Zusammenfassung
Hintergrund. Die „Grayanotoxin (Mad Honey)“ -Vergiftung ist nicht allgemein bekannt, es gibt einige Fallserien und Fallberichte in der medizinischen Literatur darüber, insbesondere in der Türkei. Ziel dieser Studie war es, die Präsentation von 21 natürlichen Honigvergiftungsfällen zu beschreiben und die Literatur zu überprüfen. Material und Methode. Diese Studie ist eine retrospektive Analyse von einundzwanzig Patienten, die aufgrund einer Honigvergiftung in die Notaufnahme eingeliefert wurden. Suchergebnisse. Das Durchschnittsalter der 21 Patienten betrug 55 Jahre. Die mittlere Verzögerung nach dem Verzehr beträgt 3,4 Stunden. Schwindel, Schwäche, übermäßiges Schwitzen, Übelkeit-Erbrechen und niedriger Blutdruck waren die am häufigsten beobachteten Symptome. Die mittlere Pulsfrequenz betrug 56 / min. Der mittlere systolische Blutdruck betrug 102 mmHg. Die durchschnittliche Dauer des Krankenhausaufenthalts beträgt 14,7 Stunden. Die Patientenrhythmen bei der Ankunft waren wie folgt: 10 Patienten hatten einen normalen Sinusrhythmus, 7 Sinusbradykardie, 3 Knotenrhythmus, 1 Vorhofflimmern. Atropin wurde 18 Patienten verabreicht. Keiner unserer Patienten starb und alle wurden ohne Komplikationen nach Hause entlassen. Diskussion. Im Notfall ist Vergiftung ein klinischer Zustand, der sehr schwer zu identifizieren ist. Wir müssen bedenken, dass Drogen und Toxine tödliche Herzrhythmusstörungen verursachen können.
1. Einleitung
Mehrere Pflanzen der Familie der Ericaceae (Rhododendron) produzieren Grayanotoxine, die den Menschen vergiften können. Es ist bekannt, dass Grayanotoxine in Honig vorkommen, der aus dem Nektar von Rhododendren gewonnen wird . Es gibt 18 Formen von Grayanotoxinen . Grayanotoxine wie Grayanotoxin I-IV sind eine einzigartige Klasse toxischer Diterpenoide, bei denen es sich um polyhydroxylierte cyclische Kohlenwasserstoffe handelt, die keinen Stickstoff enthalten. Das wichtigste toxische Isomer in Rhododendron ist Grayanotoxin III.
Die Grayanotoxine sind Neurotoxine, die die Übertragung des Aktionspotentials stören, indem sie Natriumkanäle in Zellmembranen blockieren . Die bekannteste dieser Vergiftungen ist der Verzehr von „verrücktem Honig“, der durch Nektar mit Grayanotoxinen kontaminiert ist. Es ist immer noch eine der häufigsten Lebensmittelvergiftungen für Menschen und Vieh in der Türkei.
Es verursacht ein scharfes Brennen im Hals und wird daher auch als bitterer Honig bezeichnet . Honig, der im Frühling produziert wird, ist giftiger und enthält manchmal höhere Konzentrationen von Grayanotoxin als in anderen Jahreszeiten. Mad Honig wird als alternative Medizin zur Behandlung von Magenschmerzen, Darmerkrankungen und Bluthochdruck verwendet, und es wird auch angenommen, dass es ein sexuelles Stimulans ist.
Obwohl die „Grayanotoxin (Mad Honey)“ -Vergiftung nicht allgemein bekannt ist, gibt es in der medizinischen Literatur einige Fallserien und Fallberichte darüber, insbesondere in der Türkei.
Ziel dieser Studie war es, die Präsentation von 21 Fällen von natürlicher Honigvergiftung zu beschreiben und die Literatur zu überprüfen.
2. Material und Methoden
Diese Studie ist eine retrospektive Analyse von einundzwanzig (21) Patienten, die zwischen April und Juni 2010 wegen Honigvergiftung in die Notaufnahme eingeliefert wurden.
Alle diese Patienten wurden in die Notfallmedizinische Abteilung aufgenommen. Die demografischen Daten, die klinischen Symptome, die Dauer der Verzögerung nach dem Verzehr, die Dauer des Krankenhausaufenthalts, die Vitalfunktionen, die EKG-Pathologien und die Behandlungen, die Mad Honey-Patienten verabreicht wurden, wurden notiert. Wir schlossen die Patienten ein, deren andere Ursachen (kardial, neurologisch, metabolisch) als alternative Diagnosen des klinischen Erscheinungsbildes ausgeschlossen wurden. Auch die Diagnose einer Mad-Honigvergiftung basierte auf einer Vorgeschichte der Einnahme von unverarbeitetem lokal gewonnenem Honig und typischen Anzeichen von Schwindel, Ataxie, Bradydysrhythmien, Diaphorese und Hypotonie. Die Bestätigung der Mad Honey Intoxikation basierte hauptsächlich auf den klinischen Symptomen und die Patienten bestätigten, den Mad Honey verwendet zu haben.
2.1. Statistische Analyse
IBM SPSS Statistics 15 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA) für statistische Berechnungsprozesse verwendet. Die Ergebnisse werden als Mittelwert innerhalb von 95% Konfidenzintervallen angegeben.
3. Ergebnisse
Aufgrund der Honigvergiftung wurden 21 Patienten (13 Männer und 8 Frauen) in den Rettungsdienst eingeliefert. Das mediane Alter der Patienten betrug 55 (45-72). Die mittlere Verzögerung nach dem Verzehr beträgt 3,4 Stunden (95%-KI; 1.5-6,2 stunden). Schwindel, Schwäche, übermäßiges Schwitzen, Übelkeit-Erbrechen und niedriger Blutdruck waren die am häufigsten beobachteten Symptome (Tabelle 1). Die mittlere Pulsfrequenz betrug 56/min (95%-KI; 44-70/min). Der mittlere systolische Blutdruck betrug 102 mmHg (95%-KI; 78-125 mmHg).
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Die mittlere Dauer des Krankenhausaufenthalts beträgt 14,7 Stunden (95% –KI; 6,3-21,2 Stunden). Die Patientenrhythmen bei der Ankunft waren wie folgt (Abbildung 1): 10 Patienten hatten einen normalen Sinusrhythmus, 7 Sinusbradykardie, 3 Knotenrhythmus und 1 Vorhofflimmern. Atropin wurde 18 Patienten verabreicht. Drei der Patienten benötigten kein Atropin. Keiner unserer Patienten starb und alle wurden ohne Komplikationen nach Hause entlassen.
EKG-Rhythmen von 21 Patienten.
4. Diskussion
Mad Honigvergiftung ist in der östlichen Schwarzmeerregion der Türkei üblich . Die Grayanotoxine sind Neurotoxine, die die Übertragung des Aktionspotentials stören, indem sie Natriumkanäle in Zellmembranen blockieren. Diese Verbindungen verhindern die Inaktivierung; Somit werden erregbare Zellen (Nerven und Muskeln) in einem Zustand der Depolarisation gehalten, während dessen der Eintritt von Kalzium in die Zellen erleichtert werden kann. Alle beobachteten Reaktionen der Skelett- und Herzmuskulatur, der Nerven und des Zentralnervensystems hängen mit den Membraneffekten zusammen .
Die toxischen Wirkungen einer Honigvergiftung sind selten tödlich und halten im Allgemeinen nicht länger als 24 Stunden an. Vergiftungssymptome treten nach einer dosisabhängigen Latenzzeit von einigen Minuten bis 2 oder mehr Stunden auf. In unserer Fallserie beträgt die mittlere Verzögerung nach dem Verzehr 3,4 Stunden. Die Symptome der Mad Honey Intoxikation sind dosisabhängig. In milden Formen sind Schwindel, Schwäche, übermäßiges Schwitzen, Hypersalivation, Übelkeit, Erbrechen und Parästhesien vorhanden, und eine enge Nachsorge ist ausreichend. Eine schwere Intoxikation kann jedoch zu lebensbedrohlichen kardialen Komplikationen wie einer vollständigen atrioventrikulären Blockade führen. In unserer Fallserie und bei den zuvor beschriebenen Patienten ist die symptomatische Sinusbradykardie mit Hypotonie die am häufigsten berichtete mad-Honig-induzierte Herzrhythmusstörung . Alle unsere Patienten sprachen auf eine intravenöse Flüssigkeitstherapie und parenterales Atropin an. Insgesamt erreichten alle unsere Patienten eine vollständige Genesung.
Lokal produzierter Honig wird in der Schwarzmeerregion häufig konsumiert . Im Allgemeinen verkaufen Imker ihren eigenen unverarbeiteten Honig auf lokalen und regionalen Märkten. Dieser Honig ist ein natürliches, unverarbeitetes und ungeregeltes Produkt. Sie erreichen den Verbraucher direkt, ohne Zwischenverarbeitung. Im Allgemeinen hängt die Schwere der Honigvergiftung von der aufgenommenen Menge ab. Es gibt jedoch keine Standardmenge an Toxin in 1 g. Die Konzentration des aufgenommenen Grayanotoxins kann von Fall zu Fall stark variieren. Yilmaz et al. es wurde berichtet, dass die Menge an Honig, die eine Vergiftung verursacht, zwischen 5 und 30 g liegt . Da Grayanotoxine schnell metabolisiert und ausgeschieden werden, gewinnen die Patienten im Allgemeinen innerhalb von Stunden das Bewusstsein zurück und fühlen sich besser, und Herzfrequenz und Blutdruck normalisieren sich normalerweise innerhalb von 2 bis 9 Stunden wieder. Vergiftungssymptome treten nach einer dosisabhängigen Latenzzeit von wenigen Minuten bis zwei oder mehr Stunden auf. In unbehandelten Fällen von schwerer Intoxikation dauern die schlimmsten Anzeichen und Symptome etwa 24 Stunden.
5. Fazit
Herzrhythmusstörungen sind eine der größten Herausforderungen, denen wir uns stellen müssen. Die Therapie des Patienten sollte jedoch nach sorgfältiger Anamnese geplant werden. Im Notfall ist Vergiftung ein klinischer Zustand, der sehr schwer zu identifizieren ist. Wir müssen bedenken, dass Drogen und Toxine tödliche Herzrhythmusstörungen verursachen können.
Interessenkonflikt
Die Autoren erklären, dass sie keinen Interessenkonflikt haben.
Offenlegung
Dies wurde in einer mündlichen Präsentation auf dem 2. Eurasischen Kongress für Notfallmedizin in Antalya, Türkei, vorgestellt.