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Behandlung / Management

Therapieziele:

• Verhindern gehirn herniation
• Symptome einer Hyponatriämie lindern
• Verhindern Sie einen weiteren Rückgang des Natriums
• Überkorrektur vermeiden:

Das osmotische Demyelinisierungssyndrom (ODS) kann aufgrund einer übermäßig aggressiven Therapie der Hyponatriämie auftreten. Es tritt normalerweise auf, wenn der Natriumspiegel in 48 Stunden schneller als 18 mEq / l oder in 24 Stunden um mehr als 10 bis 12 mEq / l ansteigt. Es ist auch bekannt, dass einige Fälle ODS nach Korrekturraten von nur 9 mEq / l in 24 Stunden entwickeln.

Bei akuten Zuständen wie Wasservergiftung, die Hyponatriämie verursacht, ist das Ziel, das in den ersten 24 Stunden erreicht werden soll, in den ersten Stunden erreichbar, da es die Änderung pro Tag und nicht die Änderung pro Stunde ist die Serumkonzentration von Natrium, die für ODS verantwortlich ist. Daher kann die Behandlung in den ersten Stunden der Präsentation für einen Fall, der eine Notfalltherapie erfordert, aggressiver sein.

Initialtherapie

Die Therapie bei Vorlage oder bis zu sechs Stunden Wasseraufnahme hängt davon ab, ob der Patient symptomatisch ist.

Da Wasser durch Osmose durch die Blut-Hirn-Schranke zieht, kann eine akute Hyponatriämie zu Hirnödemen führen, die tödlich sein können. Ein Fall, in dem sogar leichte Symptome auftreten, muss daher bei der Einstellung der Hyponatriämie beachtet werden und erfordert eine sofortige Verabreichung von hypertonischer Kochsalzlösung.

Asymptomatische Fälle – Bei asymptomatischen Patienten mit akuter Hyponatriämie nach einer Serumkonzentration von Natrium unter 130 mEq / l wird die Behandlung normalerweise mit einem 3-prozentigen 50-ml-Bolus mit Kochsalzlösung eingeleitet, damit die Serumkonzentration von Natrium nicht weiter sinkt. 3 Prozent Kochsalzlösung wird jedoch nicht gegeben, wenn die Autokorrektur für die Hyponatriämie aufgrund von Diurese bereits im Gange ist. Wenn die Natriumkonzentration umgekehrt wurde, kommt es auch zu einer erhöhten Urinproduktion und zur Produktion von verdünntem Urin (Osmolalität < 200 mOsm / kg, spezifisches Gewicht < 1.005 oder die Summe der Natrium- und Kaliumkonzentrationen im Urin, d. H. Die Kationenkonzentration im Urin beträgt weniger als die Hälfte des Serumnatriums) man könnte geneigt sein, die Rolle der Autokorrektur zu vermuten. Wertvolle und schnelle Informationen können von einem Point-of-Care-Natriumanalysator bereitgestellt werden, über die Flugbahn des Serumnatriums bei solchen Patienten.

Die Überwachung der Patienten auf Anzeichen und Symptome und die Messung der Natriumkonzentration im Serum müssen alle paar Stunden erfolgen, um zu entscheiden, ob der Patient eine weitere Behandlung benötigt. Das Serumnatrium kann nach stundenlanger Präsentation aufgrund einer Verzögerung der Absorption des aufgenommenen Wassers weiter abnehmen. Eine erhöhte Natriumausscheidung kann auftreten, wenn das Volumen der Patienten aufgrund einer übermäßigen Wasserbelastung erweitert wird. Manchmal kann ein Reiz, der nicht mit der Ätiologie zusammenhängt, z. B. Erbrechen, einen Volumenverlust verursachen, wodurch die ADH-Spiegel hoch bleiben und ein Phänomen namens Entsalzung verursachen.

Symptomatisch (einschließlich minimal symptomatischer Patienten) – Bei akut hyponatriämischen Patienten mit einer Natriumkonzentration im Serum < 130 mEq / L, die symptomatisch für einen erhöhten Hirndruck sind, wird die Behandlung mit einem 3-prozentigen 100-ml-Bolus mit Kochsalzlösung eingeleitet, gefolgt von bis zu 2 zusätzlichen 100-ml-Dosen (insgesamt 300 ml); Jeder Bolus wird über 10 Minuten infundiert, wenn die Symptome anhalten. Alternativ besteht die Behandlung aus zwei 3-prozentigen 150-ml-Boli mit Kochsalzlösung, die jeweils über 20 Minuten verabreicht werden und das Serumnatrium zwischen den Infusionen messen.

Als Therapieziel wird eine rasche Erhöhung des Serumnatriums um 4 bis 6 mEq/l über einen Zeitraum von wenigen Stunden bevorzugt. Wenn die Serumkonzentration von Natrium um 4 bis 6 mEq / L erhöht ist, könnte ein Hirnbruch zusammen mit dem Absetzen von Symptomen verhindert werden.

Nach den Daten aus der klinischen Erfahrung ist bei einem Patienten mit einem schweren Fall von symptomatischer Hyponatriämie die einzige schnelle Methode zur Erhöhung der Serumnatriumkonzentration die Verabreichung von 3 Prozent Kochsalzlösung. Es verbessert auch neurologische Symptome und Prognose.

Vasopressin-Antagonisten (z.B., vaptane) oder Mannitol sind in solchen Fällen nicht bevorzugt, auch nicht anstelle oder zusätzlich zu hypertonischer Kochsalzlösung. Mannitol wird nicht bevorzugt, obwohl es für Hirnödeme verwendet wird, da es für die Nieren toxisch ist und die Hyponatriämie verschlimmern kann. Daher wird die Kontrolle des Natriumspiegels schwieriger. Vaptane variieren in ihrer Wirksamkeit und werden bei akuter Hyponatriämie wegen der verzögerten Einleitung der Wirkung nicht bevorzugt.

Andere Vorsichtsmaßnahmen, um zu verhindern, dass die Serumkonzentration von Natrium weiter sinkt, umfassen die Einschränkung der Wasseraufnahme und das Absetzen von Arzneimitteln, die eine Rolle bei der Entstehung von Hyponatriämie spielen.

Überwachung

Aufgrund des Schweregrads des klinischen Szenarios müssen Patienten mit Hyponatriämie stündlich auf Änderungen des psychischen Zustands oder der Entwicklung der Symptome untersucht werden. Eine Erhöhung der Natriumkonzentration um 4-6 Meq / l sollte das Verschwinden der Symptome gewährleisten.