelse udført i Iran blev D-vitaminniveauer vurderet hos 50 patienter med allergisk rhinitis, og undersøgelsesresultaterne blev sammenlignet med D-vitaminstatus i normal population. Forekomsten af svær D-vitaminmangel var højere hos patienter med allergisk rhinitis end i normal population, henholdsvis 30% og 5,1%.
forholdet mellem D-vitaminstatus og astma har været genstand for flere undersøgelser i det sidste årti. Som nævnt i indledningen er forekomsten af hypovitaminose D høj i mange industrialiserede lande. Desuden antyder epidemiologiske undersøgelser, at atopiske sygdomme steg markant i de fleste vestlige lande. Ifølge isaac fase tre (1999-2004) var forekomsten af astmasymptomer hos børn i alderen 6-7 år og 13-14 år henholdsvis fra <5% til 14,5% og <5% til 11,2% for Østeuropa og for Vesteuropa 5,4% -20,9% og 4,1% -27,8%. På den anden side var forekomsten af allergiske rhinoconjunctivitis-symptomer hos børn i alderen 6-7 år og 13-14 år <5% -7,1% og kr.5% -19,3% for hver gruppe henholdsvis i Østeuropa og 6.2% -11,1% og 7,1% -22,2% i Vesteuropa. Derudover er der observeret en lignende nord-syd-gradient i Europa for atopiske sygdomme, hvor lande som Albanien og Grækenland har den laveste prævalens . Denne bemærkelsesværdige variation antyder, at miljøfaktorer spiller en vigtig rolle i patogenesen af allergiske sygdomme. Faktorer som geografisk breddegrad og middelhavsdiæt med frisk frugt, grøntsager og nødder er beskyttende faktorer, der kan bestemme den gavnlige rolle af D-vitamin i vores region.
4. Moderens D-Vitamin og risikoen for udvikling af allergisk sygdom hos børn
der har været stigende interesse for indflydelsen af moderens D-vitaminindtagelse under graviditeten på udviklingen af allergiske sygdomme hos børn. Da manglen på dette vitamin er højt hos gravid kvinde flere undersøgelser forsøgte at undersøge sammenhængen mellem en mors D-vitaminindtag og allergirisikoen hos hendes barn. Camargo Jr. et al. gennemførte en fødselskohortestudie, og i begyndelsen af 2006 offentliggjorde de resultater af deres 2 – og 3-årige opfølgninger. Forfatterne rapporterede, at højere moderindtagelse af D-vitamin var forbundet med en lavere forekomst af hvæsen hos barnet. For hver 2,5 liter/dag (100 IE) trinvis stigning i D-vitaminindtag fandt forfatterne et fald på 10% i risikoen for hvæsen . En lignende omvendt sammenhæng blev også rapporteret af andre kohortestudier . Derudover Erkkola et al. fundet lignende sammenhæng mellem moderens indtagelse af D-vitamin og risiko for at udvikle astma og allergisk rhinitis hos 5 – årige børn . Alle disse undersøgelser målte ikke D-vitamin direkte, men så på moderens D-vitaminindtag, hovedsagelig fra kosttilskud. Under graviditeten udsættes fosteret for D-vitamin gennem blodforsyningen til ledningen og 25(OH)d ‘ s evne til at krydse moderkagen. I en nylig undersøgelse Camargo Jr. et al. målt ledningsblod 25 (OH)D og fundet en omvendt sammenhæng med risikoen for luftvejsinfektioner og barndom hvæsen, men ikke med hændelse astma .
D-vitaminmangel er meget almindelig hos gravide kvinder globalt, men indtil nu er der meget lidt information tilgængelig om virkningen af denne mangel på neonatal immunfunktion og fremtidig risiko for allergisk sygdom . Forekomsten af D-vitaminmangel blandt gravide viste sig at være 21,2% i Storbritannien, 44,6% i Belgien og 83,6% i Kina . På molekylært niveau øger moderens D-vitaminindtagelse under graviditeten mRNA-niveauerne af de immunoglobulinlignende transkripter ILT3 og ILT4 i navlestrengsblod. Da disse receptorer er kritiske for dannelsen af T-suppressorceller, kan dette fund pege mod en tidlig induktion af immunologisk tolerance ved moderens D-vitaminindtag hos det udviklende barn . Fremtidige undersøgelser med langsgående kohorter er nødvendige for at belyse vitamin D-hypotesen i fostrets liv. Et randomiseret forsøg støttet af den amerikanske NIH er allerede startet med D-vitamintilskud hos gravide kvinder (4000 IE/dag) og astma hos deres børn; resultaterne vil være tilgængelige inden juni 2014 . Alligevel kan højt D-vitaminindtag under graviditet også være skadeligt med hensyn til udvikling af allergisk sygdom: børn, hvis mødre havde en 25(OH)d-koncentration under graviditet større end 75 nmol/L, havde en øget risiko for atopisk eksem ved undersøgelse efter 9 måneder og astma i en alder af 9 år sammenlignet med børn, hvis mødre havde en koncentration på <30 nmol/l .
fremtidig forskning bør differentiere oral indtagelse fra endogene Bidrag til 25(OH)D-status for at forklare de immunologiske virkninger af hver.
5. D-Vitamin og fødevareallergi hos børn
mens forekomsten af astma ser ud til at have nået et plateau i nogle udviklede lande, står mange af disse regioner nu over for en “anden bølge” af allergiepidemien, som ifølge Jones et al., synes at være den stigende forekomst af fødevareallergi . Baseret på epidemiologiske data er den nylige stigning i fødevareallergen sensibilisering parallel med epidemien af D-vitaminmangel forårsaget af flere faktorer. Faktorer som fedme og race, som er risikofaktorer for D-vitaminmangel, er forbundet med fødevareallergi. Selvom den nøjagtige biologiske mekanisme for disse epidemiologiske foreninger endnu ikke er kendt, er der hypoteser om, at denne hormonelle mangel bidrager til risiko for fødevareallergi . Flere undersøgelser har beskrevet højere satser for fødevareallergi blandt børn født i sæsoner med lav UV-B-intensitet (efterår/vinter), forbundet med lavere D-vitaminniveauer . Andre forfattere rapporterede en negativ sammenhæng mellem moderens D-vitaminindtag under graviditet med risikoen for overfølsomhed over for madallergen i den tidlige barndom . Derfor kan D-vitaminmangel bidrage til sensibilisering i det tidlige liv ved yderligere at kompromittere umodenheden af spædbarnsimmunsystemet.
Vassallo og Camargo Jr.foreslog en “multiple-hit” – model, hvor vitamin D-mangel ud over at kompromittere immuntolerance øger modtageligheden for infektioner og ændrer mikrobiel økologi i mave-tarmkanalen, hvilket bidrager til unormal tarmbarrierpermeabilitet. Disse faktorer kan synergistisk fremme maladaptive allergiske reaktioner på fødevareantigener, som manifesterer sig som fødevareallergi hos genetisk modtagelige personer. Forfatterne antyder, at korrektion af D-vitaminmangel under graviditet og barndom kan fremme immunologisk tolerance, undertrykke proallergiske immunresponser, forbedre slimhindeforsvar, optimere mikrobiel flora og derved begrænse fødevareallergiepidemi hos børn .
6. Kilder til D-Vitamin
som tidligere nævnt erhverver mennesker det meste af deres D-vitamin gennem soleksponering og omkring 10% via indtaget mad. D-Vitamin absorberes gennem tarmen som enten vitamin D2 (ergocalciferol) eller vitamin D3 (cholecalciferol) .
naturlige kilder til D-vitamin inkluderer et par fødevarer såsom fed fisk (f.eks. laks, ål og sardin), fiskelever eller torskeleverolie. Nogle svampe såsom svampe er en naturlig kilde til vitamin D2. Dyrefoder såsom fed fisk, lever, fiskeleverolier, ost og æggeblommer indeholder vitamin D3. I nogle industrilande er andre kilder til D-vitamin berigede fødevarer (oftest mælk, margarine og/eller smør og morgenmadsprodukter) og kosttilskud.
ifølge Den Europæiske Fødevaresikkerhedsautoritet (EFSA) varierer det gennemsnitlige indtag af D-vitamin i europæiske lande afhængigt af køn, alder og tilskudsvaner. Hos voksne varierede det gennemsnitlige indtag af D-vitamin fra fødevarer fra 1,1 kg/dag i Spanien til 8,2 kg/dag i Finland. Udvalget af D-vitaminindtag rapporteret fra 14 europæiske lande er betydeligt. Hos høje forbrugere (95.percentil) er indtagelse fra fødevarer op til 16 liter/dag og cirka 1,5 gange denne værdi hos dem, der spiser kosttilskud ud over fødevarer. For spædbørn var det gennemsnitlige indtag fra fødevarer og kosttilskud tilgængeligt fra Finland (8,9 kg/dag) og Holland (12,5 kg/dag). Hos børn i alderen 1-5 år varierede det gennemsnitlige indtag fra fødevarer fra 1,7 kg / dag i Danmark til 5,6 kg/dag i Grækenland. Hos ældre børn varierede gennemsnits-eller medianindtagelse fra fødevarer kun fra 1, 4 kg/dag i Spanien og Irland til 2, 7 kg/dag i Holland .
de vigtigste faktorer, der bestemmer 25 (OH)d serumniveauer, er hudpigmentering, soleksponering, alder, køn, opholdsbredde, vintersæson, kostvaner og diæt vitamin D befæstning . 35 liter Nord er UV – B-stråling tilstrækkelig til vitamin D3-syntese året rundt. Ved højere breddegrader er der ingen kutan vitamin D3-syntese i vintermånederne .
7. Anbefalinger
mange lande anbefaler indtagelse af kosttilskud med D-vitamin, der normalt indeholder 5-25 liter (200-1000 IE) cholecalciferol eller ergocalciferol. De to former adskiller sig ved deres sidekæder på sterolskeletet . Cholecalciferol er mere effektivt end ergocalciferol til at hæve de samlede 25(OH)D-koncentrationer og opretholde disse niveauer i længere tid . I øjeblikket foreslog EFSA et dagligt indtag på 100 liter (svarende til 400 IE) D-vitamin til voksne inklusive gravide og ammende kvinder. D-vitaminindtagelse hos børn og unge blev tilpasset til 100 kg/dag i alderen 11-17 år i betragtning af faserne med hurtig knogledannelse og vækst i denne aldersgruppe. For børn i alderen 1-10 år blev den øvre grænsedosis på 50 liter/dag foreslået under hensyntagen til deres mindre kropsstørrelse. Til spædbørn blev den øvre grænsedosis på 25 kg/dag anbefalet .
i Storbritannien anbefales ældre (> 65 år) at tage 10 liter (400 IE) D-vitamin som en supplerende dosis. Den nordiske diæt-vitamin D-anbefaling til børn på 3 år til voksne på 60 år er 7,5 kg/dag (300 IE) vitamin D. spædbørn yngre end 3 år og voksne over 65 år anbefales at tage 10 kg/dag (400 IE) .
Institute of Medicine ‘ s Committee (iom) i den nye rapport fra 2011 om diætbehov for D-vitamin konkluderer, at diætreferenceindtagelse for dette næringsstof kun kan fastlægges i henhold til knoglesundhedsresultater. Rapporten anslog, at børn over 1 år har brug for mindst 600 IE D-vitamin om dagen med en maksimal øvre grænse på 2500 IE for børn i alderen 1-3 år, 3000 IE for børn fra 4 til 8 år og 4000 IE/dag for børn i alderen 9 år eller mere. Ifølge ekstraskeletale resultater (f .eks. respiratorisk sundhed) er beviset stadig utilstrækkeligt.
kliniske forsøgsresultater er nødvendige for at fremsætte endelige anbefalinger om den optimale dosis af D-vitamin til immunsystemets funktion, til forebyggelse af astma og til brug af D-vitamin med inhalerede kortikosteroider for at forhindre steroidresistens. Flere forsøg er i gang for astma forebyggelse (clinicaltrials.gov, identifikatorer NCT00920621 og NCT00856947), for steroideffektivitet (NCT01248065) eller til forebyggelse af eksacerbationer (NCT00978315).
8. Konklusioner
i de senere år er der blevet offentliggjort mange undersøgelser af virkningerne af D-vitamin og dets rolle i forskellige sygdomme. Desuden har flere undersøgelser forsøgt at bestemme den virkning, som D-vitamin har på immunsystemet og specifikt allergiske sygdomme. Det er værd at bemærke, at forskellige in vivo og in vitro humane undersøgelser har vist virkninger af D-vitamin på allergi, astma, lungefunktion, luftvejsrespons og bronchodilatorrespons. Det ser ud til, at dette hormon kan føre til en innovativ behandling af disse stadig mere almindelige tilstande.
et væsentligt problem for enhver d-vitaminintervention vedrører doseringen. De aktuelt anbefalede niveauer af cirkulerende serum 25 (OH)D menes at være det minimum, der er nødvendigt for knoglesundhed, men de optimale niveauer for immunsystemfunktion, forebyggelse af atopi og forsvar mod luftvejsinfektioner er stadig ikke kendt. Det ser ud til, at modertilskud under graviditet kan forhindre astma og allergi, og D-vitamintilskud efter fødslen vil sandsynligvis også være nødvendigt for at opretholde normal immunfunktion på lang sigt.
den bemærkelsesværdige variation i forekomsten af allergiske sygdomme og astma mellem europæiske lande antyder, at geografisk breddegrad og middelhavsdiæt er vigtige faktorer, der bestemmer den gavnlige rolle af D-vitamin i vores region. Det ville være tilrådeligt at måle vitamin D-serumniveauet hos børn og voksne, der er en del af højrisikogrupper for D-vitaminmangel. En anden gruppe ville være børn med respiratoriske virusinfektioner og atopi i det tidlige liv, som er i høj risiko for astma i senere barndom . D-vitamintilskud anbefales kun til patienter, der har serumniveau mindre end 20 ng/mL. Randomiserede kliniske forsøg vedrørende behandling med D-vitamintilskud vil hjælpe med at bestemme virkningerne på immunsystemet og enhver potentiel rolle i forebyggelsen af allergisk sygdom.
interessekonflikt
forfatterne erklærer, at der ikke er nogen interessekonflikt med hensyn til offentliggørelsen af dette papir.