introduktion
før eller senere kan du blive udfordret med muligheden for at deltage i pleje af en ung atlet med højt blodtryksmålinger, som du ser, fordi en medicinsk evaluering er nødvendig for, at han eller hende kan deltage i et sportsprogram. For eksempel sendes en 19-årig, sund udseende fyr til dig, fordi hans blodtryk er 160/94 mm Hg, og basketballholdets træner var bekymret nok til at få ham tjekket ud. Dit input er anmodet om. Forudsat at du ikke finder nogen grund fra din evaluering til at mistanke om eller forfølge en sekundær årsag til forhøjet blodtryk, og forudsat at du bekræfter de øgede blodtryksmålinger, står du over for disse problemer: 1) behandler du det forhøjede blodtryk og 2) tillader du den unge mand at spille sport, især sport, der involverer en intens indsats?
i mangel af slutorganskader er højt blodtryk ikke en barriere for sportsdeltagelse, selvom personen er i lægemiddelterapi.
hos unge atleter gøres det ofte, at de ofte er større end deres jævnaldrende. Derfor skal deres blodtryk placeres i perspektivet af deres højde og vægt. I vores eksempel kvalificerer disse blodtryksniveauer sig imidlertid som hypertensive, selv for Goliat. Hos unge udholdenhedsatleter kan elektrokardiogrammet vise flere abnormiteter, såsom en stigning i KRS-spænding, der kan gøre det vanskeligt at overbevise sig selv om, at der ikke er nogen hypertensiv hjerteinddragelse. I nogle tilfælde kan et ekkokardiogram med en Doppler-evaluering af diastolisk funktion hjælpe med at evaluere unge atleter med unormale elektrokardiogrammer for strukturel hjertesygdom.
vil du behandle denne unge atlet med lægemiddelterapi, og i bekræftende fald med hvilken agent(er)? At erkende, at blodtrykket undertiden spontant forbedres hos yngre patienter, kan du ikke med sikkerhed vide, hvad der vil ske. Uden denne forsikring har vores tilgang været at behandle dem.
nogle unge mennesker med blodtryk som dette har en forhøjet hjerteudgang, og en hristblokker ville være et rimeligt valg at bruge.
doseringen skal holdes så lav som muligt, og det skal erkendes, at deres hjertefrekvens ofte allerede er langsom, og at TURP-blokkere kan reducere træningstolerance og forringe varmeafledning under træning. Alternativt kan et diuretikum anvendes i en lille dosis, alene eller tilsættes (om nødvendigt) til en HRR-blokker eller et andet middel-f.eks. 12,5 mg og/eller 25 mg atenolol. Brugen af en angiotensin-konverterende hæmmer eller en calciumkanalblokker er andre muligheder, der har en vis tiltrækningskraft, fordi de er mindre tilbøjelige til at reducere maksimal træningskapacitet, maksimal iltforbrug under træning eller maksimal puls.
det er vigtigt at vide på hvilken arena en ung hypertensive atlet vil konkurrere, da nogle agenter er forbudt, og det kan påvirke valget af medicin (eller hans eller hendes deltagelse). For eksempel er diuretika og kur-blokkere, selvom rimelige valg, blevet forbudt af nogle atletiske styrende organer. Det er klart, at der skal vælges alternativer til disse patienter, og noget efterforskningsarbejde kan være nødvendigt for at finde ud af, hvad der er eller ikke er tilladt.
mange trænere er villige og i stand til at måle blodtrykket. Deres engagement kan fremme overholdelse og give feedback om, hvor godt terapi tolereres, især med hensyn til atletisk præstation.
det er vores erfaring, at blodtrykket kan kontrolleres med medicin uden træningsbegrænsende bivirkninger. Lejlighedsvis kan behandlingen afbrydes, efter at blodtrykket er blevet kontrolleret i et år eller mere.