Discoid Meniskus ist eine angeborene Variante des Kniegelenks, die morphologische und strukturelle Deformation mit potentieller Meniskusinstabilität beinhaltet. Der diskoide Meniskus wurde erstmals 1889 von Young nach Leichendissektion berichtet. Diskoider lateraler Meniskus (DLM) wird häufig beobachtet, mit einer ungefähren Inzidenzrate von 0.4% bis 17%, während der diskoide mediale Meniskus selten mit einer Inzidenz von 0, 06% bis 0, 3% nachgewiesen wird . Eine höhere Prävalenz wurde in den asiatischen Populationen (10-15%) als in den westlichen Populationen (3-5%) berichtet . Bilaterale Beteiligung wird in 15-25% der Patienten mit DLM beobachtet . Ahn et al. untersuchte die Magnetresonanztomographie (MRT) der kontralateralen Knie bei Patienten mit einseitiger symptomatischer DLM, die sich einer arthroskopischen Operation unterzogen, und berichtete, dass 97% der Patienten eine vollständige oder unvollständige DLM hatten, obwohl die Studienpopulation auf junge asiatische männliche Patienten beschränkt war. Daher ist es aufgrund der großen Anzahl asymptomatischer Fälle und der Einschränkungen der diagnostischen Genauigkeit schwierig, die wahre Inzidenz von DLM zu bestätigen.
Das DLM ist aufgrund seiner morphologischen und strukturellen Eigenschaften anfällig für Reißen, was zur Manifestation von Symptomen wie Schmerzen, Schnappen oder eingeschränkter Ausdehnung führt, die sich häufig als Reaktion auf periphere Ablösung entwickeln . Die derzeit bevorzugte Behandlung für symptomatische Patienten mit DLM ist die Meniskusumformung mit oder ohne Meniskusreparatur anstelle einer totalen oder subtotalen Meniskektomie, da letztere zu einer Verschlechterung des lateralen Kompartiments führt . Ein gründliches Verständnis von DLM ist für eine erfolgreiche Behandlung erforderlich, und die präoperative Planung mit MRT ist für Chirurgen von entscheidender Bedeutung . Daher fasst diese Übersicht das aktuelle Wissen über Anatomie, Klassifikationen, klinische Merkmale, Bildgebungsstudien und Behandlung von DLM zusammen; Wir kommentieren auch unsere bevorzugte Behandlungsstrategie.
Anatomie
Der normale Meniskus bildet sich in der 8. Woche und erreicht in der 14. Smillie postulierte, dass sich eine scheibenförmige Form aufgrund einer fehlgeschlagenen Absorption des inneren Teils der Menisken im sich entwickelnden Embryo entwickeln kann. Seine Theorie wurde jedoch widerlegt, da die diskoide Morphologie in menschlichen oder tierischen Embryonen nicht nachgewiesen wurde und nur eine normale Entwicklung der Menisken beobachtet wurde . Der diskoide Meniskus kann eine angeborene Anomalie sein; Diese Theorie wird durch Berichte über die Prävalenz des diskoiden Meniskus bei Zwillingen und durch Studien über die familiäre Vererbung der Variante gestützt . Der gesamte Meniskus hat bei der Geburt eine Gefäßversorgung, während das zentrale Drittel des Meniskus im Alter von 10 Jahren avaskulär wird, da die Gefäßversorgung während der Reifung zurückgeht .
Der normale laterale Meniskus hat eine kreisförmige Form mit einer durchschnittlichen Dicke von 4,5 mm und einer Breite von 11 mm und bedeckt fast 70% des lateralen Tibiaplateaus . Der laterale Meniskus zeigt eine größere Auslenkung als der mediale Meniskus hinsichtlich des Bewegungsbereichs, da er diskontinuierlich an der Gelenkkapsel befestigt ist. Bei der posterolateralen Befestigung des lateralen Meniskus verbinden die popliteomeniskalen Faszikel, insbesondere die posterosuperioren und anteroinferioren Faszikel, das Hinterhorn des lateralen Meniskus mit der Poplitealsehne und bilden anstelle des meniskokapsulären Gewebes den poplitealen Hiatus. Der hintere Teil des lateralen Meniskus ist relativ fest befestigt; Diese Anhänge werden durch vordere (Humphrey) und hintere (Wrisberg) meniskofemorale Bänder verstärkt, die anterior bzw. posterior zum hinteren Kreuzband verlaufen.
Morphologisch hat der DLM im Vergleich zum normalen lateralen Meniskus eine erhöhte Dicke, eine vergrößerte Oberfläche und eine verringerte periphere Vaskularität . In Bezug auf die Ultrastruktur des DLM, ein heterogenes und desorganisiertes umlaufendes Netzwerk von Kollagen, wird eine verringerte Anzahl von Kollagenfasern beobachtet . Aufgrund der morphologischen und ultrastrukturellen Anomalien neigt das DLM zum Reißen . Jüngste Fallberichte haben Regeneration nach Meniskusumformung des DLM beschrieben, was darauf hindeutet, dass das DLM verformt werden kann, um Instabilität oder strukturelle Anomalien auszugleichen .
Klassifikation
Watanabe et al. zuerst vorgeschlagen, die Klassifizierung für die DLM im Jahr 1969 auf der Grundlage der arthroskopischen Aussehen. Sie klassifizierten das DLM als vollständig, unvollständig und Wrisberg DLM, entsprechend dem Grad der Abdeckung des lateralen Tibiaplateaus und dem Vorhandensein einer normalen posterioren Befestigung. Vollständiger DLM (Typ I) bezieht sich auf einen blockförmigen Meniskus, der das gesamte Tibiaplateau mit normaler posteriorer Befestigung bedeckt. Unvollständiger DLM (Typ II) bezieht sich auf einen halbmondförmigen Meniskus, der bis zu 80% des Tibiaplateaus mit normaler posteriorer Befestigung bedeckt. Wrisberg Typ DLM (Typ III) ist normaler geformt, aber im Vergleich zum normalen Meniskus instabil, da ihm die üblichen hinteren Anhaftungen (Koronarband oder popliteomeniskale Faszikel) fehlen und nur das hintere meniskofemorale Band (Wrisberg-Band) aufweist. Es wird postuliert, dass Hypermobilität am Hinterhorn beim DLM vom Wrisberg-Typ das „Schnappkniesyndrom“ auslösen kann, wenn sich das Knie in der ausgefahrenen Position befindet . Mehrere Studien haben jedoch berichtet, dass der Wribserg-Typ DLM in ihren Fallkohorten nicht identifiziert wurde, und Ahn et al. vorgeschlagen, dass sich der Wrisberg-Typ DLM aufgrund von Instabilität aufgrund peripherer Ablösung entwickeln kann. Die Kontroverse über das tatsächliche Vorhandensein oder die Ätiologie (traumatisch oder inhärent) von DLM vom Wrisberg-Typ bleibt bestehen. Obwohl die Watanabe-Klassifikation die am häufigsten verwendete Klassifikation ist, bleibt die tatsächliche Nützlichkeit dieses Klassifikationssystems für die chirurgische Entscheidungsfindung oder Planung etwas fraglich.
Klingele et al. beschrieben eine neue Klassifizierung, die sich auf die periphere Randstabilität konzentrierte, und das DLM wurde anhand der Morphologie, der peripheren Randstabilität und des Vorhandenseins oder Nichtvorhandenseins von Meniskusrissen basierend auf den arthroskopischen Befunden klassifiziert.
Ahn et al. vorgeschlagen wurde eine MRT-basierte Klassifikation, bei der das DLM in vier Kategorien eingeteilt wurde (keine Verschiebung, anterozentrale Verschiebung, posterozentrale Verschiebung und zentrale Verschiebung) basierend auf dem Konzept der „Meniskusverschiebung“ aus peripherer Ablösung des DLM. Sie berichteten, dass die Meniskusverschiebung mit peripheren Längsrissen verbunden war, die sich anterior oder posterior entwickelten, was möglicherweise zu einem gerissenen Meniskusfragment führte, das sich frei bewegte. Sie korrelierten auch die vier Kategorien in MRT-Scans mit Tränenstellen in den arthroskopischen Befunden und zeigten, dass anterozentrale, posterozentrale und zentrale DLM-Verschiebungen mit den longitudinalen Rissen in der meniskokapsulären Verbindung des Vorderhorns und des Hinterhorns bzw. des posterolateralen Eckverlusts korrelierten (Abb. 1). Die MRT-Klassifikation bietet Chirurgen ergänzende und nützliche Informationen für eine angemessene chirurgische Planung und Entscheidungsfindung.
Magnetresonanztomographie Klassifikation des diskoiden lateralen Meniskus (DLM) basierend auf peripherer Ablösung. a Keine Verschiebung, b anterozentrale Verschiebung entsprechend einem Längsriss im Hinterhorn, c posterozentrale Verschiebung entsprechend einem Längsriss im Vorderhorn und d zentrale Verschiebung entsprechend einem posterolateralen Eckverlust
Klinische Merkmale
Ein stabiles DLM wird übrigens bei Patienten mit asymptomatischen oder subtilen klinischen Darstellungen wie Klicken nachgewiesen . Da Patienten mit einem stabilen DLM bei heimtückischem Beginn symptomatisch werden können, da das DLM anfällig für Reißen ist, ist eine sorgfältige Serienuntersuchung erforderlich . Ein instabiles DLM ist mit klassischen Symptomen von Schnappen oder Knallen mit Schmerzen, Erguss, Nachgeben oder Verriegeln verbunden. Bei der körperlichen Untersuchung kann der Patient einen Erguss, einen Mangel an terminaler Extension, eine anterolaterale Ausbuchtung bei voller Flexion, einen positiven McMurray-Test oder eine Empfindlichkeit der Gelenklinie aufweisen. Kinder, die jünger als etwa 10 Jahre sind, neigen dazu, spontanes intermittierendes Schnappen und Unfähigkeit zur vollständigen Streckung zu zeigen, während Erwachsene mit Schmerzen und mechanischen Symptomen auftreten können . Bei Patienten mit Verdacht auf DLM sind Untersuchung und serielle Nachsorge des kontralateralen Knies wichtig aufgrund der höheren bilateralen Inzidenz . Eine kürzlich durchgeführte Studie ergab, dass Patienten mit einem DLM-Riss das Risiko haben, einen ähnlichen Zustand im kontralateralen Knie zu entwickeln . Die Gesamtempfindlichkeit der klinischen Untersuchung für die DLM-Diagnose variiert je nach Erfahrung und Wissen des Untersuchers zwischen 29% und 93%.
Imaging studies
Plain radiography
Patienten mit DLM zeigen oft normale Plain Radiography Befunde, können aber auch subtile indirekte Anzeichen zeigen; Daher wird die Radiologie als ergänzende Modalität für die Diagnose von DLM angesehen. Zu den indirekten Anzeichen von DLM gehören die Erweiterung des lateralen Gelenkraums, die Quadrierung des lateralen Femurkondylus, das Schröpfen des lateralen Tibiaplateaus, die laterale Tibiaeminenzhypoplasie, die Erhöhung des Fibularkopfes und das Kondylenabschneidungszeichen . Jüngste Studien zeigten, dass das Kondylen-Cut-off-Zeichen bei der Tunnel-View-Radiographie eine hohe Spezifität aufweist, was auf seinen diagnostischen Nutzen für vollständiges DLM bei Kindern und Jugendlichen hinweist . Darüber hinaus haben Kim et al. berichtete über einen signifikanten Zusammenhang zwischen Meniskusriss des kontralateralen Knies und dem Vorhandensein von einem oder mehr als zwei indirekten Anzeichen auf einfachen Röntgenaufnahmen.
MRT
MRT ist ein wichtiges diagnostisches Hilfsmittel Ergänzung zu den klinischen Merkmalen des DLM und eine nützliche Modalität zur Diagnose von DLM und zur Beurteilung der peripheren Ablösung im DLM. In: Samato et al. vorgeschlagene Kriterien einschließlich eines Verhältnisses der minimalen Meniskusbreite zur maximalen Tibiabreite auf der Koronalebene von mehr als 20% und eines Verhältnisses der Summe der Breite beider Seitenhörner zum Meniskusdurchmesser auf der Sagittalebene von mehr als 75% für die genaue Diagnose eines DLM im MRT. Eine minimale Breite von > 15 mm in der koronalen Ebene und drei oder mehr 5 mm dicke aufeinanderfolgende sagittale Scheiben, die Kontinuität zwischen dem vorderen und hinteren Hörner des lateralen Meniskus zeigen, sind ebenfalls suggestive diagnostische Kriterien für das Vorhandensein eines DLM .
MRT kann auch Informationen über Meniskussubstanz, Meniskusriss und das Vorhandensein von begleitenden Osteochondritis Dissecans liefern. MRT-Befunde wie die Signaländerung der intrameniskalen Substanz und des Paramenisk-ödems wurden als indirektes Zeichen eines Meniskusrisses bei Patienten mit symptomatischem DLM beschrieben . Meniskusverformungen wie abnormale Ein- oder Einknickungen und Meniskusverschiebungen sind wertvolle Indikatoren für die periphere Ablösung des DLM . In dieser Hinsicht haben Ahn et al. vorgeschlagen die MRT-Klassifikation des DLM zur Bereitstellung von Informationen für die chirurgische Planung in Bezug auf die Richtung der Meniskusverschiebung basierend auf periphere Ablösung des DLM bei Meniskusreparatur. Horizontale Risse werden im DLM häufig nicht nur bei älteren Patienten, sondern auch bei Kindern aufgrund der charakteristischen fragilen Struktur des DLM beobachtet. Aufgrund der dynamischen Merkmale von DLM mit peripherer Ablösung und unvollständigem DLM, das einen normalen Meniskus nachahmt, ist es jedoch schwierig, die Instabilität des DLM im MRT zu bestimmen. Daher sollte die MRT für die Diagnose von DLM im Vergleich zur klinischen Untersuchung nicht als deutlich überlegen angesehen werden, insbesondere angesichts der signifikanten Unterschiede in der Empfindlichkeit zum Nachweis des DLM zwischen den beiden Methoden (MRT, 39,8%; klinische Untersuchung, 88,9%) . Diese Modalitäten sollten gleichzeitig angewendet werden, um die Entscheidungsfindung in Bezug auf die Behandlung von Patienten mit DLM zu erleichtern.
Arthroskopie
Arthroskopie kann erforderlich sein, um die Diagnose von DLM bei symptomatischen Patienten mit peripherer Ablösung oder Instabilität zu bestätigen, obwohl Tränen und DLM in MRT-Untersuchungen nicht sichtbar sind.
Behandlung
Entscheidungsfindung
Das Prinzip der Behandlung für Patienten mit DLM ist einfach; asymptomatische Patienten mit zufällig erkanntem DLM benötigen eine nicht operative Behandlung mit periodischer Nachsorge, während symptomatische Patienten mit DLM möglicherweise eine operative Behandlung benötigen, z. B. eine arthroskopische partielle Meniskektomie mit oder ohne Meniskusreparatur sowie eine subtotale oder totale Meniskektomie. Subtile Symptome, wie das Schnappen, bleiben umstritten, ob sie sofort behoben oder auf die Entwicklung signifikanter Symptome gewartet werden sollen . Frühere Übersichtsartikel zum DLM zeigten, dass ein Knieschnappen ohne andere Symptome warten konnte, bis der Zustand signifikant symptomatisch wurde, da sich das Knie möglicherweise an die DLM-Anatomie angepasst hat . Wir sind jedoch der Ansicht, dass die chirurgische Indikation vom Alter der Patienten mit DLM abhängen sollte. Kinder mit mechanischen Symptomen wie Schnappen und Klicken weisen häufig ein vollständiges DLM auf, das zum Reißen neigt. Daher ist eine sorgfältige und gründliche Bewertung erforderlich, da ein DLM mit peripheren Rissen häufig während der Arthroskopie bei pädiatrischen Patienten mit vollständigem DLM mit nur Schnappen festgestellt wird. In der Zwischenzeit haben ältere Patienten, die ein leichtes Klicken oder Schnappen ohne Schmerzen oder Blockiersymptome aufweisen, in der Regel ein unvollständiges DLM; Daher ist eine enge Nachsorge erforderlich, da sie sich mit einem DLM an das Knie angepasst haben. Wenn jedoch bei Patienten Schmerzen oder andere Symptome auftreten, ist ein chirurgischer Eingriff erforderlich (Abb. 2).
Behandlungsalgorithmus für Patienten mit diskoidem lateralen Meniskus in der Institution unseres Autors
Chirurgische Behandlung
Die totale Meniskektomie wurde historisch als die Behandlung der Wahl für symptomatische DLM angesehen, um das Risiko einer inhärenten Anomalie im verbleibenden Meniskusgewebe zu vermeiden . Studien haben jedoch berichtet, dass die Resektion des Meniskus zu einem hohen Risiko für Osteoarthritis des lateralen Kompartiments und schlechten klinischen Ergebnissen führt . In Anbetracht der Art der Meniskusfunktion sollte das Ziel der Behandlungsplanung darin bestehen, das Meniskusgewebe so gut wie möglich zu erhalten.
Eine partielle Meniskektomie, die als Meniskusumformung, Meniskoplastik oder Untertasserisierung bezeichnet wird, wird derzeit als Behandlung der Wahl für Patienten mit symptomatisch stabilem DLM bevorzugt . Diese Technik zielt darauf ab, sicherzustellen, dass das DLM eine normale Größe und Form hat, um eine ausreichende Meniskusfunktion ohne erneutes Reißen bereitzustellen. Die Breite des verbleibenden peripheren Randes des DLM ist ein wichtiges Thema während der partiellen Meniskektomie; studien haben verschiedene Richtlinien empfohlen, die 4-5 mm und 6-8 mm als ausreichende Breite vorschlagen . Es gibt Bedenken, dass sich im verbleibenden Meniskusgewebe ein Aufprall oder erneute Risse entwickeln können . Umgekehrt haben Yamasaki et al. gefunden, dass ein verbleibender peripherer Rand von weniger als 5 mm Breite zu degenerativen Veränderungen führte. Darüber hinaus haben Kinugasa et al. berichtet, dass DLM Reparatur ohne partielle Meniskektomie zeigte gute klinische Ergebnisse ohne erneute Träne bei 2-Jahres-Follow-up. Daher besteht weiterhin kein klarer Konsens über das Ausmaß der peripheren Randkonservierung und welche anatomische Referenz sollte bei der arthroskopischen partiellen Meniskektomie berücksichtigt werden. Kürzlich haben Kim et al. vorgeschlagen, dass der Mittelkörper des medialen Meniskus als Bezugspunkt für den verbleibenden peripheren Rand bei partieller Meniskektomie bei Patienten mit vollständigem DLM angesehen werden sollte; Dies ist identisch mit unserer Praxis in Bezug auf die Referenz (Abb. 3). Partielle Meniskektomie kann über die einteilige oder stückweise Techniken durchgeführt werden. Zusätzlich zu den arthroskopischen Instrumenten ist die Irisschere nützlich, um den vorderen und mittleren Teil des DLM zu resezieren und zu trimmen (Abb. 3) .
Bei der partiellen Meniskektomie zur Meniskusumformung bei Patienten mit diskoidem lateralen Meniskus (DLM) wird der Mittelkörper des medialen Meniskus als Referenz für den verbleibenden peripheren Rand des DLM (a) angesehen. Zusätzlich zu den arthroskopischen Instrumenten eignet sich die Irisschere zum Resezieren und Trimmen des vorderen und mittleren Teils des DLM (b, c)
Meniskusreparatur ist bei Patienten mit instabilem DLM aufgrund einer peripheren Ablösung während der Arthroskopie erforderlich; Die Reparatur ist jedoch chirurgisch anspruchsvoll, insbesondere wenn Chirurgen unerwartet mit einer peripheren Ablösung konfrontiert sind. Daher sind chirurgische Planung und Vorbereitung bei der Behandlung von Patienten mit DLM unerlässlich; die von Ahn et al. bietet Chirurgen nützliche Informationen zur Vorhersage der peripheren Ablösung des DLM im MRT. Unsere bevorzugten technischen Perlen, die auf der von Ahn et al., sind wie folgt : Unser bevorzugtes Prinzip für die DLM-Reparatur ist (1) zuerst die Reduktion, (2) die Umformung von DLM in Bezug auf den Mittelkörper des medialen Meniskus und schließlich (3) die Reparatur. Gelegentlich ist die Menisku-Morphologie aufgrund einer Meniskusverschiebung verzerrt; Daher werden 1-Stich-Nähte zur Reduktion in Fällen mit posterozentraler oder zentraler Verschiebung vor einer partiellen Meniskektomie verwendet. Wenn der posterolaterale Eckverlust des DLM beträchtlich ist und eine Reduktion mit einer Sonde unmöglich ist, wird eine subtotale Meniskektomie widerwillig in Betracht gezogen. Sobald die partielle Meniskektomie abgeschlossen ist, wird die Nahtreparatur des peripheren Risses durchgeführt. Ein posterolaterales Portal wird in Fällen verwendet, in denen eine Untersuchung oder Reparatur des Hinterhorns erforderlich ist. 0 resorbierbaren Polydioxanon (PDS) -Nähten (Ethicon, Somerville, NJ) mit einem Stichintervall von ungefähr 3-4 mm durchgeführt. Nahttechniken werden basierend auf dem Ort und dem Ausmaß des peripheren Risses unter Berücksichtigung der Zugänglichkeit und Handlichkeit bestimmt. Zur Reparatur von Rissen im Vorderhorn zum Mittelkörper wird eine modifizierte Outside-In-Nahttechnik unter Verwendung eines Nahthakens (Linvatec, Largo, FL) mit einer mit Maxon Nr. 0 (Covidien, Mansfield, MA, USA) vorgespannten Wirbelsäulennadel durchgeführt, um die Nähte herauszuziehen (Abb. 4) . Um Risse im Mittelkörper bis zur posterolateralen Ecke zu reparieren, wird eine modifizierte Inside-Out-Nahttechnik unter Verwendung einer zonenspezifischen Kanüle und doppelarmigen Nadeln durchgeführt . Um Risse in der posterolateralen Ecke zum Hinterhorn zu reparieren, wird eine modifizierte All-Inside-Nahttechnik mit einem Nahthaken über ein posterolaterales Portal durchgeführt (Abb. 5) . Die Meniskusreparatur selbst in der posteriorsten Zone und Poplitealzone kann mit der modifizierten All-Inside-Nahttechnik unter Verwendung des posterolateralen Portals erreicht werden. Postoperativ wurden Krücken verwendet, um 4 Wochen lang kein Gewicht zu tragen und weitere 4 Wochen lang teilweise zu tragen. Außerdem erhöhte sich der Bewegungsbereich 2 Tage nach der Operation mit einer Zahnspange allmählich und erreichte 8 Wochen lang eine Kniebeugung von 120 °. Laufen war 3 Monate nach der Operation erlaubt und Knien wurde 6 Monate lang vermieden. 5-6 Monate nach der Operation war die Rückkehr zum Sport zulässig, wenn die Wiederherstellung der Kraft und der neuromuskulären Koordination bestätigt wurde, obwohl wir angesichts des hohen Risikos eines erneuten Risses und der Vermeidung eines Risses im asymptomatischen kontralateralen Knie mit DLM vorsichtig empfehlen, keine sportlichen Aktivitäten mit hohem Aufprall durchzuführen.
Arthroskopische Ansicht, aufgenommen während der Behandlung des posterozentralen Verschiebungstyps des vollständigen diskoiden lateralen Meniskus (DLM) am linken Knie eines 10-jährigen Mädchens. Der gerissene komplette DLM verlagerte sich während der Knieflexion aufgrund eines Längsrisses des Vorderhorns nach posterozentral (a, b) Zuerst wurde eine Reduktion durchgeführt, wobei Nähte unter Verwendung der modifizierten Outside-In-Technik platziert wurden (c, d)); eine partielle Meniskektomie des DLM wurde dann unter Bezugnahme auf den Mittelkörper des medialen Meniskus durchgeführt, gefolgt von einer Meniskusreparatur unter Verwendung einer modifizierten Outside-In-Technik mit fünf Stichen (e)
Arthroskopische Ansicht, aufgenommen während der Behandlung des anterozentralen Verschiebungstyps des vollständigen diskoiden lateralen Meniskus (DLM) am rechten Knie eines 12-jährigen Mädchens. Eine Reduktion des gerissenen DLM war mit einer arthroskopischen Sonde (a, b) möglich. Die partielle Meniskektomie wurde mit dem Mittelkörper des medialen Meniskus als Referenzpunkt durchgeführt (c). Da der Längsriss im Hinterhorn zu Instabilität führt (d, e), wurde zur Stabilisierung eine Meniskusreparatur mit einer modifizierten All-Inside-Technik mit einem Nahthaken durchgeführt (e-h)
Die Transplantation von Meniskus-Allotransplantaten kann bei symptomatischen Patienten nach subtotaler oder totaler Meniskektomie von DLM als Behandlungsoption angesehen werden, und einige Autoren haben gute klinische Ergebnisse beschrieben ; es sind jedoch Langzeitstudien erforderlich, um die Dauerhaftigkeit der Ergebnisse festzustellen.
Klinische Ergebnisse
Studien haben sowohl nach partieller als auch nach subtotaler Meniskektomie bei Patienten mit DLM während der kurz-, mittel- und langfristigen Nachbeobachtung über günstige klinische Ergebnisse berichtet; Bei der subtotalen Meniskektomie wurden jedoch degenerative Veränderungen festgestellt . Daher wurden kürzlich mehrere systematische Übersichten zur DLM-Behandlung berichtet . In: Lee et al. durchführung einer systematischen Überprüfung der langfristigen chirurgischen Ergebnisse von DLM im Jahr 2017, einschließlich 11 Studien mit 422 DLM-Fällen. Die gepoolten Studien in der systematischen Überprüfung umfassten arthroskopische partielle Meniskektomie mit / ohne Meniskusreparatur, subtotale Meniskektomie und totale Meniskektomie mit einer Nachbeobachtungszeit von mindestens 5,5 Jahren. In den meisten eingeschlossenen Studien wurden gute klinische Ergebnisse mit einer leichten Verengung des Gelenkspaltes im lateralen Kompartiment ohne mäßige oder schwere Veränderungen gezeigt . Im Jahr 2017 haben Smuin et al. durchführung einer systematischen Überprüfung der partiellen versus totalen Meniskektomie der symptomatischen DLM während der kurz- und langfristigen Nachsorge. Die postoperativen klinischen Ergebnisse wurden unter Verwendung des Ikeuchi-Bewertungssystems analysiert und als ausgezeichnet (voller Bewegungsumfang, kein Knieschnappen und keine Schmerzen), gut (seltener Schmerz bei Anstrengung und vollem Bewegungsumfang), fair (leichte Schmerzen, Knieschnappen bei Bewegung und vollem Bewegungsumfang) oder schlecht (ständige Schmerzen und / oder wiederkehrende Blockierung des Knies) eingestuft. Die vier eingeschlossenen Studien zur quantitativen Synthese der Kurzzeitendpunkte (Follow-up < 4 Jahre) zeigten, dass 221 von 293 Knien (75.3%) zeigten ausgezeichnete Ikeuchi-Ergebnisse in der partiellen Meniskektomie-Gruppe, ähnlich denen in der gesamten Meniskektomie-Gruppe (49 von 65 Knien, 75,4%) . Fünf eingeschlossene Studien zur Beurteilung der Langzeitergebnisse (Follow-up ≥4 Jahre) zeigten jedoch, dass 277 von 517 Knien (53, 6%) in der partiellen Meniskektomiegruppe ausgezeichnete Ikeuchi-Ergebnisse zeigten, die sich signifikant von der gesamten Meniskektomiegruppe unterschieden (70 von 183 Knien, 38, 2%) (P < .001) . In: Lee et al. durchführung einer systematischen Überprüfung und Metaanalyse der klinischen und radiologischen Ergebnisse der partiellen versus totalen Meniskektomie bei Patienten mit symptomatischem DLM. Sie schlossen acht Studien ein und fanden signifikant höhere Anteile von Fällen mit normalem Knorpelstatus oder leichtem Chondralverschleiß (Grad 0 oder 1 der Tapper- und Hoover-Klassifikation) bei partieller Meniskektomie als bei totaler Meniskektomie (228 von 261 vs. 94 von 169, Odds Ratio 9,08; P < .001) . Die klinischen Ergebnisse waren jedoch zwischen den beiden Gruppen ähnlich . Basierend auf den klinischen und radiologischen Ergebnissen der jüngsten systematischen Übersichtsarbeiten sollte die partielle Meniskektomie die erste Behandlungsoption bei Patienten mit symptomatischem DLM sein.
Prognostische Faktoren
Eine kürzlich durchgeführte systematische Überprüfung berichtete, dass ein höheres Alter bei der Operation, eine längere Nachbeobachtungszeit und eine Zwischensumme oder eine totale Meniskektomie Risikofaktoren für degenerative Veränderungen nach chirurgischer Behandlung des DLM waren . Ein weiterer kürzlich erschienener Übersichtsartikel über die DLM berichtete, dass jüngere Patienten eher zufriedenstellende klinische Ergebnisse erzielten und dass im Vergleich zur partiellen Meniskektomie eine subtotale oder totale Meniskektomie zu einem erhöhten Kontaktdruck auf den Knorpel führte, was zu degenerativen Veränderungen führte . Darüber hinaus haben Korrelations- und logistische Regressionsanalysen die folgenden prognostischen Faktoren identifiziert: (1) Ein erneuter Riss ist mit einem jüngeren Alter und einer offenen Wachstumsplatte verbunden ; (2) ein höherer Lysholm-Knie-Score hängt mit einer kürzeren Dauer der Symptome vor der Operation und einer größeren Varusausrichtung sowie einem Alter < 10 Jahre zusammen ; (3) degenerative Veränderungen im lateralen Kompartiment sind mit einem höheren Alter , einem hohen Body-Mass-Index (BMI, ≥30 kg / m2), einer Zwischensummen-Meniskektomie (vs. partielle Meniskektomie mit oder ohne Reparatur) und anderen Meniskusrissarten (vs. horizontaler Riss) verbunden; (4) Die präoperative Meniskusverschiebung ist ein Risikofaktor für eine verringerte verbleibende Meniskusbreite, was potenzielles Risiko für degenerative Veränderungen (Tabelle 1).