informationsblad
2015 PDF 95.8 KB
hvad er seneskedehindebetændelse, også kendt som seneskedehindebetændelse?
der er to sener, der strækker tommelfingeren: Abductor pollicis longus (APL) og ekstensor pollicis longus (EPL). Da disse sener bevæger sig fra underarmen ind i hånden, løber de gennem en stram tunnel. Tunnelen er en del af ekstensor retinaculum, et bredt ledbånd, der binder senerne ned mod underarmen og gør det muligt for senerne at arbejde effektivt. Tunnelen og senen er dækket af et lag væv kaldet tenosynovium for at hjælpe senerne med at glide, når de bevæger sig gennem den smalle tunnel.
ved tenosynovitis betændelse i tenosynovium indsnævrer tunnelen. Dette betyder, at de to sener ikke bevæger sig let, men graunch og sliber sig igennem, hvilket er meget smertefuldt.
hvorfor forekommer det?
der er en række årsager. Det kan være et resultat af aldersrelateret degeneration, når enten senen eller skeden svulmer og dermed begrænser let bevægelse. En anden årsag til denne tilstand er lokalt traume for eksempel et slag mod tommelfingersiden af håndleddet. Nylig usædvanlig overforbrug, især gentagen brug af hånd og håndled, for eksempel havearbejde og hamring kan også forårsage de Kervains syndrom.
dine symptomer kan omfatte:
- smerter nær bunden af din tommelfinger
- hævelse nær bunden af tommelfingeren og op på tommelfingersiden af den nedre underarm
- smerter ved bevægelse af tommelfingeren, gør en knytnæve, greb eller holder genstande
- en snappende eller fangende følelse, når du bevæger din tommelfinger
- en positiv Finkelsteins test: smerten ved at bevæge tommelfingeren og bliver værre, når du tager fat i tommelfingeren i håndfladen, og du bøjer dit håndled til siden.
hvilke muligheder skal jeg behandle tenosynovitis?
konservativ (ikke-kirurgisk) behandling
vi vil tale om dine behandlingsmuligheder, herunder deres risici og bivirkninger, under vores indledende konsultation. Jeg anbefaler ofte, at du først prøver ikke-kirurgisk behandling, da ikke-kirurgiske foranstaltninger kan løse op til 70% af De Kervains symptomer over cirka 6 uger.
- hvile
- antiinflammatorisk medicin: Diclofenac (Voltaren) eller Ibuprofen (Nurofen)
–> anbefales ikke, hvis du er allergisk over for denne medicin, har mavesår, astma eller nyresvigt.
- skinne: Dette bruges til at immobilisere dit håndled og tommelfinger.
- steroidinjektion: steroider er meget nyttige til behandling af problemet. De reducerer inflammation og hævelse af tenosynovium og tillader senerne at glide let.
— > bivirkninger ved steroidinjektioner: udtynding og misfarvning af huden omkring det injicerede område, udvikling af fine blodkar (telangiectasia) og infektion (rødme, hævelse, bankende ubehag). To injektioner er det maksimale, jeg vil administrere, da bivirkninger bliver mere udbredte med stigende injektioner.
–> diabetespatienter: Din blodsukkerkontrol kan være mere variabel og vanskelig at kontrollere i de næste par uger.
kirurgisk behandling – de Kervains frigivelse eller 1.frigivelse af ekstensorrum
kirurgi er undertiden påkrævet for de Kervains tenosynovitis, men først efter at vi har forsøgt at lindre din smerte med ikke-kirurgisk behandling.
operationen udføres under lokal eller generel anæstesi. 2-3 cm langs tommelfingersiden af underarmen mod håndleddet. Seneskeden er delt og udforsket. Ved at dele kappen giver jeg dine sener masser af plads til at bevæge sig og forhindrer smerter i at tvinge senerne gennem den hævede tunnel.
som den sidste del af proceduren sutureres dit sår. Jeg vil anvende en let dressing og give dig et informationsark om sårpleje og øvelser.
din bedring efter operationen
du kan køre bil om en uge, forudsat at dit håndled er behageligt, og du er i stand til at kontrollere et motorkøretøj sikkert. Din tilbagevenden til arbejde afhænger af dit erhvervsniveau: Kontorarbejdere kan have brug for et par ugers orlov fra arbejde, mens tunge manuelle arbejdere sandsynligvis har brug for omkring 6 uger.
mulige komplikationer ved frigørelseskirurgi
sårkomplikationer
mulige problemer inkluderer hævelse, blå mærker, blødning, blodopsamling under såret (hæmatom), infektion og opdeling af såret (dehiscence).
ardannelse
arret kan blive lidt fortykket og rødt, når det heles, men dette vil slå sig ned med tiden. Arret vil være ømt, og det vil også løse. Når dit sår er helet, tape på såret i 6 uger, efterfulgt af fast massage med en almindelig creme eller olie hjælper med at optimere arret.
nerveskader / Neuroma
der er små nervegrene, der løber i snitområdet. Nerven kan lejlighedsvis blive beskadiget under operationen, og dette kan efterlade enten en følelsesløs plaster på bagsiden af tommelfingeren eller et lille budpunkt, der muligvis har brug for en anden lille operation for at punge det ømme sted.
stivhed
øvelser skal løse dette. Hvis du ikke har en håndterapeut, vil jeg anbefale en under vores opfølgende konsultation, eller du kan læse mere om de håndterapeuter, jeg ofte henviser til.
komplekst regionalt smertsyndrom
cirka 5% af patienterne har nerver, der er meget følsomme over for kirurgi og traumer; de udvikler en meget smertefuld, stiv og hævet hånd efter operationen. Symptomerne er ude af proportioner med operationens Art. I øjeblikket er vi ikke sikre på, hvorfor det sker, og vi kan ikke forudsige, hvem det vil ske med. Jeg vil overvåge dig for dette efter operationen, og behandlingen indebærer særlige former for smertelindring og fysioterapi. Læs mere om komplekst regionalt smertsyndrom.
Senebevægelse
opdelingen af kappen, der normalt binder dine sener ned, kan få senerne til at bevæge sig fra side til side, når du bøjer dit håndled. Dette kan være en underlig fornemmelse, men det forårsager normalt ingen yderligere problemer.
læs venligst om komplikationer efter håndkirurgi.