Discoid meniscus on polvinivelen synnynnäinen variantti, johon liittyy morfologisia ja rakenteellisia muodonmuutoksia ja mahdollisesti meniscal epävakaus. Diskoidi nivelkierukka raportoitiin ensimmäisen kerran vuonna 1889 Youngin seuratessa ruumiin dissektiota. Diskooid lateral meniscus (DLM) on yleisesti havaittu, noin esiintyvyys vaihtelee 0.4% – 17%, kun taas diskoidisia mediaalisia nivelkierukoita havaitaan harvoin, ilmaantuvuus on 0, 06% – 0, 3% . Levinneisyyttä on raportoitu enemmän Aasian populaatioissa (10-15%) kuin länsimaisissa populaatioissa (3-5%) . Kahdenvälinen osallistuminen havaittiin 15-25%: lla DLM-potilaista . Kuitenkin, Ahn et al. tutki vastakkaisten polvien magneettikuvausta (MRI) potilailla, joilla oli yksipuolisesti oireileva DLM ja joille tehtiin artroskooppinen leikkaus, ja raportoi, että 97%: lla potilaista DLM oli täydellinen tai epätäydellinen, vaikka tutkimuspopulaatio oli rajattu nuoriin aasialaisiin miespotilaisiin. DLM: n todellista esiintyvyyttä on siis vaikea vahvistaa oireettomien tapausten suuren määrän ja diagnostisen tarkkuuden rajoitusten vuoksi.
DLM on altis repeämille morfologisten ja rakenteellisten ominaisuuksiensa vuoksi, mikä johtaa oireiden, kuten kivun, katkeamisen tai rajallisen ojentumisen ilmenemiseen, jotka yleensä kehittyvät vastauksena ääreisosien irtoamiseen . Nykyinen ensisijainen hoito DLM: ää sairastavilla oireisilla potilailla on meniskaalinkorjaus joko meniskaalikorjauksella tai ilman meniskaalikorjausta pikemminkin kuin täydellinen tai välisumma meniscectomia, koska jälkimmäinen johtaa lateraaliosaston huononemiseen . Hoidon onnistuminen edellyttää DLM: n perusteellista ymmärtämistä, ja ennen leikkausta magneettikuvauksen avulla tehtävä suunnittelu on erittäin tärkeää kirurgeille . Näin tässä katsauksessa tiivistetään tämänhetkinen tietämys DLM: n anatomiasta, luokituksista, kliinisistä ominaisuuksista, kuvantamistutkimuksista ja hoidosta; kommentoimme myös suositeltua hoitostrategiaamme.
anatomia
normaali nivelkierukka muodostuu 8 .viikolla ja saavuttaa kypsän anatomisen morfologian 14. sikiönkehitysviikolla. Smillie postuloi, että diskoidinen muoto voi kehittyä, koska kehittyvässä alkiossa menisci: n sisäosan imeytyminen ei onnistu. Hänen teoriansa kuitenkin kumottiin, koska diskoidista morfologiaa ei ole havaittu ihmisen tai eläimen alkioilla, ja meniskeistä on havaittu vain normaalia kehitystä . Diskooidinen nivelkierukka voi olla synnynnäinen poikkeama; tätä teoriaa tukevat raportit diskooidisen nivelkierukan yleisyydestä kaksosilla ja tutkimukset, jotka raportoivat variantin familiaalisesta periytymisestä . Koko nivelkierukassa on verisuonten tarjonta syntyessään, kun taas keskimmäinen kolmannes nivelkierukasta muuttuu avaskulaariseksi 10 ikävuoteen mennessä, kun verisuonisto vetäytyy kypsymisen aikana .
normaali lateraalinen nivelkierukka on muodoltaan pyöreä, keskimäärin 4,5 mm: n paksuinen ja 11 mm: n levyinen, ja se peittää lähes 70% sääriluun lateraalitasangosta . Lateraalinen nivelkierukka on liikeradan suhteen suurempi kuin mediaalinen nivelkierukka, koska se kiinnittyy nivelkapseliin epäjatkuvasti . Sivusuuntaisen nivelkierukan posterolateraalisessa kiinnityskohdassa popliteomeniskaalifaskikkelit, erityisesti posterosuperior ja anteroinferiorfaskikkelit, yhdistävät sivusuuntaisen nivelkierukan takasarven poppelijänteeseen muodostaen popliteaalihiuksen meniskokapselikudoksen sijaan. Posterior osa lateral meniscus on kiinnitetty suhteellisen tiukasti; nämä liitteet lisätään anterior (Humphrey) ja posterior (Wrisberg) meniscofemoral nivelsiteet, käynnissä anterior ja posterior posterior cruciate nivelside, vastaavasti.
morfologisesti DLM: n paksuus, pinta on suurentunut ja perifeerinen verisuonitus pienentynyt normaaliin lateraaliseen nivelkierukkaan verrattuna . DLM: n ultrarakenteessa havaitaan kollageenin heterogeenista ja epäjärjestäytynyttä kehäverkostoa, jossa kollageenisäikeiden määrä vähenee . Morfologisten ja ultrarakenteellisten poikkeavuuksien vuoksi DLM on altis repeytymiselle . Viimeaikaiset tapausraportit ovat kuvanneet elvyttämistä jälkeen meniscal uudelleenmuotoilun DLM, mikä viittaa siihen, että DLM voi olla epämuodostunut kompensoimaan epävakautta tai rakenteellisia poikkeavuuksia .
luokitus
Watanabe et al. ensimmäinen ehdotti luokitusta DLM vuonna 1969 perustuu arthroscopic ulkonäkö. He luokittelivat DLM: n täydelliseksi, epätäydelliseksi ja Wrisberg DLM: ksi sääriluun lateraalisen tasanteen kattavuuden ja normaalin takimmaisen kiinnityksen mukaan. Täydellinen DLM (tyyppi I) tarkoittaa lohkomaista nivelkierukkaa, joka kattaa koko sääriluun tasanteen ja jonka takaosa on normaalisti kiinnitetty. Epätäydellisellä DLM: llä (tyyppi II) tarkoitetaan puolilunar-muotoista nivelkierukkaa, joka peittää jopa 80% sääriluun tasanteesta ja jonka takaosa on normaalisti kiinnittynyt. Wrisberg tyyppi DLM (tyyppi III) on normaalimpi muotoinen, mutta on epävakaa verrattuna normaali nivelkierukka, koska se ei ole tavallista posterior liitteet (sepelvaltimon nivelside tai popliteomeniscal fascicles) ja on posterior meniscofemoral nivelside (Wrisberg nivelside) vain. On oletettu, että hypermobility posterior sarvi Wrisberg tyyppi DLM voi aiheuttaa ”katkaiseva polvi syndrooma” kun polvi on laajennettu asennossa . Useat tutkimukset ovat kuitenkin ilmoittaneet, että wribserg-tyyppiä DLM ei tunnistettu heidän tapauksessaan kohorteissa, ja Ahn et al. ehdotettu, että Wrisberg tyyppi DLM voi kehittyä johtuen epävakautta, koska perifeerinen irtoaminen. Kiista Wrisberg-tyypin DLM: n todellisesta läsnäolosta tai etiologiasta (traumaattinen tai luontainen) on edelleen olemassa. Vaikka Watanabe-luokitus on yleisimmin käytetty luokitus, tämän luokittelujärjestelmän todellinen käyttökelpoisuus kirurgisessa päätöksenteossa tai suunnittelussa on edelleen hieman kyseenalainen.
vuonna 2004, Klingele et al. kuvattu Uusi luokittelu, joka keskittyi perifeerinen rim vakautta, ja DLM luokiteltiin mukaan morfologia, perifeerinen rim vakautta, ja läsnäolo tai puuttuminen meniscal kyyneleet perustuvat arthroscopic havainnot.
Ahn ym. ehdotettiin magneettikuvaukseen perustuvaa luokitusta, jossa DLM luokiteltiin neljään luokkaan (ei siirtymää, anterocentral shift, posterocentral shift, ja central shift) perustuen käsitteeseen ”meniscal shift” DLM: n perifeerisestä irtaumasta. He kertoivat, että meniscal muutos liittyi perifeerinen pitkittäisiä kyyneleitä, jotka kehittyivät anteriorly tai posteriorly, mahdollisesti johtaa revennyt meniscal fragmentti, joka siirtyi vapaasti. Ne korreloivat myös magneettikuvausten neljä kategoriaa artroskooppisten löydösten repeämäkohtien kanssa ja osoittivat, että anterosentraalinen, posterosentrinen ja keskinen DLM-siirtymät korreloivat etu-ja takasarven meniskokapsulaarisessa liitoskohdassa olevien pitkittäisten repeämien ja posterolateraalisen kulmahäviön kanssa (kuva. 1). MAGNEETTIKUVAUSLUOKITUS antaa kirurgeille täydentävää ja hyödyllistä tietoa kirurgian asianmukaista suunnittelua ja päätöksentekoa varten.
DLM (Magnetic resonance imaging classification of the diskoid lateral meniscus) perustuu perifeeriseen irtoamiseen. a no shift, B anterocentral Shift vastaa pituussuuntaista repeämää takasarvessa, c posterocentral shifting vastaa pitkittäistä repeämää etusarvessa ja d central shifting vastaa posterolateral corner lossia
kliiniset ominaisuudet
stabiili DLM on muuten havaittu potilailla, joilla on oireeton tai hienovarainen kliininen esiintyminen, kuten naksahdus . Koska potilaat, joilla on vakaa DLM voi tulla oireita salakavala puhkeaminen koska DLM on altis repiminen, huolellinen sarjatutkimus on tarpeen . Epävakaa DLM liittyy klassisia oireita katkaiseva tai popping kipua, effuusio, väistyä, tai lukitus. Lääkärintarkastuksessa potilaalla voi esiintyä effuusiota, terminaalin ulottuman puutetta, etu-ja sivusivujen pullistumaa täydellä koukistuksella, positiivinen McMurray-testi tai nivelraitojen arkuutta. Alle 10-vuotiailla lapsilla on taipumus esittää spontaania ajoittaista napsahtamista ja kyvyttömyyttä saavuttaa täysi laajennus, kun taas aikuiset voivat esiintyä kipua ja mekaanisia oireita . Potilailla, joilla epäillään DLM: ää, kontralateraalisen polven tutkiminen ja sarjaseuranta ovat tärkeitä, koska molemminpuolinen ilmaantuvuus on suurempi . Tuoreessa tutkimuksessa havaittiin, että DLM-repeämästä kärsivillä potilailla on riski sairastua vastaavanlaiseen tilaan kontralateraalisessa polvessa . Kliinisen tutkimuksen yleinen herkkyys DLM-diagnoosille vaihtelee 29%: sta 93%: iin tutkijan kokemuksen ja tietämyksen mukaan, joten jatkotutkimukset ovat tarpeen .
kuvantamistutkimukset
tavallinen radiografia
potilaat, joilla on DLM, osoittavat usein normaalit pelkän radiografian löydökset, mutta voivat myös osoittaa hienovaraisia epäsuoria merkkejä; siksi radiologiaa pidetään täydentävänä modaliteettina DLM: n diagnosoinnissa. DLM: n epäsuoria merkkejä ovat lateraaliniveltilan laajeneminen, reisiluun lateraalisen kondyleenin neliöiminen, sääriluun lateraalisen tasanteen kuppaus, sääriluun lateraalinen eminenssi hypoplasia, fibulaarisen pään kohoaminen ja kondylaarinen cutoff-merkki . Viimeaikaiset tutkimukset osoittivat, että condylar cut-off-merkki tunnelinäkymäradiografiassa on erittäin spesifinen, mikä osoittaa sen diagnostisen hyödyllisyyden täydellisen DLM: n suhteen lapsilla ja nuorilla . Lisäksi Kim et al. ilmoitettu merkittävästä yhteydestä polven vastakkaisen puolen repeämän ja yhden tai useamman kuin kahden epäsuoran merkin välillä pelkissä röntgenkuvissa.
MK
MK on tärkeä diagnostinen väline DLM: n kliinisten ominaisuuksien lisäksi ja hyödyllinen modaliteetti DLM: n diagnosoinnissa ja perifeerisen irtauman arvioinnissa DLM: ssä. Sama et al. ehdotetut kriteerit, mukaan lukien miesten sivusarvien vähimmäisleveyden ja sääriluun maksimileveyden suhde koronaalitasolla yli 20 prosenttia ja molempien sivusarvien leveyden yhteenlaskettu suhde sagittaalitasolla olevaan menissaläpimittaan yli 75 prosenttia magneettikuvauksessa tehtävän DLM: n tarkan diagnostiikan osalta. Minimileveys, joka on > 15 mm koronatasossa, ja vähintään kolme 5 mm: n paksuista peräkkäistä sagittaaliviipaletta, jotka osoittavat jatkuvuutta sivusuuntaisen nivelkierukan etu-ja takasarvien välillä, ovat myös viittaavia diagnostisia kriteerejä DLM: n esiintymiselle .
MK: sta voidaan saada tietoa myös meniskaalisesta aineesta, meniskaalinrepeämästä ja siihen liittyvästä osteochondriittidissekaanien esiintymisestä. MK: n löydöksiä, kuten meniskaalisen aineen signaalimuutosta ja parameniskaalista turvotusta, on kuvattu epäsuorana merkkinä meniskaalin repeämästä potilailla, joilla on oireinen DLM . Meniscal deformation, kuten epänormaali infolding tai buckling ja meniscal siirtyminen, ovat arvokkaita indikaattoreita perifeerinen irtoaminen DLM . Tältä osin Ahn et al. ehdotti DLM: n MRI-luokitusta, joka antaisi tietoa kirurgista suunnittelua varten DLM: n perifeeriseen irtaumaan perustuvan meniskaalinsiirron suunnasta nivelkierukan korjaustapauksissa. Horisontaalisia kyyneleitä havaitaan yleisesti DLM: ssä paitsi vanhemmilla potilailla, myös lapsilla DLM: n tyypillisen hauraan rakenteen vuoksi; vaakasuorien kyynelten läsnäolo on huolestuttavaa, koska herkut voivat ulottua periferiaan . DLM: n epävakautta on kuitenkin vaikea vahvistaa magneettikuvauksessa, koska DLM: n dynaamiset piirteet ovat perifeerisiä ja DLM: n epätäydellisyys jäljittelee normaalia nivelkierukkaa. Näin ollen magneettikuvausta ei pitäisi pitää DLM: n diagnosoinnissa huomattavasti parempana kuin kliinistä tutkimusta, erityisesti kun otetaan huomioon DLM: n havaitsemisherkkyyden merkittävät erot näiden kahden menetelmän välillä (MRI, 39, 8%; kliininen tutkimus, 88, 9%) . Näitä sääntöjä tulisi käyttää samanaikaisesti DLM-potilaiden hoitoa koskevan päätöksenteon apuna.
tähystys
tähystys saattaa olla tarpeen DLM: n diagnoosin varmistamiseksi oireisilla potilailla, joilla on perifeeristä irtoamista tai epävakautta, joskaan kyyneleet ja DLM eivät näy magneettikuvauksissa.
hoito
päätöksenteko
DLM-potilaiden hoidon periaate on yksinkertainen; oireettomat potilaat, joilla on muuten havaittu DLM vaativat ei-operatiivinen hoito määräajoin seuranta, kun taas oireiset potilaat DLM voi tarvita operatiivista hoitoa, kuten arthroscopic osittainen meniscectomy kanssa tai ilman meniscal korjaus, ja subtotal tai yhteensä meniscectomy. Salakavalat oireet, kuten näpertely, jäävät keskustelun alle, korjataanko ne heti vai odotetaanko merkittävien oireiden kehittymistä . DLM: n aiemmat katsausartikkelit osoittivat, että napsahtava polvi ilman muita oireita voi odottaa, kunnes tila muuttuu merkittävästi oireilevaksi, koska polvi on saattanut sopeutua DLM: n anatomiaan . Katsomme kuitenkin, että leikkausaiheen tulisi riippua DLM-potilaiden iästä. Lapsilla, joilla on mekaanisia oireita, kuten napsahtelua ja naksahtelua, on usein täydellinen DLM, joka on altis repimiselle. Siksi, huolellinen ja perusteellinen arviointi on tarpeen, koska DLM perifeerinen repeämiä havaitaan usein aikana artroskopia lapsipotilailla täydellinen DLM esittää vain katkaiseva. Samaan aikaan vanhemmilla potilailla, joilla esiintyy lievää napsahtelua tai napsahtelua ilman kipua tai lukkiutumisoireita, on yleensä epätäydellinen DLM; siksi tarvitaan tiivistä seurantaa leikkauksen sijaan, koska he ovat sopeutuneet polveen DLM: llä. Kuitenkin, jos jollakin potilaalla esiintyy kipua tai lukkiutumisoireita, kirurginen toimenpide on aiheellinen (Fig. 2).
hoitoalgoritmi potilaille, joilla on diskoidi lateral meniscus kirjoittajan laitoksessa
leikkaushoitoa
yhteensä meniscektomiaa on historiallisesti pidetty valinnaisena hoitona oireiseen DLM: ään, jotta voidaan välttää jäännöskudoksen luontainen anomalia . Tutkimukset ovat kuitenkin ilmoittaneet, että nivelkierukan resektio johtaa korkeaan lateraaliosaston nivelrikon riskiin ja huonoihin kliinisiin tuloksiin . Kun otetaan huomioon meniskaalitoiminnan luonne, hoidon suunnittelussa tulisi pyrkiä säilyttämään nivelkudos mahdollisimman hyvin.
osittainen meniscectomy, kutsutaan meniscal uudelleenmuokkaus, meniscoplasty, tai saucerization, on tällä hetkellä suosittu hoito valinta potilaille, joilla on oireenmukainen stabiili DLM . Tällä tekniikalla pyritään varmistamaan, että DLM on normaalin kokoinen ja muotoinen, jotta nivelkierukka toimisi riittävän hyvin ilman repimistä. DLM: n jäljellä olevan perifeerisen reunan leveys on tärkeä asia osittaisen meniscectomyn aikana; tutkimuksissa on suositeltu erilaisia ohjeita, joiden mukaan 4-5 mm ja 6-8 mm on riittävä leveys . On olemassa huolia siitä, että jäännöksen meniskaalikudoksessa voi kehittyä kiinnikettä tai uusia repeämiä . Vastaavasti Yamasaki et al. todettiin, että jäljellä reuna vanteen mittaus alle 5 mm Leveys johti rappeumamuutoksiin. Lisäksi Kinugasa et al. ilmoitti, että DLM-korjaus ilman osittaista meniscektomiaa osoitti hyviä kliinisiä tuloksia ilman repeämää 2 vuoden seurannassa. Näin ollen ei ole selvää yksimielisyyttä siitä, missä määrin perifeerinen reunus säilyy ja mikä anatominen viite olisi otettava huomioon arthroscopic osittainen meniscectomy. Äskettäin Kim et al. ehdotti, että keskivartalo mediaalinen nivelkierukka olisi pidettävä vertailupiste jäljellä perifeerinen rim osittainen meniscectomy potilailla, joilla on täydellinen DLM; tämä on sama meidän käytäntö suhteessa viite (Kuva. 3). Osittainen meniscectomy voidaan suorittaa kautta yksiosainen tai pala tekniikoita . Lisäksi arthroscopic instruments, iiris sakset ovat hyödyllisiä resecting ja leikkaus etu-ja keskiosien DLM (Kuva. 3) .
kun suoritetaan osittainen meniscectomy meniscal uudelleenmuokkaus potilaille, joilla on diskooid lateral meniscus (DLM), keskivartalo mediaalinen meniscus pidetään viite jäljellä perifeerinen reuna DLM (a). Lisäksi arthroscopic välineitä, iris sakset ovat hyödyllisiä resecting ja leikkaus anterior ja keskellä osia DLM (b, c)
Meniscal korjaus on tarpeen potilailla, joilla on epävakaa DLM takia perifeerinen irtoaminen aikana tähystys; kuitenkin, korjaus on kirurgisesti vaativa erityisesti silloin, kun kirurgit yllättäen kohtaavat perifeerinen irtoaminen. Siksi kirurginen suunnittelu ja valmistelu ovat välttämättömiä DLM-potilaiden hoidossa; Ahn et al: n ehdottama luokitus. antaa hyödyllistä tietoa kirurgeille DLM: n perifeerisen irtoamisen ennustamiseksi magneettikuvauksessa. Suosimamme TEKNISET helmet, jotka perustuvat Ahn et al: n ehdottamaan luokitukseen., ovat seuraavat: meidän ensisijainen periaate DLM korjaus on (1) vähentää ensin, (2) muokkaamalla DLM viitaten keskivartalon mediaalinen nivelkierukka, ja lopuksi, (3) korjaus. Joskus, meniscal morfologia on vääristynyt johtuen meniscal siirtyminen; siten, 1-ommel ompeleita käytetään vähentämään tapauksissa posterocentral tai central siirtyminen ennen osittainen meniscectomy. Kun posterolateral kulma menetys DLM on huomattava ja vähentäminen koetin on mahdotonta, subtotal meniscectomy on vastahakoisesti harkitaan. Kun osittainen meniscectomy on valmis, ommel korjaus perifeerinen repeämä suoritetaan. Posterolateraalista portaalia käytetään tapauksissa, jotka vaativat takasarven tutkimusta tai korjausta. Kaikki korjaukset tehdään käyttämällä No. 0 polydioksanonia (PDS), joka on imeytyvä ommel (Ethicon, Somerville, NJ), jossa ommelväli on noin 3-4 mm. Ompelutekniikat määritetään perifeerisen repeämän sijainnin ja laajuuden perusteella ottaen huomioon esteettömyyden ja kätevyyden. Korjaus kyyneleet anterior horn ja midbody, muutettu ulkopuolella-in ommel tekniikka suoritetaan käyttäen ommel koukku (Linvatec, Largo, FL) kanssa selkärangan neula esiladattu No. 0 Maxon (Covidien, Mansfield, MA, USA) vetää pois ompeleet (Kuva. 4) . Keskivartalon repeämien korjaamiseksi posterolateraaliseen kulmaan tehdään muokattu nurinpäin ommeltava tekniikka vyöhykekohtaisen kanyylin ja kaksivarsisten neulojen avulla . Korjatakseen repeämiä posterolateraalisessa kulmassa posterolateraaliseen sarveen, modifioitu all-inside ommel tekniikka suoritetaan ommelkoukulla posterolateraalisen portaalin kautta (kuva. 5) . Meniscal korjaus jopa kaikkein posterior zone ja popliteal zone voidaan saavuttaa modified all-inside ommel tekniikka käyttäen posterolateral portal. Leikkauksen jälkeen kyynärsauvoja käytettiin kantamattomiin 4 viikon ajan ja osittaista kantavuutta vielä 4 viikon ajan. Myös liikerata kasvoi vähitellen 2-päivän kuluttua leikkauksesta ahdin ja saavutti 120° polven koukistus 8 viikkoa. Juokseminen sallittiin 3 kuukautta leikkauksen jälkeen ja polvistumista vältettiin 6 kuukautta. 5-6 kuukautta leikkauksen jälkeen, paluu urheiluun oli sallittua, kun toipuminen voimaa ja neuromuskulaarinen koordinaatio vahvistettiin, vaikka varovaisesti suositella Ei suorittaa korkean vaikutuksen urheilu toimintaa ottaen huomioon suuri riski re-repiä ja välttäminen repiä oireeton contralateral polvi DLM.
Arthroscopic näkymä tallennettu hoidon aikana posterocentral shift tyyppi täydellinen diskooid lateral nivelkierukka (DLM) vasemmassa polvessa 10-vuotias tyttö. Revitty täydellinen DLM oli siirtymässä posterocentrally aikana polven fleksion vuoksi Pitkittäinen repeämä anterior horn (A, B ensimmäinen, vähentäminen suoritettiin, jossa ompeleet asetettiin käyttäen modifioitu outside-in tekniikka (c, d); DLM: n osittainen poistoleikkaus tehtiin tämän jälkeen mediaalisen nivelkierukan keskivartalon osalta, minkä jälkeen meniskaalikorjaus tehtiin käyttäen muunneltua ulkotekniikkaa viidellä tikillä (e)
artroskooppinen kuva, joka on tallennettu 12-vuotiaan tytön oikean polven täydellisen diskooidisen lateraalisen nivelkierukan (DLM) anterocentral shift-tyypin hoidon aikana. Revenneen DLM: n pieneneminen oli mahdollista artroskooppisella koettimella (a, b). Osittainen meniscectomy suoritettiin keskivartalo mediaalinen nivelkierukka vertailukohtana (c). Koska takaosan sarven Pitkittäinen repeämä johtaa epävakauteen (d, e), miesten verisuonien korjaus tehtiin modifioidulla, ommelkoukulla tehdyllä all-inside-tekniikalla vakauttamisen saavuttamiseksi (e-h)
Meniskaalista allogeenisiirtoa voidaan pitää hoitovaihtoehtona oireisella potilaalla DLM: n välisumman tai täydellisen meniscektomian jälkeen, ja jotkut kirjoittajat ovat kuvanneet hyviä kliinisiä tuloksia ; tulosten kestävyyden toteamiseksi tarvitaan kuitenkin pitkäaikaisia tutkimuksia.
kliiniset tulokset
tutkimukset ovat raportoineet suotuisia kliinisiä tuloksia sekä osittaisen että välisumaalisen meniscektomian jälkeen DLM-potilailla lyhyen, keskipitkän ja pitkän aikavälin seurannan aikana; välisumaalisen meniscektomian yhteydessä on kuitenkin havaittu degeneratiivisia muutoksia . Siksi viime aikoina on raportoitu useita järjestelmällisiä arvioita DLM-hoidosta . Lee ym. teki systemaattisen katsauksen DLM: n pitkän aikavälin kirurgisiin tuloksiin vuonna 2017, mukaan lukien 11 tutkimusta, joissa oli 422 DLM-tapausta. Systemaattisen katsauksen yhdistetyt tutkimukset sisälsivät artroskooppisen osittaisen meniskektomian, johon liittyy meniskaalikorjaus tai ei liity meniskaalikorjausta, välisumman meniskektomian ja kokonaismeniskektomian, joiden seuranta kesti vähintään 5, 5 vuotta. Hyviä kliinisiä tuloksia havaittiin useimmissa mukana olleissa tutkimuksissa, joissa lievä nivelväli kapeni lateraaliosastossa ilman keskivaikeita tai vaikeita muutoksia . Vuonna 2017 Smuin et al. teki systemaattisen katsauksen oireisen DLM: n osittaisesta ja totaalisesta meniscektomiasta lyhyen ja pitkän aikavälin seurannan aikana. Postoperatiiviset kliiniset tulokset analysoitiin Ikeuchi-luokitusjärjestelmän avulla, ja ne luokiteltiin erinomaisiksi (täysi liikerata, ei polven katkeamista eikä kipua), hyviksi (harvoin esiintyvä kipu rasituksen ja täyden liikeradan yhteydessä), oikeudenmukaisiksi (lievä kipu, polven katkeaminen liikkeessä ja täysi liikerata) tai huonoiksi (jatkuva kipu ja/tai polven toistuva lukkiutuminen). Neljä tutkimusta, jotka sisälsivät lyhyen aikavälin tulosten kvantitatiivisen synteesin (seuranta < 4 vuotta), osoittivat, että 221 polvia 293: sta (75.3%) osoitti erinomaisia Ikeuchi-tuloksia osittaisessa meniskektomiaryhmässä, joka oli samanlainen kuin koko meniskektomiaryhmässä (49 polvia 65: stä, 75, 4%) . Kuitenkin viisi pitkäaikaistulosten arviointiin sisältyvää tutkimusta (seuranta ≥4 vuotta) osoittivat, että 277: llä 517 polvesta (53, 6%) osittaisessa meniskektomiaryhmässä oli erinomaiset Ikeuchi-tulokset, jotka erosivat merkittävästi meniskektomiaryhmästä (70 polvesta 183: sta, 38, 2%) (P < .001) . Lee ym. teki systemaattisen katsauksen ja meta-analyysin osittaisen ja täydellisen meniscektomian kliinisistä ja radiologisista tuloksista potilailla, joilla on oireinen DLM. Ne sisälsivät kahdeksan tutkimusta, ja niissä havaittiin huomattavasti suurempi osuus tapauksia , joissa oli normaali rustotilanne tai lievä kondraalin kuluminen (Tapperin ja Hooverin luokituksen luokka 0 tai 1) osittaisessa meniscektomiassa kuin kokonaismeniscektomiassa (228 / 261 vs. 94 / 169, odds ratio 9, 08; P < .001) . Kliiniset tulokset olivat kuitenkin samanlaiset näiden kahden ryhmän välillä . Viimeaikaisten systemaattisten tutkimusten kliinisten ja radiologisten tulosten perusteella osittainen meniscektomia on ensimmäinen hoitovaihtoehto potilailla, joilla on oireinen DLM.
ennustavat tekijät
äskettäisessä systemaattisessa katsauksessa todettiin, että vanhempi leikkausikä, pidempi seurantajakso ja miesten välisumma tai täydellinen poistoleikkaus olivat DLM: n leikkaushoidon jälkeisen degeneratiivisen muutoksen riskitekijöitä . Toinen DLM: ää käsittelevä tuore tutkimusartikkeli kertoi, että nuoremmat potilaat saivat todennäköisemmin tyydyttäviä kliinisiä tuloksia ja että osittaiseen meniscektomiaan verrattuna väli-tai totaalimenisektomia johti lisääntyneeseen kosketuspaineeseen rustossa, mikä johti degeneratiivisiin muutoksiin . Lisäksi korrelaatio-ja logistisessa regressioanalyysissä on tunnistettu seuraavat ennustavat tekijät: (1) re-tear liittyy nuorempaan ikään ja avoimeen kasvulevyyn ; (2) korkeampi lysholmin polven pistemäärä liittyy lyhyempään oireiden kestoon ennen leikkausta ja suurempaan Varuksen kohdistukseen sekä ikään < 10 vuotta; (3) lateraaliosaston degeneratiiviset muutokset liittyvät vanhempaan ikään , korkeaan painoindeksiin (BMI, ≥30 kg/m2) , välisummaan meniskektomiaan (vs. osittainen meniskektomia , joko korjattuna tai korjaamatta) ja muihin meniskaalityypeihin (vs. horisontaalinen repeämä); (4) ennen leikkausta meniskaalinsiirtymä on riskitekijä jäljellä olevan meniskaalileveyden pienenemiselle, mikä on mahdollinen riski degeneratiivisiin muutoksiin (Taulukko 1).